急性上消化道出血的救治原则
陈小艳
急性上消化道出血是内科中常见的急症之一，是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胆管等病变引起的急性出血症状，不管是哪种病因引起的呕血或是黑便，都被称为急性上消化道出血，是临床上及较为常见且严重的消化系统急症。急性上消化道出血会严重影响到我们的日常生活，针对这种症状，应当做到及时就医诊治，以避免症状加深危害生命安全，同时，在对急性上消化道进行治疗时，我们也需要对此有更加深刻的认知，了解其病因，从而达到更好的治疗情况。
1引起上消化道出血的原因
一般来说，引起上消化道出血的原因有很多，包括上消化道疾病、静脉高压所引起的食管破裂、上消化道的器官或组织病变，以及身体的其他病变等，一系列症状都会引起急性上消化道出血。
1.1上消化道疾病
上消化道疾病又包含了食管疾病和胃及十二指肠疾病。食管疾病主要是食管炎伴糜烂、食管癌、食管裂孔疝、食管贲门粘膜撕裂综合征、食管静脉曲张等;胃及十二指肠疾病主要是消化性溃疡、急性胃炎、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎等;空肠疾病则是急性出血性坏死性肠炎、胃肠吻合术后空肠溃疡等。
1.2门静脉高压引起食管破裂
门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂的主要表现在于各种疾病的肝硬化，门静脉炎、门静脉受临近肿块压迫、布加综合征等。
1.3上消化道临近器官病变
包括动脉瘤破入上消化道，主动脉瘤、肝动脉瘤、脾动脉瘤及胰十二指肠动脉瘤破入食管等;纵膈肿瘤或脓肿破入食管;同时还包括胆道疾病或是胰腺疾病等。
1.4全身性疾病
全身性疾病也是引起上消化道出血的因素之一，全身性疾病主要是指血液病、血管性疾病、慢性肾衰竭、弥散性血管内凝血、急性感染、结缔组织病、应激性溃疡等，其中血液病包含了白血病、血小板减少、再生性贫血等症状，血管疾病也包含了血管内出现的疾病症状。
2急性上消化道出血的临床表现
急性上消化道出血所出现的体征是相当明显的，其临床表现也跟身体各部位有关联，在发现急性上消化道出血的症状时，应当及时进行就医诊治，避免病情加重。常见的临床表现如下。
2.1呕血和黑便
呕血和黑便是急性上消化道出血最为常见的症状之一，也是在前期较容易被发现的症状。出血部位如果表现在幽门以上的出血有呕血和黑便，而在幽门以下则是表现为黑便。一般情况下，如果幽门以上部位出血，出血量达250-300毫升时则会引起呕血，如果呕血为鲜红色血液，则表示出血量大且速度快;如血液颜色为咖啡色，则表示出血量少且速度慢，在胃里面停留的时间长。黑便的色泽也跟血液停留的时长、速度有关，同呕血的原理类似，如果排出鲜红色血便较多，说明出血量大，并且在肠道内停留的时间短，若是排出的多为黑便，则是血液停留的时间长。
2.2发热
急性上消化道出血的临床表现之一还在于发热的情况，且在24小时之内发热度数超过38.5℃，持续三至五天后，发热一般会自行消退。引起发热的因素主要有肠道积血细菌分解而产生大量的毒性物质，经肠道吸收后入血，如果持续发热，则需要引起注意。
2.3贫血
在急性上消化道出血的临床表现中，还有贫血这一症状的出现。一般在出血症状后发生3-4个小时之后，由于身体出现生理性的调节作用，抗利尿激素会分泌增加，使身体中的血液稀释，从而降低血红蛋白，到出血后24-36小时，血红蛋白会被降至最低，从而引起一定程度上的贫血。
2.4失血性周围循环衰竭
上消化道出血会引起身体其他部位的问题，尤其是在消化道周围，严重者会引起周围循环衰竭，这一点取决于出血量以及出血速度，情况严重者会在短时间内出现急性周微循环衰竭，如果出血量在400ml以下，患者一般会出现血容量减少的情况，如果出血量超过500ml，则会导致血压下降，心排血量明显降低的现象出现，引起患者头昏、心悸、口渴等症状。老年人更容易出现各种并发症，例如冠心病，高血压病等，甚至容易导致多脏器功能衰竭。
2.5氮质血症
氮质血症也是上消化道出血的临床表现之一，在出现急性上消化道出血的症状后，血液会大量进入肠道，其中的蛋白质消化产物会被吸收，使得患者血液中的尿氮素增高，一般在出血后24小时-48小时内尿素升高会达到一定的高值，在几天后回归正常。在停止出血后，经补足血容量，尿素恢复正常后，血尿素氮浓度的升高可持续4天左右，若出现持续出血的情况，尿量减少，则需要注意急性肾功能衰竭的可能。
3急性上消化道出血的救治措施
对于急性上消化道出血患者的救治，一般可以采取三大步骤，从常规处理、输血补液、止血措施三项原则入手，确保患者的生命体征安全。
3.1常规处理
常规处理一般是在患者意识清楚，并且早期不太严重的情况下进行的救治活动，在现场救治患者，或是运送患者途中，首先要密切关注患者的血压、脉搏、呼吸等情况;要使患者呈平卧的姿势，并将其下肢抬高，如果患者出现呕血症状，要注意其呼吸道的畅通，防止窒息的情况发生;让患者吸入足够的氧气，保证周围空气的流通;要建立患者的靜脉通道，从静脉处输入生理盐水，葡萄糖等;如患者出现反复呕吐的情况，应对患者进行压迫止血;最后，如患者出现食管静脉曲张破裂等情况，应当对患者禁食，禁食四小时后，如没有出现呕血的情况，则可以逐渐进食一些流食。
3.2输血处理
在患者出现消化道大量出血后，可以采用输血、补液等方式进行体能的补给，根据患者的尿量和静脉压来决定是否进行此项操作。如果患者出现了输血的指征，如休克、冷汗等症状，或是脉率在每分钟达120次的情况下，则需要进行输血处理。
3.3止血措施
患者出血情况如果较为严重，需要及时进行止血措施，一般止血措施有药物止血、压迫止血、内镜下止血、手术止血等。药物止血是通过去甲肾上腺素8毫克加入100毫升水，让患者饮服，还可以根据出血的性质，选用云南白药、维生素K、安络血等药物进行止血;压迫止血则是通过三腔二囊管，这一点适用于食管胃底静脉曲张出血;内镜下可通过药物注射止血，或是利用内镜下激光止血;手术止血是较为慎重的手段之一，需要考虑到术后的并发症，在内科保守治疗无效时，才考虑手术止血。
4结论
急性上消化道出血是不可忽视的病症，对于出血的救治原则也必须秉持科学的方式执行，无论是哪种病因所引起的出血，都应当得到重视，对出血的情况和病因进行了解，听从医生的建议和指导，对于出血的治疗积极配合，以避免其他并发症的出现。
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