运用戴明环优化儿童体检流程及缩短体检时间的研究
翟逢娣 李秋媚 冯晓娜 王晓芬
儿童体检是了解儿童各阶段生长发育最好的方法。体检是预防疾病及控制疾病的重要手段。目前随着我国的飞速发展，我国人民的生活水平及疾病意识逐步提高，健康体检尤其是儿童体检[1]。已经被广泛关注。相关文献显示[2]，儿童家长大部分急需了解体检结果，方便排查子女的健康情况，及时进行调理。对于6～14岁发育过慢或过快的女童，家长高度紧张，选择到儿童保健科生长发育科进行体检。目前互联网技术被广泛应用于医院健康体检中心的信息系统，不但方便院方录入档案，也便于患者查询[3]。为不断改进我院儿童保健科的体检流程和体检质量，本院鼓励一线护士参与科室管理，有效营造安全医疗环境，提高客户满意度和优化护理职业环境。戴明环（PDCA）是由美国质量管理专家沃特·阿曼德·休哈特提出[4]，由戴明采纳、宣传普及，将质量管理分为Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（处理）四阶段，可以不断提高、循环以及螺旋式上升的过程提高管理效果，目前已经被广泛应用于各类护理领域。本文将PDCA用于优化儿童体检流程，旨在缩短体检时间，为体检用户带来更好的体检感受，现报告如下：
1.1 一般资料 选取2021年3月-8月在我院儿童保健科进行体检的500例儿童客户作为本次研究对象，其中在2021年4月前未对体检儿童客户实施PDCA法优化，共220份体检报告，而2021年5月-2021年8月采取PDCA法进行优化，共280份体检报告。将前者设置为对照组（n=220），后者设置为PDCA组（n=280）。①纳入标准：体检时间均在9：00-11：00高峰段；
年龄在6～14岁女童客户；
体检项目包含体格测量、骨密度测量、足底压力分析、体质分析、超声检查、骨龄X光检查。②排除标准：未完成体检流程者；
精神疾病患儿无法配合相关流程。其中对照组儿童年龄6～13岁，平均年龄（9.35±1.28）岁。PDCA组儿童年龄7～14岁，平均年龄（9.62±1.51）岁。两组儿童客户的年龄、性别等基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），且体检环境、设备、检查人员均相同，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 儿童客户体检按照常规体检流程进行。
1.2.2 PDCA组 儿童客户按照PDCA法进行流程优化，包含计划（plan）、实施（do）、检查（check）及处理（action）四个阶段。成立PDCA优化小组，组内成员由护士长、全科医师、超声医师及专科护士组成。
1.2.2.1 计划阶段 对2021年3月-4月期间在我院儿童保健科体检的儿童客户，对其体检流程及出报告时间等数据进行分析，梳理目前儿童体检流程主要出现的问题，PDCA成员开始头脑风暴，在探讨过程中发现以下几个问题：①超声检查耗时较长。由于超声检查复杂且复检概率最高，而超声检查存在人力不足、声超记录员配备不足及沟通不足等。②骨龄X光检查大部分当天不能出体检报告。无专人每天负责计算骨龄结果，需就诊医生当天完成就诊后加班计算结果。③体检区域设置不合理。体检时间较长的项目挨着较近，导致人流量较大，影响后续体检流程。④每个项目安排的体检医护人员不合理。体检人员较少，且人员配比不合理。时间较长的应多设置体检点，分散人流量。⑤体检人员体检字迹较为潦草，影响后续体检内容录入。针对以上问题，PDCA小组进行体检流程优化，制定相应计划。
1.2.2.2 实施阶段 ①对流程进行细化管理，加强与每个时间较长的体检项目科室进行沟通，尤其是超声检查及骨龄结果，要求明确最晚检查结果上传时间，并规定出具结果的时间标准，其次增加各体检项目的二维码查询，嘱咐前台护士帮助患者扫描二维码查看排队情况及为体检儿童下一步应去哪个科室提供引导，合理分流。②改变常规体检项目布局，提供一站式服务，减少在各个检查室往返时间及重复排队。③弹性排班，实行一人多岗，一岗多责，医护人员相互协助，减少排队高峰期。④修改体检流程图，标注儿童体检项目顺序及体检科室位置，每个科室增加温馨提示，并在各个楼层张贴流程指引，方便家长带领儿童进行体检。⑤开发新的体检信息系统，科室开发新的体检信息系统，各科室体检完毕后立即将模板化的体检信息录入到信息系统，形成初步体检结论，并实现危急值及重大阳性体征上报功能，医技科室检验结果完成后即可自动传入系统，无需人工接收，缩短体检报告时间。
1.2.2.3 检查阶段 PDCA小组主要评估体检科室人员的职责及质量考核，增大对科室管理的监督力度，同时记录完成情况，并对其进行定期抽查，汇总信息并进行分析、总结，及时发现问题，修改相应的体检环节，优化体检流程。
1.2.2.4 处理阶段 及时总结体检流程中的处理效果，汇总为督察反馈表格，定期公布。票选当月最佳员工，公示以资鼓励，对违反规定或质量不过关的人员进行批评和培训，不断总结经验，针对薄弱环节做好记录，研究改进方案，启动下一轮PDCA循环。
1.3 观察指标 ①对比两组儿童体检所用时间。②对比两组儿童体检报告发放时间。
1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行实验数据分析，计量数据以（x± s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组儿童体检所用时间比较 PDCA组儿童体检所用时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组儿童体检所用时间比较（±s,h）
表1 两组儿童体检所用时间比较（±s,h）
组别 n 体检时间（h）对照组 220 3.72±1.02 PDCA组 280 3.51±0.82 t 2.487 P 0.013
2.2 两组儿童体检报告发放时间比较 PDCA组体检报告发放时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组儿童体检报告发放时间比较（±s,d）
表2 两组儿童体检报告发放时间比较（±s,d）
组别 n 体检报告发放时间对照组 220 12.88±2.62 PDCA组 280 9.25±1.93 t 17.207 P 0.000
儿童的健康体检可帮助家长早期发现儿童的疾病隐患及身体危险因素，定期体检可对抗或抵制儿童的异常活动，避免发现不及时导致严重后果[5]。在质量管理体系中，PDCA循环法具有强大优势[6]，应用于体检质量管理可有效改进其流程，对医护人员的工作计划、检查时间及服务质量都提出了严格要求，不断循环后达到最优的体检流程。相关文献显示[7]，采用PDCA循环法针对团队体检的超声及骨龄检查流程加以改进，可有效缩短超声的检查时间及骨龄出结果时间，提升团队体检的体检质量。
本研究要求PDCA小组对既往的体检报告进行数据分析，找出潜在的流程问题，让医院的各岗位进行集思广益[8]，寻找问题根源，探究优化策略。严格管理体检医护人员，对其进行精细管理，让其认识到体检工作流程的每一个步骤规范操作的必要性，为优质的体检服务打下基础。2021年4月前的儿童客户体检未进行PDCA优化，存在大量问题，包含高峰期人员聚集，各体检项目排队时间长，超声体检时间长，骨龄结果报告慢，质量管控差，因此对2021年5月之后的儿童客户体检进行了PDCA优化，不仅分析了上述问题，进行了常规体检项目流程改变，提供一站式服务，实行弹性排班，减少排队高峰期，同时增加用时较长的项目的负责人员，增加工作电脑和打印机，以便体检医师现场录入，因此PDCA组的体检所用时间明显短于对照组，证实了PDCA循环法的有效性。
目前出具体检报告的时间受多方因素影响，其中体检流程安排和信息系统管理很关键。以往主检医生下结论时大部分只重视当天已完成体检项目的儿童，易忽略需第2天继续体检的儿童的报告；
主检医生看不到信息系统显示有未完成的项目后，就不会第一时间去审核报告和下终检结论；
主检医生没有及时巡检前面待检项目而漏下结论。经过PDCA循环管理后，对各科室的检查医师都进行了体检结果出具的时间规定，要求其提交体检结果出具时间，并严格要求督促其按系统提示及时完成待检项目，减少漏判和缩短出具时间[9]。同时还优化体检报告的发放流程，针对不同的儿童人群制定相应的管理制度，提升各岗位人员的业务能力，不断对体检质管循环进行优化迭代，因此PDCA组体检报告发放时间更短。
综上所述，运用PDCA优化儿童体检流程，可有效缩短儿童的体检所用时间及拿到体检报告时间，增强了医护人员的业务能力，提升了科室及医院形象，值得临床推广。
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