肝硬化失代偿期患者社会隔离现状及影响因素调查分析
韦素雨, 黄彩妹, 黄丽芝, 黄 桢, 陆柳雪
肝硬化失代偿期也称为肝病的终末期,患者常出现消化道出血、脾功能亢进、感染、肝性脑病及癌变等严重并发症,每年导致全世界约100万人的死亡,是全球第14位的成年人死亡原因[1]。该疾病无法治愈,需长期服药及反复住院治疗,对患者的工作、心理、人际交往等造成诸多负面影响,也给其家庭带来沉重的经济负担和压力[2-3]。随着病情进展,患者照顾需求和负性情绪不断增加,导致其社会参与的效能降低,社交活动范围受限,社会支持力度降低[4]。社会隔离指的是个体社交网络缩减,主要表现为主动或被动地与社会脱轨,人际交往、社会互动处在断裂状态[5]。而患者拥有较少和较差的社会网络与不良的健康状况和更高的死亡风险有关[6]。我国对于社会隔离的研究大多在慢性病、老年人中开展[7],肝硬化失代偿期患者社会隔离的发生情况及影响因素有待探讨。本研究旨在调查了解肝硬化失代偿期患者社会隔离现状并分析其影响因素,为医护工作者改善肝硬化失代偿期患者社会隔离状况采取干预措施提供科学依据。
1.1调查对象 采用横断面调查方法,样本量根据计算公式n=[Max(条目数)×(5～10)]×[1+(10%～30%)][8]进行计算。本研究综合医院焦虑抑郁量表条目数最多,为14条,考虑无效问卷,将样本量扩大10%,最终样本量范围为85～201例。采用便利抽样法,选取2021年1月至2022年10月在右江民族医学院附属医院消化内科住院治疗的肝硬化失代偿期患者为调查对象。入选标准:(1)肝硬化失代偿期的患者,诊断标准符合《肝硬化诊治指南》[1];(2)年龄≥18岁;(3)神志清醒,能理解并正确填写问卷;(4)自愿参与且签署知情同意书。排除标准:(1)合并心、脑、肾等脏器严重功能障碍的患者;(2)有严重听力或视力障碍等无法交流者。本研究已通过医院医学伦理委员会审查[编号:yyFy-LL-2022-53(23)]。
1.2调查工具
1.2.1 一般资料调查问卷 根据研究目的,查阅相关文献,自行设计一般资料调查问卷,包括性别、年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、职业、医疗付费方式、民族及入院时生活护理能力等社会人口学资料及病程、住院次数、肝功能Child-Pugh分级等疾病相关资料。肝功能Child-Pugh分级[9],评分系统包含肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)、腹水、血清白蛋白(serum albumin,ALB)、胆红素、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)5个指标,按照分值分为A级(5～6分)、B级(7～9分)、C级(10～15分)3个等级,Child-Pugh分级越高提示肝脏储备越差。生活自理能力采用改良Barthel指数[10]进行评定,共10个项目,总分100分,得分越低表明患者自理能力越差,依赖性越强,重度依赖≤40分,中度依赖41～60分,轻度依赖61～99分,无需依赖100分。
1.2.2 Lubben社会网络量表(Lubben Social Network Scale-6,LSNS-6) 采用Lubben等[11]2006年编制的精简社会网络量表,Cronbach′s α系数为0.853,用于评估患者客观社会隔离情况。该量表共2个维度6个条目,前3个条目评估家庭网络,后3个条目评估朋友网络,采用0～5分计分,总分0～30分,0～11分为社会隔离,12～17分为高风险,18～20分为中等风险,21～30分为低风险,得分越低表示社会隔离风险越高[12],其中维度总分<6分被视为家庭隔离或朋友隔离。
1.2.3 家庭关怀度指数问卷(Family APGAR Index,APGAR) 采用吕繁等[13]修订的版本,主要用于筛选功能有障碍的家庭,为进行家庭咨询和治疗提供依据。该问卷包括5个条目,每个条目一个维度(适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度),按Likert 3级计分,总分0～10分,7～10分表示家庭功能良好,4～6分表示家庭功能中度障碍,0～3分表示家庭功能严重障碍。该问卷在国内广泛运用,重测信度为0.80～0.83,效度为0.80。
1.2.4 综合性医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS) 采用孙振晓等[14]汉化修订的中文版,Cronbach′s α系数为0.879,用于评估患者焦虑和抑郁程度,由2个分量表组成共14个条目,焦虑维度条目(1、3、5、7、9、11、13),抑郁维度条目(2、4、6、8、10、12、14),采用Likert 4级评分法,分量表总分为0～21分,0～7分属于无症状,8～10分属于可疑症状,11～21分属于肯定存在症状。
1.3调查方法 由研究者及2名消化内科专科护士经过培训后,对患者进行面对面调查。尽量在统一的指导语下由患者独立完成,不可暗示患者作答。对于患者的疑问,则运用一致性语言当场解答。如有阅读或书写困难者,可由调查者大声念出,患者理解并选择后由调查者进行答案勾选,调查结束后当场回收问卷。共发放176份问卷,有效问卷168份,有效率为95.5%。
2.1168例肝硬化失代偿期患者LSNS-6、APGAR、HADS得分情况 168例肝硬化失代偿期患者,LSNS-6总分(12.88±4.45)分,存在社会隔离91例(54.17%),其中,存在家庭隔离70例(41.67%),存在朋友隔离86例(51.19%)。APGAR总分(4.95±2.17)分,其中家庭功能中度障碍90例(53.57%),家庭功能严重障碍41例(24.40%)。HADS总分(17.02±4.90)分,其中存在焦虑症状36例(21.43%),存在抑郁症状37例(22.02%)。见表1。
表1 168例肝硬化失代偿期患者LSNS-6、APGAR、HADS得分情况
2.2168例肝硬化失代偿期患者一般资料与社会隔离单因素分析结果 统计结果显示,不同性别、年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、职业、医疗付费方式、病程、肝功能Child-Pugh分级及入院时自理能力的肝硬化失代偿期患者社会隔离得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 168例肝硬化失代偿期患者一般资料与社会隔离单因素分析结果
2.3肝硬化失代偿期患者社会隔离、家庭关怀度指数及焦虑抑郁相关性分析结果 统计结果显示,肝硬化失代偿期患者LSNS-6总分及家庭隔离、朋友隔离2个维度均与APGAR总分及各维度呈正相关(P<0.05),与HADS总分及焦虑、抑郁2个维度得分均呈负相关(P<0.05)。见表3。
表3 肝硬化失代偿期患者社会隔离、家庭关怀度指数及焦虑抑郁相关性分析结果(r)
2.4肝硬化失代偿期患者社会隔离多因素分析结果为进一步了解各种因素对患者社会隔离的影响,以社会隔离实测得分值为因变量,以单因素分析和相关性分析中有统计学意义的12项结果包括性别、年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、职业、医疗付费方式、病程、肝功能Child-Pugh分级、入院时自理能力、家庭关怀度指数、焦虑抑郁为自变量(赋值见表4),进行多元线性回归分析。结果显示,模型方差分析(F=14.318,P<0.001)提示回归方程拟合较好,其中R2为0.547,调整后的R2为0.509。自变量进入回归方程后,年龄、居住地、文化程度、医疗付费方式、肝功能Child-Pugh分级、家庭关怀度指数、焦虑及抑郁是肝硬化代偿期患者社会隔离的影响因素(P<0.05),对于社会隔离具有显著预测作用。见表5。
表4 自变量赋值表
表5 肝硬化失代偿期患者社会隔离影响因素多元线性回归分析结果(n=168)
3.1肝硬化失代偿期患者社会隔离发生率较高 调查结果显示,肝硬化失代偿期患者LSNS-6得分为(12.88±4.45)分,低于张妍欣等[15]对鼻咽癌患者社会隔离平均得分(15.23±6.99)分的调查结果。168例患者中,54.17%的患者存在社会隔离,与刘成成等[16]对社区高龄老年社会隔离的调查结果(54.0%)基本一致,高于安嬿[17]对慢性心力衰竭患者社会隔离的调查结果(12.2%),这说明肝硬化失代偿期患者发生社会隔离的风险高于慢性心力衰竭患者和鼻咽癌患者。研究还显示,41.67%的患者存在家庭隔离,51.19%的患者存在朋友隔离。患者社会隔离发生率较高,且朋友隔离发生率高于家庭隔离,原因可能是肝硬化失代偿期患者由于出现皮肤黄染、腹水、双下肢水肿等疾病症状影响自我形象,导致患者不愿意参加社交活动而导致朋友隔离发生率较高。桑丽云等[18]研究发现肝硬化患者出院1个月内再入院率为22.4%,3个月再入院率为34.7%。由于病情的不可逆,患者需要反复的住院治疗及居家照护,患者由于身体状况恶化,经济和社会资源减少,社会参与度明显下降,社会网络规模显著缩小从而导致患者存在社会隔离。
3.2肝硬化失代偿期患者社会隔离的影响因素分析回归分析结果显示,居住地、医疗付费方式及家庭关怀度指数是肝硬化失代偿期患者社会隔离的影响因素(P<0.05),具有正向预测作用,表明居住在城市、有医疗保障、家庭关怀度指数越高,社会隔离分值就越高,社会隔离的风险就会降低。居住在城市的患者,各种信息网络更发达,社会参与度更高,社会隔离风险更低。医疗保险是应对家庭医疗经济风险的重要保障,患病时如无医疗保险,基于互惠互助的家庭网络和朋友网络受到冲击,就会增加社会隔离的风险,这与李少杰等[19]的研究结果一致。本研究结果显示患者家庭关怀度指数得分(4.95±2.17)分,说明患者的家庭功能较差,患者与家庭成员间的关系不够紧密。由于患者需要长期照护,导致患者及家属都面临沉重的身心压力,一旦出现肝性脑病时,甚至会伤害到患者家属,从而导致患者的家庭关怀度指数得分偏低,增加患者的社会隔离风险,这与王洁等[20]的研究结果一致。因此,应进一步扩大医疗保险的覆盖面,增强患者应对医疗经济风险的能力,同时,医护工作者应通过干预提高患者的家庭关怀度指数,改善患者的家庭功能,降低患者社会隔离风险。回归分析结果显示年龄、文化程度、肝功能Child-Pugh分级及焦虑、抑郁是肝硬化失代偿期患者社会隔离的影响因素(P<0.05),具有负向预测作用,说明年龄越大、文化程度越高、肝功能越差、焦虑及抑郁越严重,社会隔离分值就越低,发生社会隔离的风险越大。随着年龄的增长,更有可能遭遇诸如亲友离去、患病等冲击,导致患者减少社交活动,最终导致社会隔离的发生,这与谢颖等[21]的研究结果一致。文化程度与社会隔离呈负相关,这与刘成成等[16]的调查结果不一致,原因可能是文化水平越高的患者,越注重在亲友中的形象,而肝硬化失代偿期患者由于腹水、皮肤黄染及蜘蛛痣等症状导致自我形象改变,使患者不愿意参加社交活动,从而导致发生社会隔离风险越高。肝功能Child-Pugh分级越高提示肝脏储备越差。患者身体机能越差,因担心外出活动加重病情,而拒绝参加社会活动。当患者存在焦虑和抑郁时常表现为过度的担忧、少言语、自我封闭,因而更容易发生社会隔离。但本调查中患者焦虑和抑郁的发生率,与黄敏莹[22]调查的结果不一致。原因可能与调查者调查方式、患者对医护工作者的信任度有关,结果不一定能真实地反映患者实际的心理状况,从而导致研究结果差异较大。工作中,医护工作者应积极对患者进行对症支持治疗,改善患者的肝功能,同时增加与患者沟通,取得患者信任,加强心理护理,减轻患者的焦虑及抑郁状态,降低发生社会隔离的风险。
综上所述,年龄、居住地、文化程度、医疗付费方式、肝功能Child-Pugh分级、家庭关怀度指数、焦虑及抑郁均是肝硬化失代偿期患者社会隔离的影响因素。医护人员应加强对肝硬化失代偿期患者社会隔离问题的关注,及早识别和筛查处于社会隔离状态的患者,特别关注来自农村、肝功能差及年长者,提供多种形式的社会活动,增加患者社会交往的机会,同时积极调动患者亲戚朋友给予患者更多关怀与支持,提高家庭功能作用,同时加强与患者及家属沟通,赢得患者信任,鼓励患者倾诉内心的压抑,减轻患者心理负担,从而更好改善其社会隔离状况,改善患者预后,提高患者生活质量。本调查仅收集右江民族医学院附属医院的数据,结果具有一定的局限性,今后需扩大样本量进行多中心调查和纵向调查,了解不同疾病阶段患者社会隔离状况,为制订有效的干预措施提供科学依据。
猜你喜欢代偿总分条目关于乙肝肝硬化失代偿期腹水的几个问题肝博士(2020年5期)2021-01-18失代偿期肝硬化并发真菌感染的相关危险因素医学新知(2019年4期)2020-01-02《词诠》互见条目述略神州·下旬刊(2019年1期)2019-02-11第59届IMO团体总分前十名的代表队及总分中等数学(2018年8期)2018-12-01Can we treat neurodegenerative diseases by preventing an age-related decline in microRNA expression?中国神经再生研究（英文版）(2017年10期)2017-11-08经颅多普勒超声检查在大脑中动脉闭塞诊断及侧支循环观察中的作用中国医学计算机成像杂志(2015年6期)2015-01-24一年级下册期末考试小天使·一年级语数英综合(2014年7期)2014-06-26一年级下册期末复习题小天使·一年级语数英综合(2014年7期)2014-06-26Sumf2与Sumf1可能存在代偿性的相互作用以维持硫酸酯酶的活性不变实验动物与比较医学(2014年5期)2014-02-28对县级二轮修志采用结构体式的思考黑龙江史志(2010年4期)2010-08-15相关推荐：