认知训练联合景观治疗对特勤疗养员心理状态的影响分析

曾婧，徐迪晖，陈丽华，吴香

特勤疗养员作为从事特殊职业的人群，由于工作特殊性、工作环境等原因，在平时的生活和工作中经常面临安全压力大、训练任务重等情况，会出现一系列生理和心理应激反应，影响其睡眠质量和身心健康[1-2]。因此，在特勤人员工作后常需进行有效的疗养以维持健康水平。常规疗养以基本的身体检查和养护为主，缺乏对疗养员的心理状态关注，难以满足疗养员的健康需求，存在一定局限性，需寻找更加有效的干预方式[3-4]。认知训练通过指导疗养员进行正念减压训练和反应时训练，强调将注意力放在当下，以减轻疗养员的心理压力。景观治疗是利用自然的资源和医疗保健技术，将休闲和保健结合应用于实际，旨在改善疗养员的身心健康。基于此，本研究旨在探讨认知训练联合景观治疗在特勤疗养员中的应用效果。报告如下。

1.1 一般资料 选取2020年5月至2022年5月某疗养中心进行疗养的118例特勤人员，均为男性，按随机数字表分为两组，每组各59例。研究获医学伦理委员审批会通过(审批号：K201918)。观察组年龄25～35岁，平均年龄(30.25±1.04)岁；
工作时间1～14年，平均工作时间(8.63±1.21)年；
文化程度专科39例，本科及以上20例；
体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数(22.95±1.02)kg/m2。对照组年龄25～35岁，平均年龄(30.29±1.06)岁；
工作时间1～14年，平均工作时间(8.69±1.23)年；
文化程度专科40例，本科及以上19例；
体质量指数18～26 kg/m2，平均体重指数(22.96±1.04)kg/m2。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：从事特勤工作≥1年；
具有正常的认知功能和沟通能力；
对本研究知情，并签署同意书。排除标准：近期受到心理创伤者；
严重意识障碍；
临床资料不完整者。

1.3 方法 对照组采取常规疗养干预：协助疗养员进行常规健康检查，加强与疗养员沟通交流，讲解良好心理状态对于身心康复的重要性，密切关注其心理变化，发现异常行为立即干预。观察组在对照组基础上采取认知训练联合景观治疗：①认知训练。正念减压训练，指导疗养员进行正念呼吸，采取端坐卧位，保持身体正直，引导其将意念专注于呼吸，感受呼气、吸气时的状态，不必过多关注杂念、不良情绪，10～25 min/次，1次/d；
指导疗养员进行身体扫描，采取平卧位，保持全身放松，引导疗养员依次观察身体不同部位的感受，并指导其进行吃葡萄干练习，拿起一粒葡萄干后观察其颜色、形状等，并触摸葡萄干质地，仔细闻其味道，将其缓慢放入口中细细品尝；
指导疗养员进行正念冥想，采取坐位或仰卧位，轻闭双眼，依次放松全身肌肉，之后指导其调节呼吸节奏，并默数呼吸次数，同时引导疗养员想象自己处于美好场景，10～15 min/次，1次/d。反应时训练。采用FitLight Trainer 2.0敏捷反应测试训练系统进行反应时训练，将灯座按照一定规律摆放在疗养员周围，采用PAD控制器随机点亮一个感应灯座，疗养员需迅速做出反应动作将感应灯座熄灭，重复上述过程，控制器记录整个过程中疗养员的反应时间数据。②景观治疗。选择疗养院周围具有观赏性的景点，每周组织疗养员参观疗养院周围景区，适时开展健康教育，讲解疗养优势、注意事项，并说明下一项疗养内容，依据疗养员喜好选择相应娱乐设施，每天早上组织疗养员进行晨起锻炼，以散步、慢跑为主，运动强度以疗养员耐受为宜。两组均持续干预14 d。

1.4 观察指标 比较两组认知功能、心理状态、睡眠质量以及疗养员满意度。①干预前后采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[5]从注意力与集中、视空间和执行功能、记忆力、语言、抽象思维、定向力以及命名7个认知领域评价疗养员的认知功能，满分30分，得分与认知功能呈正相关。②采用正念注意觉知量表(MAAS)[6]对两组疗养员干预前和干预后的心理状态进行评价，包括认知、生理、情绪等15个项目，采用1～6分评分法，满分90分，得分越高表示疗养员的心理状态越好。③采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[7]对干预前后的睡眠质量进行评价，包括睡眠紊乱、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等7个维度，采用0～3分评分法，总分21分，得分高表示睡眠障碍严重。④干预后运用纽卡斯尔护理满意度量表[8]从护理方式、工作能力、服务态度和护理效果等19个条目评价疗养员满意度，用5级评分法，满分19～95分，≥77分代表非常满意，58 ～76 分代表满意，39～57分代表一般满意，≤38分代表不满意。满意度＝(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料以率[n(%)]表示，用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组疗养员MoCA评分比较 观察组干预后MoCA中注意力与集中、视空间和执行功能、记忆力、语言、抽象思维、定向力以及命名评分均高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗养员MoCA评分比较(±s) 单位：分

表1 两组疗养员MoCA评分比较(±s) 单位：分

注：MoCA＝蒙特利尔认知评估量表；
与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 注意力与集中 视空间和执行功能 记忆力 语言干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 59 2.29±0.34 3.45±0.42* 2.18±0.23 3.19±0.27* 1.02±0.14 1.36±0.19* 0.94±0.05 1.05±0.16*观察组 59 2.31±0.37 4.63±0.51* 2.20±0.25 4.05±0.30* 1.04±0.16 1.89±0.21* 0.95±0.07 1.39±0.20*t值 0.306 13.719 0.452 16.367 0.723 14.375 0.893 10.197 P值 0.760 ＜0.001 0.652 ＜0.001 0.471 ＜0.001 0.374 ＜0.001组别 例数 抽象思维 定向力 命名 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 59 1.82±0.23 2.17±0.29* 2.32±0.15 3.15±0.26* 1.01±0.13 1.98±0.17* 10.36±1.54 14.87±1.63*观察组 59 1.85±0.26 3.24±0.30* 2.36±0.18 4.23±0.29* 1.04±0.15 2.25±0.21* 10.48±1.59 21.16±1.75*t值 0.664 19.698 1.311 21.299 1.161 7.676 0.416 20.202 P值 0.508 ＜0.001 0.192 ＜0.001 0.248 ＜0.001 0.678 ＜0.001

2.2 两组疗养员MAAS评分比较 观察组干预后MAAS评分高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组疗养员MAAS 评分比较(±s) 单位：分

表2 两组疗养员MAAS 评分比较(±s) 单位：分

注：MAAS＝正念注意觉知量表。

组别 例数 干预前 干预后 t配对值 P值对照组 59 46.95±2.34 65.87±3.29 35.996 ＜0.001观察组 59 47.02±2.36 73.45±3.37 49.345 ＜0.001 t值 0.162 12.363 P值 0.872 ＜0.001

2.3 两组疗养员PSQI评分比较 观察组干预后PSQI各项评分均低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组疗养员PSQI评分比较(±s) 单位：分

表3 两组疗养员PSQI评分比较(±s) 单位：分

注：PSQI＝匹兹堡睡眠质量指数量表；
与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 59 1.99±0.24 1.06±0.21* 1.54±0.25 1.09±0.29* 2.37±0.36 1.30±0.28* 1.98±0.37 0.97±0.26*观察组 59 1.97±0.22 0.65±0.15* 1.52±0.23 0.76±0.27* 2.35±0.34 0.82±0.25* 1.95±0.35 0.61±0.22*t值 0.472 12.203 0.452 6.397 0.310 9.822 0.452 8.119 P值 0.638 ＜0.001 0.652 ＜0.001 0.757 ＜0.001 0.652 ＜0.001组别 例数 睡眠紊乱 催眠药物干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 59 1.89±0.26 0.98±0.19* 1.38±0.27 0.87±0.14* 2.15±0.25 1.09±0.18*观察组 59 1.87±0.24 0.49±0.17* 1.35±0.25 0.62±0.11* 2.12±0.23 0.74±0.15*t值 0.434 14.763 0.626 10.785 0.678 11.473 P值 0.665 ＜0.001 0.532 ＜0.001 0.499 ＜0.001日间功能

2.4 两组疗养员满意度比较 观察组疗养员满意度高于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 两组疗养员满意度比较[n(%)]

特勤疗养员受工作环境、岗位等因素影响，心理承受压力较大，对日常训练和工作造成一定负面影响，易出现睡眠障碍、慢性应激等状况，长时间的负面心理会影响其警觉性和认知功能，降低作业能力，需引起高度重视[9-10]。如何采取有效的干预措施以改善特勤疗养员心理状态成为目前重点关注问题。

认知训练联合景观疗养可改善特勤疗养员的认知功能和心理状态，促进疗养员睡眠质量和满意度提升。分析原因认为，采取认知训练，指导疗养员进行正念减压训练，通过正念呼吸、冥想等一系列减压训练，让疗养员更加关注自我，从根本上改变其对负性情绪的认识，帮助疗养员适应压力事件的负面影响，从而提高其心理健康水平[11-12]。训练过程中通过逐渐增强疗养员的正念状态，能够调控其认知能力，使其包容和接纳身体各种情况，进一步增强疗养员对主观状况的控制力，从而保持良好的工作状态[13-14]。同时，在训练过程中借助敏捷反应测试训练系统进行反应训练，该操作系统较为简单，程序编辑里含有多种有声信号和多种颜色的灯光功能，疗养员能够依据自己的训练要求进行自定义设置，通过反复的反应训练，能够增强疗养员反应时间，提高其视觉认知功能，有助于保障特勤人员的战斗力。景观疗养将优美环境和休闲娱乐相结合，通过观赏优美的景观，能够呼吸到新鲜空气，使疗养员获得更加直观的感受，使心情变得平静，有助于改善心理状态[15]。景观疗养过程中，绿叶、阳光、新鲜空气均具有保健疗养作用，能够提高疗养员内心愉悦感，改善其睡眠质量。认知训练、景观治疗两者联合应用效果更好，能够有效改善疗养员焦虑、紧张情绪，促进疗养员恢复健康心理状态，从而提升疗养员满意度。本研究虽取得一定效果，但受人力、物力和时间等因素限制，研究样本量较小、观察时间较短，可能对研究结果可靠性和准确性造成一定影响，尚需在今后研究中增加样本量、延长观察时间进行多中心研究，以深入探讨认知训练联合景观治疗的应用效果。

综上所述，认知训练联合景观治疗在特勤疗养员中的应用效果良好，能够改善疗养员的认知功能，减轻其不良情绪状态，有助于提升疗养员睡眠质量，从而获得更高的满意度，具有一定临床推广价值。

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