不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗冠心病伴高脂血症的效果观察

陈钟欣，陈岳林

冠状动脉粥样硬化性心脏病是由高血压、血脂代谢异常、肥胖、糖尿病、遗传因素、饮食不当等多种因素引起的心脏疾病[1]。冠心病与脂质代谢异常的关系密不可分，所以临床常见冠心病伴高脂血症患者。他汀类药物在临床上常用于调节脂质代谢，然而对于该类药物剂量的选择在临床实践中尚未取得共识[2]。本研究采用瑞舒伐他汀钙治疗冠心病伴高脂血症患者，观察比较高低两种剂量用药临床疗效、相关血清学指标和心血管事件发生情况的差异，以期对临床用药提供指导和帮助，现将结果报告如下。

1.1一般资料 经医院伦理委员会批准，选取我院2015年8月～2017年5月收治的83例冠心病伴高脂血症患者为研究对象，在获取患者签署知情同意书后，按照随机数表法将所有患者分为两组。高剂量组患者42例，男25例，女17例；
年龄(53.61±4.29)岁；
病程(5.81±1.44)年。低剂量组患者41例，男25例，女16例；
年龄(54.97±4.18)岁；
病程(6.32±1.49)年。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 两组患者均实施常规治疗，包括抗凝、控制血压及一般支持治疗等。高剂量组患者在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀钙片(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字：J 20120006，规格：10 mg/片)20 mg/次，1次/d，口服；
低剂量组患者在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀钙片(生产厂家、国药准字及规格同上)10 mg/次，1次/d，口服。两组患者均持续治疗10周。

1.3观察指标及疗效评价 观察比较两组治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)水平，治疗后临床总有效率及治疗期间心血管事件发生情况。疗效评定：治疗后TC下降>20%，TG下降>40%，HDL-C升高>0.26 mmol/L为显效；
治疗后10%未达以上标准即为无效。总有效率="(显效+有效)/总例数×100%。

2.1两组临床疗效比较 见表1。经治疗，高剂量组临床总有效率明显高于低剂量组(χ2=4.62，P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

2.2两组心血管事件发生率比较 见表2。两组患者治疗期间心血管事件发生率比较，无显著差异(χ2=0.00，P>0.05)。

表2 两组心血管事件发生率比较 [例(%)]

2.3两组治疗前后相关血清学指标水平比较 见表3。治疗后两组HDL-C均较治疗前提高(P<0.01)，且高剂量组高于低剂量组；
hs-CRP、TG、TC、LDL-C均较治疗前降低(P<0.01)，且高剂量组低于低剂量组。

冠心病的发病因素非常复杂，其中脂质代谢异常是非常重要的一个独立因素。当患者脂质代谢发生异常时，脂质在血管内膜异常沉积形成脂纹并逐渐进展形成纤维斑块，导致动脉粥样硬化。这种纤维斑块进展具有不稳定性，易发生斑块破裂损伤内皮、激活凝血系统，引发血管内血栓形成。斑块和破裂后产生的血栓均会影响冠状动脉的内径造成狭窄甚至堵塞，使心肌供血不足而产生功能降低。故临床上常见冠心病合并高脂血症患者，其心肌供血、供氧能力会受到严重干扰[3]。该类患者病情进展迅速，随着病情发展易导致心律失常、心肌梗死等严重后果。因此，在临床治疗中，需要对冠心病伴高脂血症患者的血脂代谢进行干预。

他汀类药物是一种临床常用的调节脂质代谢的药物，对于降低血清TC水平，改善血脂环境具有显著疗效。其药理机制：①阻断LDL-C累积导致血管内皮释放炎症因子的过程，抑制患者血管粥样硬化斑块的形成；
②促进LDL-C的消除；
③抑制3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶，从而抑制体内胆固醇的合成。大量研究指出，他汀类药物应用应以能够使患者体内30%≤LDL-C下降≤40%为标准，同时需要考虑高血药浓度对于患者是否会引起心血管事件的高发。

瑞舒伐他汀钙是一种新型药物，具有对HMG CoA还原酶的高度选择性。本研究中采用20 mg/d的高剂量和10 mg/d的低剂量给药方式，比较两组的临床疗效。结果显示，高剂量组治疗总有效率高于低剂量组，提示瑞舒伐他汀钙高剂量(20 mg/d)应用对冠心病合并高脂血症患者的临床疗效更佳。hs-CRP是能够反映患者粥样硬化斑块炎症反应情况的敏感指标，其水平的降低提示粥样硬化斑块的炎症得到控制，患者情况稳定。本研究中，两组患者治疗后hs-CRP均降低，且高剂量组低于低剂量组。结果说明，高剂量应用瑞舒伐他汀钙通过干预内皮功能能够有效抑制炎症因子分泌，从而干预患者的粥样硬化斑块炎症反应，使患者的病情趋于稳定。TG、TC、LDL-C和HDL-C是临床用于评估血脂水平的指标，高脂血症患者常表现为TG、TC和LDL-C高于正常参考值，同时HDL-C低于正常参考值。在本研究中，两组患者治疗后TG、TC和LDL-C均明显降低，HDL-C明显升高；
高剂量组TG、TC和LDL-C水平低于低剂量组，而HDL-C高于低剂量组。结果表明，高剂量应用瑞舒伐他汀钙对高脂血症患者的血脂水平具有良好的调节作用，降低了整体血脂水平。治疗期间两组患者心血管事件发生率均较低，且组间比较无显著差异，证明了瑞舒伐他汀钙在两种剂量下应用均较安全。

表3 两组治疗前后相关血清学指标水平比较

综上所述，高剂量(20 mg/d)应用瑞舒伐他汀钙治疗冠心病伴高脂血症的临床效果及血清学指标改善程度均优于低剂量组，且并不增加心血管事件发生率。

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