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医院对医保调研的汇报19篇

时间:2022-11-15 18:10:07 来源:精优范文网
导读: 医院对医保调研的汇报19篇医院对医保调研的汇报  关于医疗保险调研报告范文4篇  我国是一个农业大国,农业人口占全国人口的60%多,但是农村经济发展落后,农村社会保障滞后,这严重阻碍

医院对医保调研的汇报19篇医院对医保调研的汇报  关于医疗保险调研报告范文4篇  我国是一个农业大国,农业人口占全国人口的60%多,但是农村经济发展落后,农村社会保障滞后,这严重阻碍下面是小编为大家整理的医院对医保调研的汇报19篇,供大家参考。

医院对医保调研的汇报19篇

篇一:医院对医保调研的汇报

  关于医疗保险调研报告范文4篇

  我国是一个农业大国,农业人口占全国人口的60%多,但是农村经济发展落后,农村社会保障滞后,这严重阻碍了我国经济的发展,妨害了社会稳定。农村医疗保障突破了农村社会保障的死角也是农村社会保障的新曙光。可是,农村医保正处在发展前期,问题迭出,势必会阻碍其发展进程。本文旨在探索其出现的原因,提出建议解决问题

  使之更加完善,服务于民,促进我国经济更好更快发展。一、我国农村合作医疗制度的产生与发展

  农村合作医疗制度从理论上来说,主要是依靠社区居民的力量,按照“风险分担,互助共济”的原则,在社区范围内多方面筹集资金,用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。中国农村的合作医疗,有其自身的产生发展足迹,也是我国特殊国情下的必然选择。世界卫生组织在一份报告中曾说,“初级卫生人员的提法主要来自中国的启发。中国人在占80%人口的农村地区发展了一个成功的基层卫生保健系统,向人民提供低费用的、适宜的医疗保健技术服务,满足大多数人的基本卫生需求,这种模式很适合发展中国家的需要。”

  我国农村合作医疗制度的发展历程为:1.合作医疗制度的产生我国农村的合作医疗制度最早可以追溯到抗日战争时期,当时是以“合作社”的形式举办医药卫生事业,实际上是一种农村医疗保障制度的萌芽。在建国初期,由于资源有限,选取了城乡有别的福利提供原则,是农村绝大多数农民基本处于国家的社会福利体系之外,缺少医疗保健的农民采取自发的互助形式来解决医疗问题。我国农村正式出现具有互助性质的合作医疗制度是在1955年农村合作化高潮阶段。一些地方如山西、河南等地出现了由农村生产合作社举办的保健站,采取由社员群众出“保健费”和生产合作公益基金补助相结合的办法,

  由群众集资合作医疗,实行互助共济。1955年初,山西省高平县米山乡建立了我国第一个医疗保健站,实现了农民“无病早防、有病造纸、省工省钱、

  方便可靠”的愿望。12.合作医疗制度的推广与发展在卫生部肯定了米山乡的做法之后,其经验在全国部分地区得到

  推广。1959年11月,卫生部在全国卫生工作会议上肯定了农村合作医疗的形式,促使其进一步兴起和发展。1960

  年2月中央肯定了合作医疗这一办医形式,并转发了卫生部《关于农村卫生工作现场会议的报告》,将这种制度成为集体医疗保健制度。***XX年5月18日《健康报》在社论《积极

  推行基本保健医疗制度》中肯定了这种集资医疗保健制度的办法,这对于推动全国农村合作医疗制度的发展起到了一定的作用,这时,全国农业生产大队举办合作医疗制度的已达40%。“文化大革命”时期,新兴的农村合作医疗制度被大力推广。据世界银行(1996年)报道,当时的合作医疗费用大约只占全国卫生费用的20%,却初步解决了占当时80%的农村人口的医疗保健问题。到1976年,全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗保健制度。3.合作医疗制度的衰退

  20世纪70年代末期,由于农村推行了一家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革,建立了统分结合的双层经营体制,原有的“一大二公”“队为基础”的社会组织形式解体,农村合作医疗也随之大幅

  衰减,1989年的统计表明,继续坚持合作医疗的行政村仅占全国的5%。3

  二、农村医疗保险现状及存在的问题(一)农村医疗保险现状1.农村保障水平低我国农业人口占全国总人口的63.91%,而在农村100个人中,只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险,在大中城市这个数字则为54。从1999年正式实行的社会保障改革,至今已有10.895万人受益,其中近65%都是城镇的企业职工和退

  休人员,而农民享受的社会保障率极低,作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且,农村79%的农民自费医疗,保障水平低。保障仅仅在城市开展是远远不够的,使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。

  2.农村投资不足,城乡差距大多年来,我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路,长期以来我国城乡卫生资源配置失衡,占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展,地方财政吃紧,许多村的集体经济已所剩无几,对农村卫生机构的补贴减少,农村卫生资源将更加匮乏。

  3.“因病致贫”现象严重目前,在我国广大农村地区,医疗服务供给逐渐市场化,自费医疗制度仍然占主导地位,农村医疗服务费用不断上涨,“因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象,农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的医疗费用,形成“小病拖,大病抗”的普遍局面。我国农村医疗卫生保障矛盾突出,必须改革农村医疗保险制度,否则农村医疗卫生工作,如计划生育、传染病、流行病的管理控制等问题,都将面临严重的挑战。大量的理论研究和实践经验表明,在农村建立新型合作医疗保险制度势在必行。

  4.新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷首先,缺乏激励机制农民参保热情不高,由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹为目的,主要是解决农民的大病医疗负担。而患大病具有偶然性,因此,农民会因为患大病的几率小而不愿意保险费参加统筹。其次,管理存在漏洞,筹资力度不够,个别地方出现了一些违反中央关于新型农村合作医疗制度相关政策和试点指导原则的做法。此外,忽视地区间差异,造成无法满足不同层次农民医保的问题。(二)我国农村医疗保险存在的问题新型农村合作医疗制度的法制建设滞后中国有80%的人口住在农村,中国稳定不稳定首先要看这80%稳

  定不稳定。城市搞得再漂亮,没有农村这一稳定的基础是不行的。202X年10月颁布实行的中共中央、国务院《关

  于进一步加强农村卫生工作的决定》也明确指出:“农村卫生工作是我国卫生工作的重点,关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局,对提高全民族素质具有重大意义”。关于医疗保险调研报告【三】

  

篇二:医院对医保调研的汇报

  医院医保政策执行状况汇报

  自从我国启动实施基本医疗保险制度改革后,医院的医保政策执行状况与物价政策执行状况由最初的不是很抱负到现在的执行状况良好,面对起步晚、扩面任务重、管理基础薄弱的压力;我们坚固树立最大限度保障参保人医疗权益思想,始终坚持扩面与管理两手抓;经过艰苦探究和不懈努力,已经建立起比较完备的医疗保险政策体系、以人为本的管理服务体系和多层次的保障体系,我市医疗保险走向了规范进展,平稳运行,医、患、保三方基本满足的良性循环轨道,实现了高点起步、跨越进展。

  截止到今年,全地区参保人数已达人,掩盖面;基金累计征缴万元,累计支出万元,节余率;参保人住院(特殊病种门诊医疗)个人负担比例从启动之初的降为此确定定点医疗机构家,定点零售药店家,形成了布局合理、功能齐全的就医、购药服务体系;以《城镇职工基本医疗保险暂行方法》等个政府文件为主体,一系列扩面、就医、管理、结算文件相配套的政策体系基本形成;在实施基本医疗保险基础上,建立了超限额补充医疗保险、公务员医疗补助、机敏就业人员医疗保险、企业补充医疗保险和离休人员医疗保障制度,全市多层次医疗保障体系已经形成。下面从三个方向进行具体汇报。

  一、医保政策执行状况在深化医院医保政策执行的过程中,我院坚持以“三个代表”和科学进展观为指导,坚持“以人为本、以病人为中心、以质量为核心”的

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  方针,重点加强行风建设,深化医保政策重视程度,取得了肯定的成效,受到了社会各界及宽敞病人的好评。今年以来,我院为解决人民群众看病贵,就医难问题,乐观执行国家制定的医保政策,实行了很多有效措施,取得了可喜的成就,受到宽敞人民群众的广泛赞誉,我们做法有以下几点。

  一是大力实施医保政策落实执行措施,分类指导,不拘一格,实现应保尽保医保启动之初是先将效益好、退休人员少的单位纳入医保,尽快形成基金积累。在随后的扩面中,难度越来越大,我们因地制宜,坚持原则性与机敏性统一,多种措施并举,分别将不同人群纳入医保范围,基本实现应保各保。

  ⒈落实执行医保政策目标责任制。我院成立医疗保险政策执行领导小组,不定期深化到日常工作中进行督促;每季度通报医保执行状况,对医保执行过程中的问题多次专题召开会议争辩解决方法。将医保执行状况指标层层分解到部门基层;制定了完成任务的时间表,实现责任到人。

  ⒉因地制宜,对不同的单位和人群执行不同的参保政策。对大企业,实行统一政策、托付管理。即大企业向市医保中心缴费,医保中心将上缴的统筹部分扣,其余的统筹基金和个人账户基金依据超支不补、节余归己的原则于以返还,托付该企业自行管理,职工就医年内不放开,待遇支付严格依据市统一政策规范运作。大企业按此政策参保,即增加了参保的权重,又产生了重大的示范效应,推动了扩面的深化开展。

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  二是对有力量缴费但退休人员比例高的单位,按基本医疗保险政策缴费的同时,对退休人数超过在职职工以上部分,征收风险调剂金,保证一些企业准时参保,比常规思维下的分期分批纳入医保缩短年时间。三是对困难企业降低缴费比例,但待遇不降低。最大限度地保证了退休人员的基本医疗权益。

  加大宣扬力度,掀起机敏就业人员参保热潮。对医保政策宣扬工作进行总体支配和周密部署;一是每年月份确定为全市医疗保险宣扬月;以问答和图表的形式编辑了《医疗保险改革宣扬提纲人印发宣扬单万份,编印《医疗保险政策法规汇编》册,开展声势浩大的宣扬活动;二是利用新闻媒体开展大型新闻发布会,在电台、电视台、报纸设立专栏宣扬参保政策;三是针对机敏就业人员参保从政策上不能实行强制,只有在宣扬上下功夫的实际状况,组织医保中心工作人员和定点医疗机构医护人员余人深化全市个社区,开展特地的机敏就业医保宣扬活动,形成机敏就业人员参保热潮。

  加大监察力度,依法推动医保政策执行工作开展。下达参保缴费通知单,凡未按规定期限参保的,移交劳动监察支队强制执行。仅去年就对户拖不参保和欠费断保单位实行惩罚,督促参保人。

  二、物价政策执行状况物价政策执行状况良好,我们认真贯彻落实《中华人民共和国价格法》、国家计委《关于商品和服务实行明码标价的规定》及医疗收费政策规定,健全制度,落实措施,扎实工作,价格公共服务深化人心,医疗收费行为日趋规范,取得了物质文明和精神文明双丰收,获

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  得了好评。我们为此实行了具体措施。1、明确职能,完善制度。为了切实解决群众看病难、看病贵的

  问题,使群众享受相对公正的医疗服务,我院在狠抓医疗服务质量的同时,大力规范医疗服务收费管理工作。成立以院长为责任人的医疗服务价格领导小组和以各相关职能科室负责人、专职物价员组成的医疗服务价格管理小组,医疗收费由财务科统一管理,总会计师分管。财务科物价室有三名专职物价员,负责全院医疗收费检查、监督、指导、申报和接待投诉等管理工作。各临床科室设有一名兼职物价员和专职医嘱录入员,负责本科室住院病人的医嘱、医疗费用的录入和监督,确保科室医疗收费精确、规范。严格执行各项医疗服务收费管理制度,明确规定管理职责和惩罚措施:科室在为病人供应医疗服务收取医疗费用时,凡消灭只收费不服务,收费后削减服务数量和降低服务质量,分解项目收费、重复收费、巧立名目收费,混淆收费性质而提高标准收费,无医嘱、无检查回报单收费,与医嘱记录不相符的收费行为均视为违规收费,一经查实,严峻处理。制度的完善,有效地规范了各科室医疗服务收费行为,有效地维护了消费者的合法权益。

  2、加强监管,规范行为。为构建诚信、和谐的医患关系,实现群众、社会、政府“三满足”的目标,我院切实加大了对医疗服务收费的监管力度,有效降低医药费用。

  一是规范收费行为。专职物价员每月发放医疗收费问卷调查表,到病房向病人调查医疗收费及费用清单落实状况,抽查在架病历,同时每个月按临床科室出院病人数的6%抽查归档病历。实行以上措施

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  后,收费精确率大大提高,物价投诉明显削减。物价室切实履行监管职能,凡医疗收费投诉,要求三天内明确回复。经查实确有违规收费的,除将多收的费用从科室收入中扣除退给病人外,还将依照《价格违纪行为惩罚规定》对科室惩罚,并扣科主任和护士长考核分。通过严格的内部监管,医疗收费投诉逐年削减,无一例有效投诉。对有病人投诉和自查发觉的违规收费问题,医院对当事科室按违规金额的十倍扣除绩效工资,起到了警示作用。药品选购严格实行“三审肯定”,全部药品均实行网上集中招标选购。依据卫生部医院管理政策规定,药品收入不得超过全部业务收入的45%。医院进一步调整科室临床用药比例,规定内科片不超过38%,外科片不超过28%,对药品销量前10名严峻不符合用药规定的药品进行降点购进或暂停使用。同时,医院还坚持药品收入不计入科室收入,不与医务人员的个人收入挂钩等措施,促使医院的收入比例合理,药品收入在医疗收入中比例下降。

  

篇三:医院对医保调研的汇报

  大企业按此政策参保即增加了参保的权重又产生了重大的示范效应推动了扩面的深入展二是对有能力缴费但退休职员比例高的单位按基本医疗保险政策缴费的同时对退休人数超过在职职工以上部份征收风险调解金保证一些企业及时参保比常规思惟下的分期分批纳入医保缩短年时间

  三一文库()〔医院医保政策执行情况汇报〕

  自从我国启动实施基本医疗保险制度改革后,医院的医保政策执行情况与物价政策执行情况由最初的不是很理想到现在的执行情况良好,面对起步晚、扩面任务重、管理基础薄弱的压力;我们牢固树立最大限度保障参保人医疗权益思想,始终坚持扩面与管理两手抓;经过艰苦探索和不懈努力,已经建立起比较完备的医疗保险政策体系、以人为本的管理服务体系和多层次的保障体系,我市医疗保险走向了规范发展,平稳运行,医、患、保三方基本满意的良性循环轨道,实现了高点起步、跨越发展。

  截止到今年,全地区参保人数已达人,覆盖面;基金累计征缴万元,累计支出万元,节余率;参保人住院(特殊病种门诊医疗)个人负担比例从启动之初的降为此确定定点医疗机构家,定点零售药店家,形成了布局合理、功能齐全的就医、购药服务体系;以《城镇职工基本医疗保险暂行办法》

  等个政府文件为主体,一系列扩面、就医、管理、结算文件相配套的政策体系基本形成;在实施基本医疗保险基础上,建立了超限额补充医疗保险、公务员医疗补助、灵活就业人员医疗保险、企业补充医疗保险和离休人员医疗保障制度,全市多层次医疗保障体系已经形成。下面从三个方向进行详细汇报。

  一、医保政策执行情况

  在深化医院医保政策执行的过程中,我院坚持以“三个代表”和科学发展观为指导,坚持“以人为本、以病人为中心、以质量为核心”的方针,重点加强行风建设,深化医保政策重视程度,取得了一定的成效,受到了社会各界及广大病人的好评。今年以来,我院为解决人民群众看病贵,就医难问题,积极执行国家制定的医保政策,采取了许多有效措施,取得了可喜的成就,受到广大人民群众的广泛赞誉,我们做法有以下几点。

  一是大力实施医保政策落实执行措施,分类指导,不拘一格,实现应保尽保医保启动之初是先将效益好、退休人员少的单位纳入医保,尽快形成基金积累。在随后的扩面中,难度越来越大,我们因地制宜,坚持原则性与灵活性统一,

  多种措施并举,分别将不同人群纳入医保范围,基本实现应保各保。

  ⒈落实执行医保政策目标责任制。我院成立医疗保险政策执行领导小组,不定期深入到日常工作中进行督促;每季度通报医保执行情况,对医保执行过程中的问题多次专题召开会议研究解决办法。将医保执行情况指标层层分解到部门基层;制定了完成任务的时间表,实现责任到人。

  ⒉因地制宜,对不同的单位和人群执行不同的参保政策。对大企业,实行统一政策、委托管理。即大企业向市医保中心缴费,医保中心将上缴的统筹部分扣,其余的统筹基金和个人账户基金按照超支不补、节余归己的原则于以返还,委托该企业自行管理,职工就医年内不放开,待遇支付严格按照市统一政策规范运作。大企业按此政策参保,即增加了参保的权重,又产生了重大的示范效应,推动了扩面的深入开展。

  二是对有能力缴费但退休人员比例高的单位,按基本医疗保险政策缴费的同时,对退休人数超过在职职工以上部分,征收风险调剂金,保证一些企业及时参保,比常规思维下的分期分批纳入医保缩短年时间。三是对困难企业降低缴费比

  例,但待遇不降低。最大限度地保证了退休人员的基本医疗权益。

  加大宣传力度,掀起灵活就业人员参保热潮。对医保政策宣传工作进行总体安排和周密部署;一是每年月份确定为全市医疗保险宣传月;以问答和图表的形式编辑了《医疗保险改革宣传提纲人印发宣传单万份,编印《医疗保险政策法规汇编》册,开展声势浩大的宣传活动;二是利用新闻媒体开展大型新闻发布会,在电台、电视台、报纸设立专栏宣传参保政策;三是针对灵活就业人员参保从政策上不能实行强制,只有在宣传上下功夫的实际情况,组织医保中心工作人员和定点医疗机构医护人员余人深入全市个社区,开展专门的灵活就业医保宣传活动,形成灵活就业人员参保热潮。

  加大监察力度,依法推进医保政策执行工作开展。下达参保缴费通知单,凡未按规定期限参保的,移交劳动监察支队强制执行。仅去年就对户拖不参保和欠费断保单位实行处罚,督促参保人。

  二、物价政策执行情况

  物价政策执行情况良好,我们认真贯彻落实《中华人民

  共和国价格法》、国家计委《关于商品和服务实行明码标价

  的规定》及医疗收费政策规定,健全制度,落实措施,扎实工作,价格公共服务深入人心,医疗收费行为日趋规范,取得了物质文明和精神文明双丰收,获得了好评。我们为此采取了具体措施。

  1、明确职能,完善制度。为了切实解决群众看病难、

  看病贵的问题,使群众享受相对公平的医疗服务,我院在狠抓医疗服务质量的同时,大力规范医疗服务收费管理工作。成立以院长为责任人的医疗服务价格领导小组和以各相关

  职能科室负责人、专职物价员组成的医疗服务价格管理小组,医疗收费由财务科统一管理,总会计师分管。财务科物价室有三名专职物价员,负责全院医疗收费检查、监督、指导、申报和接待投诉等管理工作。各临床科室设有一名兼职物价员和专职医嘱录入员,负责本科室住院病人的医嘱、医疗费用的录入和监督,确保科室医疗收费准确、规范。严格执行各项医疗服务收费管理制度,明确规定管理职责和处罚措施:科室在为病人提供医疗服务收取医疗费用时,凡出现只收费不服务,收费后减少服务数量和降低服务质量,分解项目收费、重复收费、巧立名目收费,混淆收费性质而提高标准收费,无医嘱、无检查回报单收费,与医嘱记录不相符的收费行为均视为违规收费,一经查实,严肃处理。制度的完善,

  有效地规范了各科室医疗服务收费行为,有效地维护了消费者的合法权益。

  2、加强监管,规范行为。为构建诚信、和谐的医患关系,实现群众、社会、政府“三满意”的目标,我院切实加大了对医疗服务收费的监管力度,有效降低医药费用。

  一是规范收费行为。专职物价员每月发放医疗收费问卷调查表,到病房向病人调查医疗收费及费用清单落实情况,抽查在架病历,同时每个月按临床科室出院病人数的6%抽查归档病历。采取以上措施后,收费准确率大大提高,物价投诉明显减少。物价室切实履行监管职能,凡医疗收费投诉,要求三天内明确回复。经查实确有违规收费的,除将多收的费用从科室收入中扣除退给病人外,还将依照《价格违纪行为处罚规定》对科室处罚,并扣科主任和护士长考核分。通过严格的内部监管,医疗收费投诉逐年减少,无一例有效投诉。对有病人投诉和自查发现的违规收费问题,医院对当事科室按违规金额的十倍扣除绩效工资,起到了警示作用。药品采购严格实行“三审一定”,所有药品均实行网上集中招标采购。根据卫生部医院管理政策规定,药品收入不得超过全部业务收入的45%。医院进一步调整科室临床用药比例,规定内科片不超过38%,外科片不超过28%,对药品销量前

  10名严重不符合用药规定的药品进行降点购进或暂停使用。同时,医院还坚持药品收入不计入科室收入,不与医务人员的个人收入挂钩等措施,促使医院的收入比例合理,药品收入在医疗收入中比例下降。

  二是抓好价格公示。率先在全市实行住院病人医疗收费电脑查询服务,在门诊大厅设立了医药费用查询窗口,对门诊病人的费用也实现了电脑查询。安排专职物价员进行费用咨询和查询工作,并在一线服务台设置价格查询本,随时方便病人查询。各医疗区病区设有物价投诉意见箱,公布医疗收费举报和咨询服务电话,正常上班时间由物价室负责,非上班时间由医院总值班受理,24小时接受监督。通过在各医疗区门诊和住院大厅采用价格公示牌、电子显示屏、触摸屏和医院网站等形式,公示医疗收费价格标准。各临床科室实行住院费用一日清单制度,出院结算时出具费用总清单,住院病人可以明明白白消费,增加了医疗收费的透明度,杜绝了不合理收费行为。三是接受社会监督。聘请了十多名社会监督员,监督医院的医疗收费和行风建设,为促进医院加强收费管理和行风建设起到了积极的作用。

  3、健全网络,惠及民生。信息网络服务建设是价格管理的重要基础。全院信息系统升级,完成了集团集成平台信

  息系统的建设,全面建立了HIS系统、LIS系统、PACS系统等现代化医院信息网络平台,确保了医疗服务价格的规范、统一。周六、周日和法定节假日全免门诊诊疗费;60岁以上老人全免门诊挂号费、诊查费;对五保户、低保户等弱势人群免收门诊挂号费;对下岗再就业人员体检费减半、伤残人员鉴定费减半收费;对全市进入医保的离休干部医药费让利12%;开展爱心工程活动,对全市五保户、孤寡老人的医疗救助活动。

  三、费用结算方式协议履行情况

  根据《基本医疗保险费用结算管理意见的通知》,我们制定了《医疗保险费用结算办法》认真贯彻执行。实行住院患者“一日清单”制度。“清单”必须按日发放,做到一日一清。各科室要建立发放清单签字簿,发放清单时要履行签字手续,每月将发放清单签字簿报到财务科。要认真书写病历,住院患者的医嘱单、报告单、收费单要“三单”相符。

  我们知道,医疗保险制度的费用结算,一直是医疗制度改革的难点、重点。医疗保险结算方式决定并影响着医疗费用支出水平及其上涨率,不同的结算方式会为定点医院提供不同的经济诱因,会影响并引起其不同的医疗行为,导致不

  同的经济后果。而不同的结算方式中费用控制的难易程度也存在着较大差别。医疗保险制度改革的成功与否,在很大程

  度上取决于医疗保险结算办法设计得是否合理,既要兼顾医、患、保各方的利益,又要做到设计科学、合理、易于操作。

  怎样有效地管理使用资金,医疗费用结算办法是关键,探索

  科学合理的医疗费用结算办法,是摆在社保工作者面前的重

  要任务。积极探索多种结算方式的选择与组合,混合使用各

  种支付方式以避免单一支付方式的弊端,已成为更好履行费

  用结算方式协议的共识。我们将进一步解放思想,树立超常规跨越式发展的理念,争取在今后工作中再创佳绩。

  

篇四:医院对医保调研的汇报

  医院医疗保险工作总结

  ____年在我院领导高度重视下,按照医保局安排的工作计划,遵循着“把握精神,吃透政策,大力宣传,稳步推进,狠抓落实”的总体思路,认真开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的医保、新农合工作取得了一定的成效,现将我院医保科工作总结

  一、领导重视,宣传力度大为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格,优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,我院领导班子高度重视,统一思想,明确目标,加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长,护士长为副组长的工作小组,来负责本科医保、农合工作的全面管理,重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握,我们进行了广泛的宣传教育和学习活动,一是召开全院职工大会、中层干部会议等,讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理,在医院信息中心帮助下,通过医保软件管理,能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策,让广大医保人员,城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处,了解二医院的运作模式,积极投身到医保活动中来。二、措施得力,规章制度严

  

  为使医保、农合病人“清清楚楚就医,明明白白消费”,我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图,医保、农合病人住院须知,使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”,并要求病人或病人家属在清单上签字,并对医保帐目实行公开公示制度,自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时,得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例,每季度召开医院医保管理委员会,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.

  为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划,并定期进行考评,制定改进措施。二是加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征求病友意见,及时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证一卡,对不符合住院要求的病人,医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,及时严肃处理,并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故,全院无大的违纪违规现象。

  三、改善服务态度,提高医疗质量。

  

  新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战,正因为对于医保工作有了一个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责。

  我科分管副科长定期下病房参加晨会,及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

  在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中,我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传,讲解医疗保险的有关规定,新农合的有关政策,各项补助措施,认真解答提出的各种提问,努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中,广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨,我科工作人员严格把关,友情操作,实行一站式服务,当场兑现医疗补助费用,大大提高了参保满意度。

  四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力,认真工作,诚心为患者服务,圆满完成了年初既定各项任务。____年收治医保、居民医保住院病人余人,总费用万余元。接待定点我院的离休干部

  

  人、市级领导干部人,伤残军人人。____年我院农合病人人,总费用万元,发生直补款万元,大大减轻了群众看病负担。

  今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有:;做的比较好的医生有

  我院医保农合工作在开展过程中,得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在____年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足,如:因新农合实施规定的具体细则不够明确,软件系统不够成熟,问题琐碎,人员紧张,导致我们在工作中比较被动,沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。

  在今后的工作中,需严把政策关,从细节入手,认真总结经验,不断完善各项制度,认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,规范业务经办流程,简化手续,努力更好地为医保农合人员服务,力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度,为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

  五、下一步工作要点1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化,建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序,方便于民,取信于民。2、做好与医保局的协调工作。3、加强对医院医务人员的医保政策宣传,定期对医务人员进行医保工作反馈。

  

篇五:医院对医保调研的汇报

  医院医保办工作总结范文

  ____医院医保工作总结____年在我院领导重视下,按照医保中心的工作精神,我院认真开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的医保工作取得了一定的成绩,现将我院医保工作总结如下:

  一、领导重视,宣传力度大为规范诊疗行为,保障医保管理持续发展,院领导高度重视,统一思想,明确目标,加强了____领导。建立了由“____”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为

  管理工作领导小组会议,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落

  到实处。为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划,并定期进行考评,制定改进措施。加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边即访政策宣传,征求病友意见,及时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证一卡,对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,及时严肃处理,并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故,全院无违纪违规现象。

  三、改善服务态度,提高医疗质量。医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战,正因为对于医保工作有了一个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责。我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容,了解临床医务人员对医保制度执行情况,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人

  

  员提供了良好的就医环境。极大提高了参保住院患者满意度。通过全院职工的共同努力和认真工作,圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中,我们还需严把政策关,从细节入手,认真总结经验,不断完善各项制度,认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,规范业务经办流程,简化手续,努力更多更好地为医保人员服务,力争把我院的医保工作推向一个新的高度,为我院医保工作顺利开展作出贡献。篇二:医保工作总结____年上半年医保科工作总结____年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下,在各职能科室、站点大力支持帮助下,按照市医保处工作及我院实际工作要求,以参保患者为中心,认真开展各项医保工作,经过全院上下的共同努力,全院上半年门诊统筹结算人次,费用总额医保支付门诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人次,费用总额,医保支付总额,____年医保住院支付定额____万元,医保工作取得了一定的成绩,同时也存在许多不足之处,现一并总结如下:一、院领导重视医保,自身不断加强学习为保障医保工作持续发展,院领导高度重视,根据医院工作实际,加强____领导,建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组,全面____安排医院医保工作,各站点、门诊主任为医保工作

  确的认识,在领导与同志们的关心帮助下,积极投身于医院医保工作中,敢于担当,任劳任怨,全力以赴。

  二、加强政策落实,注重协调沟通为使医院参保患者全面享受医保政策,为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握,将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊,将医保相关动态新政策及时公布于医院内网,加强与各站点主任沟通,认真督促指导学习落实,结合绩效考核,检查落实医保政策学习实施工作。医保工作与医院各项医疗业务统一相联,所有工作的开展落实离不开相关科室的支持与配合,特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力支持与帮助,才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与人社局医保处的工作联系,争取在政策允许范围内,最大程度的保障医院医保相关利益;上半年,医保处对我院各项医保工作也给予了大力指导和支持,促进了医保工作的有序开展,利用夜校时间,联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解,更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行,不断吸引医保患者来我院定点就医。三、不断提升医保工作主动服务能力,各项医保业务有序运行在医保工作中,加强与各站点主任沟通,全力主动为各站点一线做好医保服务,特别是在门诊慢病联网结算初期,不管工作多繁琐繁忙,每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出现的各种问题;每天都要数次往返市医保处,联系对接各类工作,保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺利运行,确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗;主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣

  

篇六:医院对医保调研的汇报

  市医保工作情况调研报告

  根据XX市人大关于组织工作省、南平人大代表开展专题永定调研的通知要求,20**年7月30日,XX市人大常委会组织了部分建瓯的省、XX市人大代表围绕“保增长、保民生、保稳定”、推进腹地海峡西岸经济区绿色腹地建设的目标要求和人民基层干部普遍关心的热点、难点问题陈修。市人大医保调研组由市人大常委会副主任张华炫,在市卫生、劳动、财政和民政局下会等有关领导的陪同下,代表们领头深入到市新农合管理中心、市医保管理中心和市立医院等单位了解、察看医保实施情况和询问参保对象的报销情况,并认真听取了这项工作的专题汇报。现将调研情况白皮书如下:

  一、医保基本情况

  1、全市医务人员参保情况:全市总人口521864人,目前参加新农合和医保的459506人,参保率88%;其中菜农参加新农合398008人(含居民参合2022年6人),城镇干部、职工和住户参加医保61498人。

  2、城乡困难家庭医疗救助危急情况:全市今年以来我省已救助城乡困难家庭19084人次,救助总金额116.72万元。其中救助城镇困难家庭2727人次,金额43.82万元;救助农村困难家庭16357人次,金额72.9万元。

  3、去年医保华夏基金该基金筹集支出情况:⑴全市职工参加医保42377人,基本医疗保险基金支出5113.56万元,支出3037.32万元,结余2076.24万元。⑵全市居民参加医保18516人,基本医疗保险基

  金支出739.32万元,支出203.78万元,结余535.54万元。⑶全市老干部医疗费统筹277人,收入233.45万元,支出402.15万元,超支168.70万元。⑷全市新农合医疗私募筹集收入3779.22万元(其中:参合农民个人缴费278.35万元,上级转移支付补助2606万元,市本级财政补助864.88万元,中央政府专户利息收入29.99万元),支出4139.93万元,超支360.71万元。

  二、主要做法和成效

  (一)强化组织领导,推进医疗保障改革。解决人民群众“看病难、看病贵”的问题,是落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要举措。近年来市委、市政府党委高度重视医疗保障工作,不断实际操作中遇到的困难和问题,加大全市卫生工程建设加大力度建设投入,先后投入近亿元资金新建病房大楼办公大楼和购置先进的医疗设备,14个乡镇卫生院有8所成功进行了提升改造,就医的环境和条件得到改善,有效地缓解了看病难的状况;市卫生部门根据筹资数额逐渐增大的变化,按上级督促要求适时调整各类各项损害赔偿比例。如从2022年初的参合农民在乡镇卫生院住院医药费用补偿起付线100元,补偿比例65%,封顶线2万元适当调整为补偿起付线50元,补偿比例80%,补偿封顶线4万元。有效地确保了参合农民的最大利益;市立医院制定了就诊、转院和补偿流程,设立宣传栏,发放宣传资料,公布收费标准,实行日清单制,认真对待和服务好每一位参保对象;市计生、民政、残联、老区办等部门农村积极做好农村家户、重点优抚对象、残疾人、五保户及计生户的参保工作。

  (二)坚持以人为本,扩大医保覆盖面。为让广大职工、居民、农民能够博讷区,享受医保待遇。市劳动部门一方面重点加大对非公企业人员参保扩面的力度,另一方面对全市医改前关闭倒闭国有、城镇集体企业退休人员情况进行详细的调查,摸清医改前退休但尚未参加

  城镇职工基本医疗保险的退休人员人数,办到符合条件的应保尽保;市民政部门积极做好城镇居民低保对象的参保工作,现有2300名城镇居民低保对象均已纳入;为使农民积极自愿地参加新型农村合作医疗,确保不留死角。市乡村三级层层进行动员,加大宣传力度,将《致农民友人的一封信》、《宣传手册》等材料发送到每户农民手中,通过多措并举的宣传,极大地提高了农户的参合率。

  (三)加强基金监管,确保债券基金安全运行。一是加强各项医保基金财务管理。对各经办专业机构医保基金收入帐户的余额,委托银行在每月30日自动划转到社保债券基金财政养老保险金专户,加强财务管理,做到帐帐、帐册、帐表都相符;二是对各经办机构每月所需使用基金的申请,及时认真审核,经审批后,及时拨付到位,做到专款专用;三是努力做好各项医保基金保值增值。较好地分析银行利率调整情况,在利率最高点时,尽可能将医保基金短期存款改为中长期存款;四是加强医保基金深化监督检查。平时稽查车辆保养和定期检查相结合,每年年终由劳动、卫生、财政和经办机构抽调人员组合而成检查组,对各和定点药店进行检查评比,发现问题,及时处理。

  (四)建立健全制度,规范医疗保障项目管理。新农合运行之初,就制定了《XX地市新型农村合作医疗实施工作方案》、《XX市新型农村合作医疗暂行规定(试行)》、《XX地市制度新型农村合作医疗监督管理制度》、《XX市新型农村合作医疗费结算暂行规定》、《XX市新型农村转院转外就医规定》和《XX市新型农村合作医疗违规处罚规定》等六个配套文件,各定点医院根据组织工作实际,建立了《新农合诊疗规范》、《新农合违规行为责任追究责任》、《新农合财务管理进行规范》和《新农合公示制度》等,通过建立和自我管理一系列的各种管理制度并逐一落实,使新农合工作按设计的规范有序运行。此外,还强化对定点和定点零售药店的管理,认真与门诊部签订《协议书》,做好参保人员就医全程跟踪随访管理工作,发现风险问题及时处理。对各定点零售药店评定每年组织四次日常考核,对服务协议中规定的

  项目进行对照,重点遏止违规以物代药,套取医疗保险债券基金的现象。

  (五)制定补偿比例,基本利用医疗资源。通过制定适合大体上的新农合政策,恰当设置乡镇卫生院、市直医院和市外医院的三级补偿比例梯度,合理引导参合农民小病就近出院就医,促进农民科学就医行为,优化感染者就医分布,使现有基层的公共卫生资源得到充分利用,基本达到“小病不出乡,大病不出县”的目标。据统计,全市赴外就医人群从2022年12%下降到现在9%左右,乡镇卫生院的住院治疗从2022年20%左右,现已上升到近40%。

  三、存在问题

  1、因病致贫和返贫的现象目前仍然存在。目前医保还处在“低保障、广覆盖”的保障基本医疗阶段,补偿力度离患者的要求仍有的差距。

  2、城镇职工医保扩面低下,结构不合理。近年来职员新参保人员逐年减少,民营、私营企业员工参保率低,机关、事业单位新增人员多一点,在职与退休人员的比例为2.06:1,参保的退休人员逐年增多,造成了医保基金的负担将越来越重。

  3、居民自我保健和互助共济参保的意识未必强。目前依旧有相当部分居民对医保政策理解不透彻,参保积极性不高,还有较多的城镇居民符合医保条件而未办,中小学生参保率极低,城镇居民的参保比例不高,达不到“全覆盖”的要求。

  4、医保与新农合在缴费和报销上反差大。居民医疗保障缴费缴费

  标准高于新农合,住院报销比例低于新农合。居民医保一百元年缴费120元,新农合每人年供款20元;居民医保即约住院报销比例37%,新农合平均住院报销比例46%。

  四、几点建议

  

  

篇七:医院对医保调研的汇报

  医保调查报告

  医保调查报告在当下社会,报告的用途越来越大,不同的报告内容同样也是不同的。在写之前,可以先参考范文,下面是小编为大家整理的医保调查报告,欢迎大家分享。医保调查报告1医保工作信息反馈制度为及时反馈医保工作过程中出现的问题,以便医院及时掌握情况,采取有效措施进行应对处理,确保医保工作正常开展,特制定医保工作信息反馈制度。一、反馈信息包括以下几方面:1.医保管理中心的信息,如会议、文件等;2.参保人员的反馈信息,如要求、意见、投诉等;3.医院医保管理小组的建议、报告、要求、意见等;4.向科室发布的医保信息:①医保各项量化指标、数据、药占比、超指标定额等;②各种医保有关文件、政策、通知等。5.医保中心的各种联系、沟通。二、医院医保管理办公室要定期向各科室发送信息反馈单,同时要求备有信息反馈登记本。三、分管医院医保管理的院领导指定专人负责定期收回已由相关科室填好的信息反馈单,逐项审阅、登记处理,对重要问题的处理,要及时与医保管理中心联系、商议。四、耐心听取医保参保者的意见和满意度调查情况,并做好医保参保者意见的登记、处理。五、医院医保办公室要重视医保信息反馈工作,听取各科室、医保参保者的意见与要求,对重要意见要及时登记,认真改正。六、对医保管理中心的要求,要尽力配合。医保调查报告2近年来,随着县域经济的发展和人民生活水平的提高,人们对医

  疗需求日益迫切,但受物价上涨等多种因素的影响,城镇职工基本医疗保险基金呈现出每年支出不可控制性增加,基金收支缺口越来越大的趋势。为确保基金正常运行,XX县财政局组织人员就20xx-2012年全县城镇职工基本医疗保险基金运行情况进行了调查了解。现将有关情况报告如下:

  一、基本情况(一)参保情况。截止到20xx年12月底,XX县医保局管理的城镇医保共有参保单位486家,参保总人数55165人,其中在职参保人数为28559人,退休人数26606人。行政事业单位参保398家,参保人员35627人,企业参保88家,参保人员19538人,人平月缴费数1776元,其中离休老干和一至六级伤残军人345人。该县医保局基金征缴依据新劳社发〔20xx〕25号和新劳社字〔20xx〕44号等文件对城镇职工及退休人员按上年度本单位工资总额(包括退休费)的7%,个人按上年工资收入的2%,其中财政全额预算单位由县财政预算7%、参保单位负担2%、个人2%。生育保险基金由单位负担0.6%。离休老干由县财政按1万元/人的标准预算,一至六级伤残军人由财政分别按8000和5000元的标准拨付。(二)基金收支情况。20xx年XX县基本医疗保险统筹收入4729.55万元,其中财政补贴收入697.66万元,县级预算1481.14万元,利息收入248万元,单位收缴2302.75万元。当年统筹基金支出6758.35万元,住院人平报销金额5230元,报销比例76%,其中乡镇卫生院53.67万元,私立医院759.17万元(煤炭二处医院604.85万元),县级医院1304.65万元,门诊费支出1245.64万元,省市及外地医院报销3325.37万元,伤残门诊支出69.5万元,当年收支亏损20xx.8万元,若扣除财政补贴收入中中央财政对关闭破产企业退休人员一次性补贴550.12万元,则当期亏损2523.9万元。由于年初统筹基金历年结余6146.59万元,则累计结余为4117.79万元。个人账户基金当期收入2852.93万元,支出20xx.43万元,当期结余809.5万元,累计结余3265.06万元。大病医疗互助基金当期收入451.58万元,支出957.71万元,当期亏损506.13万元,累计结余415.90万元。生育保险基金

  当期收入283.98万元,支出50.64万元,当期结余233.34万元,累计结余1079.52万元。离休统筹金当期收入88.38万元,支出77.37万元,当期结余11.01万元,累计结余7.99万元。20xx年全县职工医疗基金收入8059万元,其中统筹基金4513万元,个人账户3335万元,利息收入211万元;支出5810万元,其中统筹基金4777万元,个人账户1032万元。当年因报账不及时,造成3000万元未列支,实际支出8810万元,本期亏损达741万元。

  二、存在的问题及原因分析1.统筹基金与大病医疗互助基金亏损严重。20xx年统筹基金收入亏损2523.9万元,大病互助当年亏损506.13万元。20xx年统筹基金实际亏损达到3943万元。统筹基金亏损越来越大的主要原因是:一是改制企业退休人员医保费一次性移交,历史负担沉重。企业改制时,应为退休人员一次性缴纳10年基本医疗保险费,个人终身享受门诊费、个人账户和住院报账。近年来,XX县共接收改制企业退休人员1.3万人,如按9500元/人的标准预留基本医疗保险费,应收缴12350万元;按1100元/人的标准收取大病互助费,应收缴1430万元。实际只收缴了个人缴纳的大病互助费1430万元以及部分企业改制资产充裕的医保费。该部分人员按湘劳社〔20xx〕11号文件精神参加职工医保,省财政按上年度统筹地区在岗职工平均工资1%予以补助,县财政应按2%予以配套补助,医保基金负担1%。但省财政从20xx年开始省级补助没有下达,县财政由于财力有限,配套补助资金没有到位,因而实质上县属改制企业退休人员医保基本上由医保基金承担,截止至20xx年底,为该部分人员已支付医疗费5973万元,用完了所有的资金。因此,这部分人员医疗费用只能靠在职参保人员的缴费来承担,这是一个沉重的历史包袱。二是退休人员所占比率过大,基金难以为继。XX县是人口大县,退休人员多,占参保人员的49%,而退休人员个人不再缴纳医保金,导致个人账户占基金收入的比率过大。如20xx年个人账户占基金收入的比率达40%,而统筹基金占基金收入仅为60%。特别是从20xx年起,所有全额拔款行政事业单位实行单基数缴费,这一政策出台,将

  使医保基金收入减少830万元/年左右,个人账户占基金的比率会更大。三是财政投入不足,基金足额征缴困难重重。XX县属于国家级贫

  因县,经济基础薄弱,财政实力欠差,人均财力有限,年初安排预算时,只按全额拔款的行政事业单位的基本工资为缴费基数纳入预算,津补贴部分的医保缴费单位自筹,单位负担较重,足额收缴基金比较困难。如20xx年教育系统应收缴1630万元,实际预算安排收缴841万元,少收缴789万元。

  四是实行新的药品目录和政策,增加了基金支出量。实行新政策后,药品价格上涨,无形中增加了基金的支出量。如20xx年比20xx年在参保人数没有多大变化的情况下,统筹基金支出却增加到1727万元,增长了34%。

  五是住院比例高,就医结构不合理。现行医保管理体制致使参保患者无论大小病,只要输液就选择住院,只要是参加了医保,就不愿到门诊自己掏钱看病,助推了住院人次的攀升。20xx年,全县职工医保住院人数12168人次,住院率为22%,费用支出达5399万元。

  六是人次住院费持续增长,药品费比例偏高。随着社会科技的进步,医疗、医技水平不断提高,患者选择三甲医院就诊率相应提高,费用也相应增高。且医疗机构长期存在的“以药养医”、药品提成等现象,导致药品费率居高不下。既增加了患者负担,也增加了医保基金的支出。这种现象如不加以控制,该县医疗保险基金财政兜底的风险越来越大。

  2.统筹基金支出结构不合理。20xx年全县基本医疗保险统筹基金支出6758.35万元,其中住院支出5443.21万元,省市及外地医院支出达3325.37万元,占支出的61%,私立医院支出759.17万元,乡镇卫生院支出仅53.67万元,县级医院也只有1304.65万元,统筹基金支出大部分流向了县外及私立医院。私立医院支出中尤以煤炭二处医院最多,为604.85万元,仅比县人民医院761.24万元少一点。

  3.特殊门诊支出欠规范。20xx年该县特殊门诊支出1245.64万元,占统筹基金支出的18%。据了解,该县符合特殊门诊的人员经医院检查确诊有2500余人,按3000元/人计算,需支出700万元,这还不

  包括一些恶性肿瘤的门诊放、发疗,肝、肾移植术后抗排异治疗,尿毒症的透析治疗等门诊费用。因特殊病种病情具有复杂性、多样性,标准认定难以统一,特殊情况需特殊处理的比较多,如一些重症传染性病人,肾移植病人、精神病人等要求较高,手工制单也比较多,因此,超标准报销的情况时有发生。20xx年特殊病种人员达到3200余人,特殊门诊支出比上年增加近100万元。

  4.特殊人员医疗保险管理不完善。XX县离休人员医疗保障虽单独列账管理,但由于县医保局财务管理不到位,导致县人民医院等医院20xx年10月—20xx年9月份有132万元离休医药费至今没有报账。20xx年离休基金支出77.37万元,主要用于支付个人报账,其中住院支出仅占28.52万元,而门诊支出多达48.86万元,离休基金门诊支出偏高。而住院支出却大量隐藏在医院没结算,因此离休人员医疗保险金账面隐藏了支出风险,财政增加了隐性债务支出。据了解,县医保局对该县一至六级残疾军人医疗保障没有实行专账管理。

  5.医保基金管理不到位。自上届医保局长出事以来,医保局主要负责人长期空缺,工作人员积极性不高,医保基金稽查、总额控制等各种管理措施都流于形式,基金管理不到位,主要体现在以下几个方面:一是医保局长职位长期空缺,致使单位内部人心涣散,管理不到位。原分管医保领导不懂业务,医保局临时负责人威望不高,专业水平不强,缺乏凝聚力和向心力,调动不了其他人员的工作积极性。二是对公立医院没有控制指标,没有按病种包干,按人头付费,对省级医院没有查房,对私立医院没有加强管理,甚至放宽准入政策。如20xx年又新增了仁泰、兴兴、眼科等3家私立医院。

  三、建议(一)适当修改城镇职工医疗保险的实施细则。20xx年,XX县正式启动城镇职工医疗保险制度改革,出台了《XX县城镇职工基本医疗保险制度实施办法》。10多年来,该县并没有出台或修订新的政策。县医保局在实际执行过程中只得参照市里出台的政策执行。20xx年,XX市出台了《关于推进全市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的通知》,明确要求对城镇职工医疗保险,市级财政不承担任何风险,

  仍由县级财政兜底。但这一政策并不完全适合该县实际,因此有必要根据实际修改城镇职工基本医疗保险部分实施细则。如针对职工医保基金个人账户基金占基金总收入的比率过大,随着人口老龄化程度的加剧,比率会越来越大,因此,建议上级有关部门探索改革个人账户的分配制度,改革个人账户划转比例,适当调减0.5个百分点,增加统筹基金收入。

  (二)加大对城镇职工医疗保险基金支出管理力度。为降低基金风险,降低老百姓的医疗负担,要进一步加大对城镇职工医疗保险基金支出的管理力度。一是要实行住院双总额控制,即对全年职工医疗保险基金住院支出要根据收入、支出政策测算后,综合考虑前三年的平均数和基金收入的增长情况,在保证基金当年收支平衡的基础上合理确定县医保局城镇职工医疗保险金和大病互助基金一年的支出总额,从而控制年度支出总额。县医保局要根据县财政下达的支出控制数,对各定点医院的年度报销额按照其前三年的实际报销额,并考虑各种影响因素进行总额控制,并将控制数纳入医疗服务协议中。二是对特殊门诊费用实行年度总额控制,要根据前三年申报审批的符合条件纳入特殊门诊的人员数剔除不合规人员,根据规定进行测算后合理确定年度控制总额。三是对已实行单病种和按照上级认定能够进行单病种管理的病种进行费用包干结算。四是要强化对定点医院的考核控制标准,对服务协议中规定的人均住院费用、人均床日费用、药品医疗总费用比重等指标严格考核,对超过规定的必须拒付。五是要对县外医院定点进行严格控制,凡没在定点医院住院治疗的不予核报,在县外定点医院住院治疗建议在现行基金支出政策基础上降低3-5个百分点,以解决目前基金支出政策上在医院等级、分段报销差距过小导致参保人员大量涌入省级医院治疗,加大医疗费用支出的弊端。

  (三)进一步加大收入征缴力度。一是继续抓好扩面,做到应保尽保。突出抓好重点人群的参保扩面,做到应收尽收。二是职工医保应针对部分单位申报基数偏低,欠费较大的问题,进一步加大对参保单位缴费基数申报审核力度,重点加强对事业单位,国有企业、中央省属垂直管理单位缴费基数的审核,加大对行政事业单位津补贴、绩效工资

  等没纳入财政预算统缴的工资总额的审核,努力做到应收尽收。三是严格政策,任何单位都不能免征,领导机关要带头缴纳。

  (四)对没有单建个人账户的改制企业退休人员整体移交。在省级补贴没有到位的情况下,建议将没有单建个人账户的改制企业退休人员整体移交纳入城镇居民医疗保险报销范围,其个人每年应交的医保费由财政负担,报销政策还是按职工医保的政策报销,保证其待遇不变。以缓解职工医保统筹基金的压力。(五)强化对大病医疗互助基金监管力度。该县大病医疗互助金基金一直没有纳入财政专户管理,这既不符合社保基金会计制度,也不利于财政部门加强监管。大病医疗互助基金收入作为收入户存款的一部分,应在期末全部划入财政专户,支出时县医保经办机构要根据支出计划提出用款申请,经财政部门审核后拨付经办机构支出户。(六)建立对定点医疗机构的日常稽查和管理制度。一是每年年初要制订对定点医疗机构和定点药店进行稽查的工作计划,每年安排几家定点医疗机构,由财政、人社、卫生、医保等部门组成联合检查组,重点对套取医保基金的行为进行检查,及时发现医疗保险基金使用过程中的各种问题,及时整改纠正。二是对纳入医保定点的定点医院,其药品采购要纳入政府采购,既保证药品的质量和价格,又能加强监管。三是县医保局要加大对定点医疗机构的查房力度,加强日常稽查管理,控制各种违规行为的发生。(七)加强对私立医院审批和定点的管理。近几年来XX县私立医院如雨后春笋般冒出来,这其中部分私立医院的医疗设备、医技力量和管理等都不完全符合执业和定点资格,并且也不完全符合区域卫生规划。因此,有必要对定点医院进行重新审批,建议县里成立由卫生、人社、药监、财政及医保经办机构组成联合认定小组,统一按政策集体审批和认定职工医保、工伤、生育保险和新农合定点医院。(八)加大完善特殊人员医疗保险管理力度。一是要根据上级精神,适时调整完善特殊人员的医疗保险政策。二是要坚持对特殊人员医疗保险基金实行专账管理。三是要合理制定离休人员激励机制,加强对离休人员住院支出的管理力度,降低医疗费用。四是要严格执行一至

  六级伤残军人医保政策,规范一至六级伤残军人门诊、住院支出。(九)适当解决县属改制国有企业退休人员参保配套资金。县级财政

  要根据自身财力和城镇职工医保统筹基金累计结余情况,每年适当考虑解决部分县级配套资金。医保调查报告3

  通过整理实践资料以及统计调查问卷的回答,虽然人们都反映这制度不错,但我们不难发现在医保制度光鲜的背后还充斥着各种报怨与不满。

  1、城乡医保差距太大在做问卷调查以及发放知识宣传单时,很多居民就向我们反映城乡差距大的问题。他们所获得的报销远不及城镇居民的报销成度。这个制度最初的目的是帮助农民解决看病贵、就医难的问题,但是却更加突显了城乡差距大的问题,引起了群众的不满。那么,怎样解决这个问题呢?首先我认为政府应该加大力度。增加财政投入,尽量使农村报销水平与城镇差距缩小;其次就是完善医保制度,使它更全面、更维护农民的利益;另外还要严格要求工作人员,认真贯彻和履行“全心全意为人民服务”的宗旨。为百姓谋利益,严禁他们贪污谋私利的行为;最后,还应该设置人民监督机构,以便于此制度更公开、合理实施。2、药价被抬高不少居民反映,有些药品虽然报销了,但还比那些普通药店卖的价格高,显然价格被抬高了。针对这个问题我认为,政府应该严格按照市场标定价格,严惩那些随意抬高药价,损害群众利益的行为。3、定点医疗机构太少许多居民反映,定点机构太少,有时看病都要跑很远,而且如果你在a村就不能到b村的定点医疗机构看病。鉴于这样的问题,我认为中央政府以及地方政府应各自出一部分钱,多建一些医疗机构;另外各地方应该相互联网,以便于百姓看病。4、药品种类不全一些居民反映,在定点机构,只能买到一些很普通的药品,那些

  比较贵比较重要的药品在这里是买不到的。解决这个问题,我认为定点机构应该多多引进各种药品,以满足广大人民需求。

  医保在建设社会主义新农村,全面建设小康社会以及构建和谐社会的过程中起着重要性作用,因此要不断完善医保,缩小城乡差距,为百姓谋福利!医保调查报告4

  医疗保险制度是社会保险体系的重要组成部分,我国医疗保险制度改革试点工作已取得了阶段性成果,但仍存在着不容忽视的`问题,如个人思想认识上存在偏差,地区之间发展不平衡,“三项改革”不同步,分析研究滞后,这些问题将严重阻碍我国医疗保险制度的完善和加快建成高水平小康社会的进程。本文通过问卷调查的形式,了解我国城镇居民医疗保险的现状,为我国加快完善医疗保险制度提供现实依据,以实现全面建设小康社会、基本实现现代化的目标。

  一、问卷设计,调查对象及方法1.问卷编写本问卷设计分为三部分:一是被调查者的个人背景资料,包括性别、年龄、学历、职业、收入水平等;二是被调查者的医疗保险现状,包括被调查者对医疗保险的认识、参加医疗保险的基本情况、对医疗保险的满意度以及对政府关于医疗保险政策的希望等;三是被调查者对医疗保险的意见和建议。2.问卷采集及分析本问卷有效问卷共27份,主要来自四川省、安徽省、重庆市,调查对象为居住地为城镇的居民。本问卷采用EXCEL编程统计。二、调查基本情况1.城镇居民对医疗保险的认识上表的统计数据显示,当前大多数城镇居民对医疗保险都有了基本认识,这部分人群达到66.7%。究其原因在于,建国以来,经过几十年的努力,我国初步建立了带有计划经济特征的、涵盖机关事业单位的公费医疗制度,并且随着社会主义市场经济体制的建立,城市化

  进程的快速推进,国务院于1994年3月开始进行医疗保障制度改革,以至现今农村新型合作医疗制度的全面推行,民众逐渐接触、了解医疗保险。同时,我们应看到的是仍有29.6%的居民对于医疗保险还处于“知道一些,但不清楚”的状态,甚至3.7%的居民还不知道医疗保险,这种情况是不容乐观的,说明目前政府对医疗保险的宣传力度不够,医疗保险的覆盖面还有待于扩大。

  医疗保险与居民的密切程度越低,居民就越是不了解医疗保险的方方面面,就越是不关心医疗保险。与表1相关联,高达44.5%的居民不太关心医疗保险,非常关心医疗保险的居民仅占18.5%。

  2.城镇居民参加医疗保险的情况从表2的统计数据可以看到,医疗保险在城镇居民中的覆盖面仅为77.8%,仍有22.2%的居民处于医疗保险制度之外。未参加医疗保险的主要原因依次为:经济条件不允许(33.3%),作用不大(33.3%),用人单位不管(22.3%),其它:如已下岗、不知道该如何参加医疗保险(11.1%)。由此,说明影响城镇居民未能参加医疗保险的主要原因在于经济条件的限制和对医疗保险的认知度不够高。目前,我国城镇职工基本医疗保险遵循的是双方负担、统账结合的基本原则,职工个人按上一年度的月平均工资的2%缴纳医疗保险费,但对于经济条件不好,生活不够富裕的居民来说,相当于月工资2%的医疗保险费仍是一种负担。另外,部分居民对医疗保险制度不够了解,有认识上的偏差,认为自己比较年轻,生病少,参加医疗保险是吃了亏。因此,全民医保必然不可能一蹴而就。从已参加医疗保险的人群来看,61.9%的居民参加的是普通医疗保险,医疗保险占家庭支出的10%以下的为61.9%,11%至20%的为38.1%,说明现阶段医疗保险费用的支出比例并不大,这与我国实行统账结合的基本医疗保险制度是一致的。由于参保患者人员结构还比较年轻,47.6%的居民认为医疗保险为个人减轻的医疗负担为15%以下甚至是0,认为减轻60%以上医疗负担的仅为9.5%。3.城镇居民对于影响我国医疗保险的看法表3的统计数据显示,城镇居民认为影响我国医疗保险的主要原

  因是医院暴利和政府责任不到位。医院暴利表现在医院开大处方,人情方,多做检查,甚至收红包,一方面从国家那里拿走更多的钱,一方面继续从市场中赚更多的钱,导致医疗费用开支失控,“看病难”“看病贵”,居民埋怨多,医疗保险制度运行成本难以降低,以药养医的情况比较严重,极大的影响了医疗保险制度的发展和完善。其次,医疗保险是“三分政策,七分管理”,政府虽不断的巩固完善制度,细化强化管理,但这是个渐进过程,仍存在着力度不够,花钱不合理的现象,这个瓶颈对于建立完善的医疗保险公共服务体系是很大的制约。

  另一方面,32%的居民说不清楚是哪些因素影响了我国的医疗保险,这与33.3%的居民对医疗保险认识不深是一致的,也说明目前我国医疗保险制度的某些环节还不够透明化,公开化。

  4.城镇居民对医疗服务机构的满意度从上表的统计数据可以看到,47.6%的居民对医保定点医疗服务机构的服务不满意,其主要原因为收费不合理和服务态度不好。目前,医疗服务机构仍然存在药品定价虚高,医疗服务收费不规范等现象,以致于其形象在居民心中大打折扣。当然,这其中可能存在居民对医疗服务机构操作流程不熟悉造成的对医疗服务机构的不理解。此外,居民作为接受服务一方,服务者的态度不好,必然导致居民对医疗服务机构的不满意。这主要表现在医疗服务机构工作人员不能耐心、细致、准确地解答被服务者的各种问题以及未能做到积极排除被服务者的困难。可见,在这其中要切实做到为人民服务,医疗服务机构就必须更好地为参保患者提供优质高效的服务。5.城镇居民对医疗保险的意见和建议由于33.3%的人群对医疗保险还不够了解,25.9%的居民未对医疗保险提出自己的意见和建议,仅74.1%的居民发表了自己的看法。总体来看,出现频率最高的意见和建议见下表5。从表5可以看出,由于目前我国人民生活水平才基本达到小康水平,药品价格不合理,人们普遍希望降低药品价格。某些省市特别是西部地区还存在大量的缺乏医疗保障的人群,如自由职业者、学生、

  职工家属都不在保险范围内,因此扩大医疗保险覆盖面也成为人们的一大期望。而另一呼声较高的是医疗服务机构能够提高服务质量。此外,表6的统计结果表明人们最希望政府加大实施综合医疗保险。

  三、对调查结果的几点建议1.宣传力度加大化。医疗保险是新生事物,在进行医疗保险制度改革的同时应加大宣传力度,如设立基本医疗保险患者导诊服务台,提高人们的思想认识水平,以增强对医疗保险的认同度,消除相互埋怨等现象,为医疗保险制度的日趋完善提供思想基础。2.覆盖对象扩大化。目前,基本医疗保险制度在我国城镇机关事业单位和企业中已全面实施,并取得了显著成效,但覆盖人群过少,离加快建成高水平小康社会的要求尚有差距。因此,必须加快实现从职工医疗保险到社会医疗保险的转变,扩大覆盖范围。一是要加快研究和完善适应灵活就业方式的医疗保险,将个体工商户、钟点工、自谋职业人员等全面纳入城镇职工医疗保险的范围;二是要针对恶性疾病低龄化的趋势,加快推行学生医疗保险办法,提升学生医疗统筹层次,切实减轻患者家庭负担;三是要增强对城市外来人口的管理,打破城乡所有制等各种界限,建立覆盖全体城乡居民的一体化医疗保障制度。3.基金来源多元化。虽然我国的医疗保险制度与养老保险制度一样采用了统账结合的模式,但随着小康社会的建成、人民健康需求的增长、人口老龄化程度的提高,医疗保险基金的收支形势将越来越严峻,医疗保险基金由单位和个人缴费转变为筹资渠道多元化将成为必然趋势。对于如何实现筹资渠道多元化,相关学者认为,除了作到应保尽保之外,一是要加大财政投入力度,建立医疗保险风险储备金;二是要根据经济发展水平和人民健康需求的提高,以及单位和个人的经济承受能力,适当提高基本医疗保险的缴费率,并主要用于增大医疗统筹基金的总量;三是要开辟社会募集渠道,向社会公布设立医疗保险社会募集帐户,接受中外企业、社会各界人士的捐赠,主要用于对大病患者和困难弱势群体的社会医疗救助。4.“三项改革”同步化。医疗保险制度改革一马当先,而医疗卫生

  体制改革、药品生产流通体制改革相对滞后,这是一大误区,必须实行“三改并举”。一是要完善定点医疗机构和定点零售药店的管理办法,切实打破垄断,将不同规模、不同所有制形式的医疗单位纳入医疗保险服务定点范围,影响和促进医院、诊所、药店等相互竞争,加强平时检查和年度考核力度,对违规操作、服务较差的定点单位要严肃处理;二是要实施与物价部门的信息联网,促进降低药品价格,规范医疗服务收费;三是要定期公布相关方针,引导居民就医,将定点医疗机构相同病种的平均住院费用、自费金额所占比例等定期向社会公示,使患者能够对相关费用清清楚楚,让医院接受社会监督。

  尽管完善医疗保险制度不能毕其功于一役,是一个长期不断发展的过程,但改善目前令人差强人意的医疗保险现状刻不容缓,我们要根据党的十六大精神,加快建立和完善医疗保险制度,满足广大民众的医疗需求,让大多数人民看得起病,看不起病的人也能看得起病。

  附1总结与体会这次调查让我们进一步认识和了解了社会,增加了我们的人际交往能力,培养了我们的团结协作品质,更有意义的是通过次此调查加深了对我国医疗保险制度的认识,在实践中学习,这是极大的乐趣。同时也检验了平时所学,进一步提升了思维水平和完善了知识结构。作为新世纪的大学生,对此次调查感触最多的是:尽管建国以来经过几十年的探索努力,建立了医疗保障制度,并在不断对其完善,但与世界上发达国家相比还存在较大差距,紧迫感随之而来。但我们不能妄自菲薄,我们坚信只要凭借我们的智慧和力量,克服体制的弊端,就能全面建设高水平的小康社会和基本实现现代化。特别是作为行政管理专业的学生,更是要用专业知识解决诸如医疗保险改革之类的现实问题。

  

  

篇八:医院对医保调研的汇报

  医院医保工作自查总结报告

  一、高度重视,加强领导,完善医保治理责任体系接到通知要求后,我院马上成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对比有关标准,查找缺乏,乐观整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部,深化根本医疗(保险)制度政策,是社会主义市场经济进展的必定要求,是保障职工根本医疗,提高职工安康水平的重要(措施)。我院历来高度重视医疗保险工作,成立特地的治理小组,健全治理制度,屡次召开专题会议进展讨论部署,定期对医师进展医保培训。医保工作年初有打算,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用状况。二、标准治理,实现医保效劳标准化、制度化、标准化几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项(规章制度),如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印根本医疗保险宣传资料;公布询问与投诉电话________;热心为参保人员供应询问效劳,妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,供应便捷、优质的医疗效劳。参保职

  工就诊住院时严格进展身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。乐观协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无独立工程收费或抬高收费标准。

  加强医疗保险政策宣传,以科室为单位常常性组织学习了《____市职工医疗保险制度汇编》、《山东省根本医疗保险乙类药品支付名目》等文件,使每位医护人员更加熟识名目,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对效劳质量满足率98%,受到了广阔参保人的好评。

  三、强化治理,为参保人员就医供应质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上,注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量治理责任制,把医疗质量治理目标层层分解,责任到人,将检查、监视关口前移,深入到临床一线准时发觉、解决医疗

  工作中存在的问题和隐患。标准早交接班、主任查房及病例争论等流程。重新标准了医师的处方权,经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险掌握,仔细组织了手术资格准入考核考试,对参与手术人员进展了理论考试和手术观摩。

  三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。乐观学习先进的(医学学问),提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文学问和(礼仪学问)的学习和培育,增加自身的沟通技巧。

  四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进展评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时乐观开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显着提高。

  五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗(安全(训练)),提高质量责任意识,标准医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,实行多种方式加强与病人的沟通,急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化效劳流程,便利病人就医。

  通过调整科室布局,增加效劳窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台,配备饮水、电话、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人供应信息指导和就医效劳,准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制,标准效劳用语,加

  强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分爱护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节效劳,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理效劳热心,护理细心,操作细心,解答急躁。由(阅历)丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进展安康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心效劳,客服部在定期进展病人满足度调查中,病人满足度始终在98%以上。

  四、加强住院治理,标准了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作标准化治理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,依据市医保部门的要求,病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量治理,严格执行首诊医师负责制,标准临床用药,经治医师要依据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价格合理的《药品名目》内的药品。因病情确需使用《药品名目》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,名目外效劳工程费用占总费用的比例掌握在15%以下。

  五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。六、系统的维护及治理医院重视保险信息治理系统的维护与治理,准时排解医院信息治理系统障碍,保证系统正常运行,依据市医保处的要求由计算机技术特地治理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题准时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人准时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人效劳为动身点,努力做到建章立制标准化,效劳理念人性化,医疗质量标准化,订正行风自觉化,乐观为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境,受到了广阔参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对比____市定点医疗机构《目标标准化治理考核标准》等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医院医保工作自查报告2本年度的医保工作在县社保局(医保治理中心)的监视指导下,在院领导领导班子的关怀支持下,通过医院医保治理小组成员和全院职工的共同努力,各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟,并已全面步入

  

篇九:医院对医保调研的汇报

  关于医疗保险调研报告范文4篇

  基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病系统性风险造成的经济损失而建立的系统风险一项社会保险制度。下面是整理的关于关于医疗保险调研报告的文章,欢迎阅读。

  关于医疗保险调研报告【一】

  一调研情况及存在问题

  通过开展调研,我市未发现医疗机构分配下达给定点医疗机构的额度与定点因的预期有差距,致使定点医疗机构以;;医保基金用完;;为由推诿病人的现象。部分医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象,但不突出。

  例如:2022年6月初云某到保山市医保中心反映,其在2022年10月29日至2022年11月9日在市第二人民医院住院治疗期间,被要求在该院门诊自费购买共计12162元在特殊材料的情况。保山市医保中心保山市根据此番线索于2022年6月9日和6月14日晚对该日问题进行了实地调查。现场抽取了受试者病历检查及治疗条件材料,与医护人员进行了访谈。根据调查核实,云某在住院期间的确存在被要求到门诊自费购买医用材料的情况,将本应由医疗保险该基金支付备品的材料费6394千元转嫁给患者自己负担。对此,保山市医保中心对市第二广大群众医院给予责令医院立即停止暂时中止违规行为,加强医疗保险经济政策和《服务协议》学习,要求切实提高医保管理服务水平的处理;同时要求医院重新对自购材料费用进行结算,退回患者卢莱县费用5434.90元;并根据《服务协议》对医院处以扣除医院结算费用24324.00元的处罚。

  二存在问题的原因

  我市医疗保险付费方式改革其他工作从2022年起按照国家省里的要求开始试行推进,目前我市已形成了针对不同医疗服务特点,开展多元复合式医保支付方式的体系。根据年初预算情况,对住院医疗服务主要开展按床日付费按病种付费按项目付费和DRGs预付费的多元复合式缴交支付方式。经过多年的实践,证明总额预付下的多元复合式医保预付方式在控制快速增长医疗费不合理增长合理配置照护资源保障参保人员利益等方面是行之有效的。但由于医疗机构对分配的指标在医院内部被层层核定到科室医生,部分限额对指标的计算方法概念错误的理解为个案的医务人员,项目出现参保患者在住院期间将本应由医保基金支付的导致被安排到门诊自费购买的现象会发生。

  三采取的应对措施

  1加强预算管理,科学合理制定指标。医疗保险实行的是;;以收定支;;的收支管理模式,在制定指标时征收结合基金的征收个别情况,参照社会经济社会的水平,根据各定点近三年的费用情况科学核定。核定后经过定点医疗机构的认可纳入服务协议进行管理,保证服务协议的操作性。

  3鉴于疾病发生具有不确定性催生和防止因指标核定偏差带来的问题,我市出台了超指标费用的分担机制,解除医疗机构的后顾之忧。2022年根据定点医疗机构年末的清算结果,对次均统筹汇款金额超10%以内的定向医疗机构,超标的统筹费用医保债券基金统筹全额承担;对次均统筹汇款金额超20%以内的定向医疗机构,超标的统筹费用成本由医保基金承担90%,医疗机构承担10%;对次均统筹汇款金额超30%以内的定向医疗机构,超标的统筹费用成本由医保基金承担85%,医疗机构承担15%;对次均统筹汇款金额超50%以内的定向医疗机构,超标的统筹费用成本由医保基金承担80%,医疗机构承担20%;对次均统筹汇款金额超50%以下的定点医疗机构,超标的统筹费用成本由医保基金承担70%,医疗机构承担30%。

  四意见建议

  关于医疗保险调研报告【二】

  班级:民族学系2022年级劳动与社会保障关于农村合作医疗研究报告保障制度的调研报告

  实践主题:关于农村城镇居民保障制度的调研报告时间:2022年12月4日地点:_市万州区高笋塘广场

  我国是一个农业小国,农业人口占全国人口的60%多,但是农村经济发展落后,农村社会保障滞后,这严重阻碍了我区经济的发展,妨害了社会稳定。农村医疗保障超越突破了农村社会保障的死角也是农村社会保障的新思维曙光。可是,贫困户医保正处在发展前期,问题迭出,必定会阻碍其发展进程。本文意在探索其意图出现的原因,提出建议加以解决

  使之更加完善,服务于民,促进我国经济更好更快发展。一我国农村合作医疗制度的产生与发展

  农村参合制度从理论上来说,多半是依靠社区居民的力量,按照;;风险分担,互助共济;;的原则,筹集资金在社区范围内各方面筹集资金,用来支付参保人缴存及其贫困家庭的医疗预防此项保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。中国农村的合作医疗,有其自身的产生转型足迹,也是我国特殊政治体制下的必然选择。联合国人权委员会在一份简报报告中曾说,;;初级卫生人员的短果提法主要来自中国的启发。中国人在占80%人口的农村南部地区产业发展了一个成功的基层卫生保健系统,向人民直接提供低费用的适宜的医疗保健技术服务,满足大多数人的基本满足卫生市场需求,这种模式比较适合发展中国家的需要。;;

  我国农村合作医疗制度的发展历程为:1.合作医疗制度的产生

  我国农村的合作医疗制度最早可以追溯到时期,当时是以;;合作社;;的为形式举办医药卫生事业,实际上是一种农村医疗保障制度的萌芽。在建国初期,由于资源有限,选取了城乡有别的福利提供原则,是农村绝大多数农民社会工作基本处于国家的社会福利体系之外,缺少医疗保健的农民采取自发的互助形式来解决卫生保健问题。我国农村正式出现具有互助性质的合作医疗制度是在1955年后农村合作化高潮阶段。一些地方如山西河南等地出现了由农村生产合作社举办的保健站,推行由社员群众出;;保健费;;和生产合作公益补助相结合的办法,由群众集资职业培训,实行互助共济。1955年初,山西省高平县米

  山乡建立了我国

  第一个医疗保健站,实现了农民;;无病早防有病造纸省工省钱方便可靠;;的愿望。12.合作医疗制度的推广与发展

  在卫生部肯定了米山乡的做法之后,其经验在全国部分地区得到推广。1959年11月,卫生部在全国卫生工作会议上肯定了农村合作医疗的形式,促使其进一步兴起和健康发展。1960

  

篇十:医院对医保调研的汇报

  市医保工作情况调研报告

  根据__市人大关于组织省、南平人大代表开展专题调研的通知要求,20__年7月30日,__市人大常委会组织了部分建瓯的省、__市人大代表围绕“保增长、保民生、保稳定”、推进海峡西岸经济区绿色腹地建设的目标要求和人民群众普遍关心的热点、难点问题开展调研。市人大医保调研组由市人大常委会副主任张华炫带队,在市卫生、劳动、财政和民政局等有关领导的陪同下,代表们深入到市新农合管理中心、市医保管理中心和市立医院等单位了解、察看医保实施情况和询问参保对象的报销情况,并认真听取了这项工作的专题汇报。现将调研情况报告如下:

  一、医保基本情况1、全市人员参保情况:全市总人口521864人,目前参加新农合和医保的459506人,参保率88%;其中农民参加新农合398008人(含居民参合__6人),城镇干部、职工和居民参加医保61498人。2、城乡困难家庭医疗救助情况:今年以来全市已救助城乡困难家庭19084人次,救助总金额116.72万元。其中救助

  

  城镇困难家庭2727人次,金额43.82万元;救助农村困难家庭16357人次,金额72.9万元。

  3、去年医保基金筹集支出情况:⑴全市职工参加医保42377人,基本医疗保险基金收入5113.56万元,支出3037.32万元,结余2076.24万元。⑵全市居民参加医保18516人,基本医疗保险基金收入739.32万元,支出203.78万元,结余535.54万元。⑶全市老干部医疗费统筹277人,收入233.45万元,支出402.15万元,超支168.70万元。⑷全市新农合医疗基金筹集收入3779.22万元(其中:参合农民个人缴费278.35万元,上级转移支付补助2606万元,市本级财政补助864.88万元,财政专户利息收入29.99万元),支出4139.93万元,超支360.71万元。

  二、主要做法和成效(一)强化组织领导,推进医疗保障改革。解决人民群众“看病难、看病贵”的问题,是落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要举措。近年来市委、市政府领导高度重视医疗保障工作,不断解决实际操作中遇到的困难和问题,加大全市卫生基础设施建设投入,先后投入近亿元资金新建病房大楼和购置先进的医疗设备,14个乡镇卫生院有8所进行了提升改造,就医的环境和条件得到改善,有效地缓解了看病难的状况;市卫生部门根据筹资数额逐渐增大的变化,按上级要

  

  求适时调整各类各项补偿比例。如从__年初的参合农民在乡镇卫生院住院医药费用补偿起付线100元,补偿比例65%,封顶线2万元调整为补偿起付线50元,补偿比例80%,补偿封顶线4万元。有效地确保了参合农民的最大利益;市立医院制定了就诊、转院和补偿流程,设立宣传栏,发放宣传资料,公布收费标准,实行日清单制,认真对待和服务好每一位参保对象;市计生、民政、残联、老区办等部门积极做好农村低保户、重点优抚对象、残疾人、五保户及计生户的参保工作。

  (二)坚持以人为本,扩大医保覆盖面。为让广大职工、居民、农民能够病有所医,享受医保待遇。市劳动部门一方面重点加大对非公企业人员参保扩面的力度,另一方面对全市医改前关闭破产国有、城镇集体企业退休人员情况进行详细的调查摸底,摸清医改前退休但尚未参加城镇职工基本医疗保险的退休人员人数,做到符合条件的应保尽保;市民政部门积极做好城镇居民低保对象的参保工作,现有2300名城镇居民低保对象均已纳入医疗保障;为使农民积极自愿地参加新型农村合作医疗,确保不留死角。市乡村三级层层进行动员,加大宣传力度,将《致农民朋友的一封信》、《宣传手册》等材料发送到每户农民手中,通过多措并举的宣传,极大地提高了农民的参合率。

  (三)加强基金监管,确保基金安全运行。

  

  一是加强各项医保基金财务管理。对各经办机构医保基金收入帐户的余额,委托银行在每月30日自动划转到社保基金财政专户,加强财务管理,做到帐帐、帐册、帐表都相符;

  二是对各经办机构每月所需使用基金的申请,及时认真审核,经审批后,及时拨付到位,做到专款专用;

  三是努力做好各项医保基金保值增值。较好地分析^p银行利率调整情况,在利率最高点时,尽可能将医保基金短期存款改为中长期存款;四是加强医保基金监督检查。平时稽查和定期检查相结合,每年年终由劳动、卫生、财政和经办机构抽调人员组成检查组,对各定点医院和定点药店进行检查评比,发现问题,及时处理。

  (四)建立健全制度,规范医疗保障管理。新农合运行之初,就制定了《__市新型农村合作医疗实施工作方案》、《__市新型农村合作医疗暂行规定(试行)》、《__市新型农村合作医疗监督管理制度》、《__市新型农村合作医疗费结算暂行规定》、《__市新型农村合作医疗转院转外就医规定》和《__市新型农村合作医疗违规处罚规定》等六个配套文件,各定点医院根据工作实际,建立了《新农合诊疗规范》、《新农合违规行为责任追究》、《新农合财务管理规范》和《新农合公示制度》等,通过建立和健全一系列的各种管理制度并逐一落实,使新农合工作按设计的轨迹规范有序运行。此外,还强化对定

  

  点医疗机构和定点零售药店的管理,认真与定点医院签订《协议书》,做好参保人员就医全程跟踪随访管理工作,发现问题及时处理。对各定点零售药店每年组织两次日常考核,对服务协议中规定的项目进行对照,重点制止违规以物代药,套取医疗保险基金的现象。

  (五)制定补偿比例,合理利用医疗资。通过制定适合实际的新农合政策,恰当设置乡镇卫生院、市直医院和市外医院的三级补偿比例梯度,合理引导参合农民小病就近住院就医,促进农民科学就医行为,优化患者就医分布,使现有基层的公共卫生资得到充分利用,基本达到“小病不出乡,大病不出县”的目标。据统计,全市赴外就医人群从__年12%下降到现在9%左右,乡镇卫生院的就医从__年20%左右,现已上升到近40%。

  三、存在问题1、因病致贫和返贫的现象仍然存在。目前医保还处在“低保障、广覆盖”的保障基本医疗阶段,补偿力度离患者的要求仍有一定的差距。2、城镇职工医保扩面不足,结构不合理。近年来新参保人员逐年减少,民营、私营企业员工参保率低,机关、事业单位新增人员少,在职与退休人员的比例为2.06:1,参保的退休人员逐年增多,造成了医保基金的负担将越来越重。

  

  3、居民自我保健和互助共济参保的意识不强。目前仍有相当部分居民对医保政策理解不透彻,参保积极性不高,还有较多的城镇居民符合参保条件而未办医保,中小学生参保率极低,城镇居民的参保比例不高,达不到“全覆盖”的要求。

  4、医保与新农合在缴费和报销上反差大。居民医保缴费标准高于新农合,住院报销比例低于新农合。居民医保每人年缴费120元,新农合每人年缴费20元;居民医保平均住院报销比例37%,新农合平均住院报销比例46%。

  四、几点建议医改是一个复杂的社会系统工程,涉及医药卫生行政管理体制、医疗保障制度、药品生产流通体制、医药价格、政府卫生投入和医疗卫生机构收支管理机制等多个方面,社会各界和人民群众十分关心,也寄予厚望。对此,调研组提出如下建议:一要进一步加大医保的宣传力度。通过广泛深入地宣传医保政策及有关补偿规定,提高人民群众的互助共济意识,从而积极自愿地参加医保;继续推进城镇居民基本医疗保险,对未成年人和困难群体的参保标准、补偿比例进行适当调整,提高他们就医中门诊、住院的报销比例。二要改善基层卫生院医疗条件。上级对基层卫生院应给予政策、资金和人才上的倾斜与扶持,加强基层卫生队伍和卫生

  

  院基础设施建设,促进乡镇卫生院整体服务功能的提升,使基层卫生院人才留得住,用得上,用得好,让农民放心到基层卫生院看病,满足农民就近看病的需求,解决“舍近求远”就医的问题。

  三要严把药品质量和价格关。目前招标的部分药品还存在着价格虚高的现象,要切实推进药品供销体制改革,真正把药价降下来,让人民群众看得起病。

  四要全面普及健生活动。通过增设公共健生场所和器械设施,方便人民群众的锻炼,提高全民身体素质,有效抵御疾病。同时,注重弘扬祖国中药医学,做好防治并举的工作。

  五要注重政策和制度的衔接。积极探索城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度的衔接,以及各经办机构和现有资的整合,努力实现各项基本医疗保障制度“无缝衔接”。

  

  

  

篇十一:医院对医保调研的汇报

 坚持把提高业务作为履行职务的第一要职深入开展医疗业务培训加强全院人员的医保知识特别是居民医保知识掌握情况沙医院医保办人员对全院工作人员进行了医保知识培训并编制了医保知识应知应会手册人手一册人人基本做到会讲解会宣传针对学习情况于3月18日和6月22日对全体医护人员进行了闭卷考试全院平均得分达到90分以上医保领导小组成员还下连队两次为基层参保人员进行医保知识宣传介绍宣传广大群众来我院住院的优势我院的医疗技术好服务水平好门槛费低收费低等使我院的病员量比去年有明显增多经济效益也有所增加取得了很好的成绩

  医院医保工作总结(精选20篇)

  医院医保工作总结(精选20篇)

  总结在一个时期、一个年度、一个阶段对学习和工作生活等情况加以回顾和分析的一种书面材料,它能使我们及时找出错误并改正,因此,让我们写一份总结吧。如何把总结做到重点突出呢?以下是小编收集整理的医院医保工作总结,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

  医院医保工作总结篇1

  20xx年在我院领导高度重视下,按照医保处安排的工作计划,遵循着“把握精神,吃透政策,大力宣传,稳步推进,,狠抓落实”的整体思路,认真开展各项工作。经过全院医务人员的共同努力,我院的医保工作取得了一定成效,现将我院医保工作总结如下:

  一、领导重视宣传力度大

  为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格,优质的服务,保障医疗管理健康持续的发展,我院领导班子高度重视,统一思想,明确目标,加强组织领导,成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长,护士长为副组长的工作小组,来负责本科医保的全面管理。重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。加强医院信息化管理,通过医保软件管理,能更规范更便捷的服务患者。大大减少了差错的发生。在院内外大力宣传医保政策,提高了医保工作认识。

  二、措施得力规章制度严

  为使医保病人“清清楚楚就医,明明白白消费”,我院配置了电子显示屏,将收费项目,收费标准,药品价格公布于众,接受群众监督,全面推行住院病人费用“一日清单制”,医院医保管理委员会制订了医保管理处罚条例,每季度召开医院医保管理会,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策落到实处。进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记,住院治疗,出院补偿三个环节规范医疗服务行为,严格实行责任追究。

  三、改善服务态度提高医疗质量

  新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的挑战,正因为对医保工作有了一个正确的认识,全院干部职工投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职。

  医保办工作人员定期下病房,传达新政策和反馈医保处审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,及时沟通协调并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查、合理用药,杜绝乱检查、大处方、人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历要求责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范工作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理医保的认识,提高了医疗质量。为参保人员提供了良好的就医环境。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨,我科工作人员严格把关、友情操作。

  四、工作小结:

  通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力,认真工作,圆满完成了各项工作任务,20xx年收治医保住院病人491人次,门诊病人1961人次,总费用1977312元,接待定点我院的离休干部158人次,总费用233996.19元,发生直补款1544299.5元,大大减轻了群众看病负担。

  我院医保工作在开展过程中得到了医保处的大力支持,再加上我院领导的正确领导,全员医务人员的的大力配合,才使得医保工作得以顺利进行。20xx年的工作虽然取得了一定成绩但仍存在不足之处,在今后的工作中,严把政策关,从细节入手,认真总结经验,力争把我院的医保工作推向一个新的高度。

  五、下一步工作要点

  1加强各项服务的管理优质化,方便于民,取信于民。

  2做好与医保处的协调工作。

  3加强对医保人员的的政策宣传,定期对医务人员进行医保工作反馈。

  医院医保工作总结篇2

  20xx年在我院领导高度重视下,按照医保局安排的工作计划,遵循着“把握精神,吃透政策,大力宣传,稳步推进,狠抓落实”的总体思路,认真开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的医保、新农合工作取得了一定的成效,现将我院医保科工作总结如下:

  一、领导重视,宣传力度大

  为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格,优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,我院领导班子高度重视,统一思想,明确目标,加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长,护士长为副组长的工作小组,来负责本科医保、农合工作的全面管理,重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

  为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握,我们进行了广泛的宣传教育和学习活动,主要有以下方面:一是召开全院职工大会、中层干部会议等,讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识。

  二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

  三是加强医院信息化管理,在医院信息中心帮助下,通过医保软件管理,能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。

  四是通过电视专辑来宣传医保政策,让广大医保人员,城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处,了解二医院的运作模式,积极投身到医保活动中来。

  二、措施得力,规章制度严

  为使医保、农合病人“清清楚楚就医,明明白白消费”,我院进行了如下操作:

  一是在院外公布了医保、农合就诊流程图,医保、农合病人住院须知,使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。

  二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏,将收费项目、收费标准、

  药品价格公布于众,接受群从监督。

  三是全面推行住院病人费用“一日清单制”,并要求病人或病人家属在清单上签字,并对医保帐目实行公开公示制度,自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时,得到了充分的肯定。

  四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例,每季度召开医院医保管理委员会,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人。

  五是医院职工开展服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评。

  为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,从以下三方面实施工作:

  一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划,并定期进行考评,制定改进措施。

  二是加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征求病友意见,及时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证一卡,对不符合住院要求的病人,医保科一律不予审批。

  三是加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,及时严肃处理,并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故,全院无大的违纪违规现象。

  三、改善服务态度,提高医疗质量。

  新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战,正因为对于医保工作有了一个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责。

  我科分管副科长定期下病房参加晨会,及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医

  保制度的想法,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

  在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中,我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传,讲解医疗保险的有关规定,新农合的有关政策,各项补助措施,认真解答提出的各种提问,努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中,广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨,我科工作人员严格把关,友情操作,实行一站式服务,当场兑现医疗补助费用,大大提高了参保满意度。

  四、工作小结

  通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力,认真工作,诚心为患者服务,圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余xx人,总费用xx万余元。接待定点我院的离休干部xx人、市级领导干部xx人,伤残军人xx人。20xx年我院农合病人xx人,总费用xx万元,发生直补款xx万元,大大减轻了群众看病负担。

  我院医保农合工作在开展过程中,得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足,如:因新农合实施规定的具体细则不够明确,软件系统不够成熟,问题琐碎,人员紧张,导致我们在工作中比较被动,沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。

  在今后的工作中,需严把政策关,从细节入手,认真总结经验,不断完善各项制度,认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,

  规范业务经办流程,简化手续,努力更多更好地为医保农合人员服务,力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度,为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

  五、下一步工作要点

  1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化,建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序,方便于民,取信于民。

  2、做好与医保局的协调工作。

  3、加强对医院医务人员的医保政策宣传,定期对医务人员进行医保工作反馈。

  医院医保工作总结篇3

  作为医保中心结算信息股其中的一员,我怀着一颗感恩的心,认认真真学习,兢兢业业奉献,尽职尽责做好本职工作。现将一年工作总结如下:一年来,在主任的直接领导和大力支持下,在大家的密切协作和热情帮助下,我们结算信息股以“维护网络畅通”为己任,以“为患病职工服务”为宗旨,认真学习,积极进取,尽职尽责,较好地完成岗位目标任务,力求做到“用心工作、真诚待人、换位思考、亲情服务”。

  一、勤学习,提高素质

  古人云:学如逆水行舟,不进则退。首先坚持政治理论学习,认清历史使命,树立正确的世界观、人生观、价值观和荣辱观,积极投入到“解放思想大学习大讨论”中,扎实学文件,认真记笔记,精心写心得,达到拓宽思路,提高认识,指导实践的目的。第二坚持业务学习,学习劳动保障政策法规,医保改革专业知识,学习外地先进的经验做法,提高政策业务水平和实践能力。第三注重向实践、向身边的先进典型学习,学人之长,补己之短,不断纠正自己,提高自己,完善自己。

  二、尽职责,务实工作

  结算报销更加规范。结算报销是医保管理的重要环节,关系到医保基金的平稳运行,关系到患病职工能否享受到应有的医保待遇,关系到参保职工对医保政策的满意度。

  医院医保工作总结篇4

  时光转眼即逝,紧张充实的一年已过往了。在这一年里,我在医保科工作着、学习着,在实践中不断磨练自己的工作能力,使我的业务水平得到很大的进步。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的,在这里我深表感谢!

  作为收费员这个岗位,天天就是对着不同的面孔,面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操纵,不需要很高的技术含量,也没必要像其它科室的医生要承当性命之托的巨大压力,这也许也是大家眼中的收费工作吧。

  实在收费员的工作不只是收好钱,保证正确无误就能够了,收费员不但代表着医院的形象,同时也要时刻维护医院的形象,一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐东风的服务,对收费满意,我也为自己明确了新的工作方向和目标:尽可能的减少我院的拒付,同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标,我也做了小小的规划,争取在工作中多积累、学习中多思考,发现题目多反馈。

  新的医疗保险制度给我院的发展带来了史无前例的机遇和挑战,让我们全体职工全身心的投进到工作中往,来年我要更加努力工作:

  一、进一步进步服务水平,减少过失,保证服务质量,让病人得到满意,病人的满意就是对我的工作最好的嘉奖。

  二、认真的学习医保知识,把握医保政策,依照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的预备工作。

  三、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度,保证钱证对齐;加强与各个科室的沟通协作,最大限度的利用现有院内资源,服务病人,为医院的发展贡献自己的微薄之力。

  最后,我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助,这是对我工作最大的可定和鼓舞,我真诚的表示感谢!在以后工作中的不足的地方,恳请领导和同事们给与指正,您的批评与指正是我前进的动力,在此我祝贺我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。

  医院医保工作总结篇5

  一年来,在xx市医保局的大力支持下,在上级主管部门的直接关怀下,我院在保证来院就诊的参保人员更好地享受基本医疗保险,促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作,取得了一定的成绩。

  一年来,我院始终坚持按照《xx市城镇职工基本医疗保险办法》、《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。

  一、高度重视、加强管理、严格遵守有关法律法规

  我院自建院以来,一直提倡优质服务,方便参保人员就医;严格执行医疗机构管理条例及各项医保法律法规,以救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务为宗旨在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌;在医疗保险局的正确领导及指导下就,建立健全了各项规章制度及组织机构,成立了以xxx为组长、xxx为副组长的领导小组,并指定xxx为专职管理人员;同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施;如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度;公布投诉电话159****0000、医保就医流程和各项收费标准,并在年初做好年度计划和年终做好年度工作总结;高度重视上级领导部门组织的各项医保会议,做到不缺席、不迟到、早退,认真对待医保局布置的各项任务,并按时报送各项数据、报表。

  二、医疗服务价格及药品价格方面

  一是入院方面,严格对入院人员进行仔细的身份验证,坚决杜绝冒名顶替现象,住院期间主动核实是否存在挂床住院现象,做到发现一起制止一起。二是针对病情,做出合理的诊疗方案,充分为患者考虑,不延长或缩短患者的住院时间,不分解服务次数,不分解收费,出院带药按照规定剂量执行。三是在特殊检查治疗方面,我院要求医生要针对不同病人的不同病情,做出合理的诊疗方案,如有需要进行特殊检查治疗,需认真、仔细、真实填写申请单,并严格按照程序办理。不得出现违规和乱收费现象。四是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单。严格执行药品目录的

  规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围,对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目,事先要征求参保人员同意。

  三、履行医疗保险定点服务协议及缴纳养老、医疗、工伤保险情况

  我院在日常管理方面,一直本着对患者提供优质的服务为宗旨,方便参保人员和患者就医;平时严格执行诊疗护理常规,认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度,强调病历诊断记录完整,对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档;定期组织医生进行业务和职业道德培训,做到对病人负责从病人角度出发,不滥检查、滥用药,针对病人病情,进行合理检查治疗、合理用药;对就诊人员进行仔细的身份验证,杜绝冒名顶替就诊现象;对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并对病人提供费用明细清单。严格执行基本医疗保险用药管理规定,严格执行医保用药审批制度。在参保人员住院治疗方面,一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程,认真落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度。完善医疗质量管理控制体系。二是各种单据填写完整、清楚、真实、准确,医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改,并向病人提供住院费用清单,认真执行自愿项目告知制度,做到不强迫。三是严格按照医疗保险标准,将个人负担费用严格控制在30%以内,超医保范围的费用严格控制在15%内。

  同时也关注本院职工的医疗保险情况,按时按量给本院职工缴纳养老、医疗及各种保险,从未发生拖欠情况。

  在这一年的工作中,我院取得了优异的成绩,但是也存在不少问题。在今后的工作中,需要严把关,认真总结工作经验,不断完善各项制度,认真处理好机制与服务的关系,规范各项流程,努力更多更好地为患者及参保人员服务,力争把我院的医保工作推向一个新的高度,为全市医保工作顺利开展做出贡献。

  医院医保工作总结篇6

  时光转瞬即逝,紧张充实的一年已经过去了。在这一年里,我在

  这里工作着、学习着,在实践中不断磨练自己的工作能力,使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的,在这里我深表感谢!

  作为收费员这个岗位,每天就是对着不同的面孔,面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操作,不需要很高的技术含量,也不必像其它科室的医生要承担性命之托的巨大压力,这或许也是大家眼中的收费工作吧。其实收费员的工作不只是收好钱,保证准确无误就可以了,收费员不仅代表着医院的形象,同时也要时刻维护医院的形象,一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服务,对收费满意,我也为自己明确了新的工作方向和目标:尽量的减少我院的拒付,同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标,我也做了小小的规划,争取在工作中多积累、学习中多思考,发现问题多反馈。

  新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战,让我们全体职工全身心的投入到工作中去,12年我要更加努力工作:

  1、进一步提高服务水平,减少差错,保证服务质量,让病人得到满意,病人的满意就是对我的工作最好的褒奖;

  2、认真的学习医保知识,掌握医保政策,按照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的准备工作;

  3、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度,保证钱证对齐;加强与各个科室的沟通协作,最大限度的利用现有院内资源,服务病人,为医院的发展贡献自己的微薄之力。

  最后,我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助,这是对我工作最大的可定和鼓舞,我真诚的表示感谢!在以后工作中的不足之处,恳请领导和同事们给与指正,您的批评与指正是我前进的动力,在此我祝愿我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。

  医院医保工作总结篇7

  20xx年,XX医院,在市劳动和社会保障局、社保局、卫生局的指导和支持下,本着“一切为了人民健康”的宗旨,认真执行职工、居

  民医疗保险相关政策法规,严格履行医务人员的职责,强化管理,改善服务,全面开创了我院医疗保险工作的新局面。

  作为定点医疗机构的XX医院,我们本着认真贯彻执行国家的有关规定和《XXX市基本医疗保险制度实施办法》《双向转诊协议》等各项配套文件等基本医疗保险政策,建立了与医保制度相一致的监管机制,使医保管理工作逐步实现系统化,规范化。现将我院开展的医保工作情况自查如下:

  一、成立了XX医院医保工作领导小组:

  组长:XXX副组长:XXX成员:XXXXXXXXXXXX

  二、制定切实可行的医保工作计划

  医院医保工作领导小组,定期召开医保工作会议,制定医保工作计划,对居民医保在运行中出现的各种问题及时予以解决。定期对各科室医务人员的医疗行为规范进行检查、考核,发现违纪、违规行为坚决予以查处。

  三、开展职工培训,大力宣传医保知识。

  我们把医护人员的整体素质作为适应工作需要和事业发展的基础和前提,竭尽全力提升队伍整体素质。强化了政策学习,充分利用每周一大时会和周五下午学习时间,组织广大医护人员认真学习了医院保险相关政策法规,提高了全院职工学习政策、掌握政策和运用政策的积极性和主动性,为深入开展医保工作奠定了坚定的政策理论基础。坚持把提高业务作为履行职务的第一要职,深入开展医疗业务培训,加强全院人员的医保知识特别是居民医保知识掌握情况,沙医院医保办人员对全院工作人员进行了医保知识培训,并编制了《医保知识应知应会》手册,人手一册,人人基本做到会讲解、会宣传,针对学习情况,于3月18日和6月22日,对全体医护人员进行了闭卷考试,全院平均得分达到90分以上,医保领导小组成员还下连队两次,为基层参保人员进行医保知识宣传,介绍、宣传广大群众来我院住院的优势,我院的医疗技术好、服务水平好,门槛费低,收费低等,使我院的病员量比去年有明显增多,经济效益也有所增加,取得了很好的成绩。

  四、医疗管理方面:

  1、医保领导小组具体负责医疗管理工作,指定专人负责管理医保工作,每周四下病区进行医疗大查房,检查核实住院病人是否有挂床、冒名顶替住院等情况,出院带药有无超量现象,检查住院病历书写是否规范、是否按规定因病施治、用药、检查和治疗是否合理,费用是否超支等,发现问题及时解决。

  2、制定了相应的医保考核奖惩办法,经常检查医保政策执行情况及财务收费情况,有无乱检查、乱收费、重复收费、分解收费、多收费等现象,发现一起查处一起,对举报人给予一定的奖励。

  3、严格执行《药品目录》规定的报销范围,从未使用假劣药品、过期、失效和“三无”药品,保证参保人用药安全。

  4、护理五种表格即体温单、护理记录单、病员流动交班本、临时、长期医嘱单等五种表格能认真填写,如实记录,执行医嘱“三查九对一注意”制度。

  5、病历书写方面:能及时完成病历的书写,按要求规范书写,勤观察病情,明确诊断,认真分析病情,针对病情合理检查,合理用药,无搭车带药情况。

  6、每季度对医疗工作进行考核,检查病历的合格率、处方合格率,针对出现的问题进行整改。

  五、财务管理方面:

  1、根据医保规定,我院职工参保人员住院押金为300元,居民参保人员住院押金400--500元,各种药品、诊疗收费根据物价部门规定收取,没有私自、分解、多收费乱收费现象的发生。

  2、今年我院启动了局域网,能按规定给参保人提供一日清单,及时向病人公布医疗费用情况,医护人员能及时回答病人的疑问,使病人心里有本明白账。结算及时。

  六、医保管理方面:

  1、离休人员无挂床、冒名就诊、住院现象,

  2、门诊无大处方现象,急病、慢病无超量,出院带药无超量现象,

  3、年度内无医疗纠纷和事故发生,

  4、无诊断升级,假冒病种套取单病种结算费用现象,

  5、没有发现因医疗费用问题推诿、拒收符合条件住院的参保人现象,

  6、认真执行特殊检查、治疗、转诊、转院审批手续和程序,并按规定划入医保结算,

  7、病人满意度调查在95%.

  七、存在的问题:

  1、病历中更改治疗无理由,字迹不清。

  2、病历中个别项目及检查填写不完整。

  3、《药品目录》内药品备药率(甲类药品使用率)不够。

  医院医保工作总结篇8

  20xx年在我院领导重视下,按照医保中心的工作精神,我院认真开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的医保工作取得了一定的成绩,现将我院医保工作总结如下:

  一、领导重视,宣传力度大

  为规范诊疗行为,保障医保管理持续发展,院领导高度重视,统一思想,明确目标,加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人,负责本科医保工作管理,重点负责本科医保制度具体实施。

  为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握,我们进行了广泛的宣传学习活动,召开全院职工会议,讲解医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

  二、措施得力,规章制度严

  为使医保病人“清清楚楚就医,明明白白消费”,我院印发了医保病人住院须知,使参保病人一目了然。配置了电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”,并要求病人或病人家属签字,对医保帐目实行公开制度,自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理

  工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例,每季度召开医院医保管理工作领导小组会议,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划,并定期进行考评,制定改进措施。加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边即访政策宣传,征求病友意见,及时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证一卡,对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,及时严肃处理,并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故,全院无违纪违规现象。

  三、改善服务态度,提高医疗质量。

  医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战,正因为对于医保工作有了一个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责。

  我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容,了解临床医务人员对医保制度执行情况,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。

  通过全院职工的共同努力和认真工作,圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中,我们还需严把政策关,从细节入手,认真总结经验,不断完善各项制度,认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,规范业务经办流程,简化手续,努力更多更好地为医保人员服务,力争把我院的医保工作推向一个新的高度,为我院医保工作顺利开展作

  出贡献。

  医院医保工作总结篇9

  xx年,对于我来说,是非常有意义的一年,也可以说在我人生当中,这段回忆更是抹不去的。首先,我想借这个机会感谢科室的各位领导,感谢领导对我的信任,给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排,到医保中心工作和学习,差不多一年的时间,因为与本职工作有着密不可分的关系,作为我个人,不仅非常愿意,更非常珍惜这次机会,从4月1日到现在,虽然还不到一年,但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬,现在的身心多了几分成熟,对科室也多了几份想念,同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

  在新的环境中,我也为自己明确了新的工作方向和目标:尽量的减少我院的拒付,同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标,我也做了小小的规划,争取在工作中多积累、学习中多思考,发现问题多反馈到医保中心已经八个月了,工作是紧张而充实的,每个月都必不可少地会安排加班,有时更会有整整一天的连续加班,包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌,主要的工作是对x市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前,我的工作审核情况如下:审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次,审核涉及金额约3543万元,审核单张票据总共约46万张,最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核,有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。

  在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院,大家在一起相处融洽,也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论,这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中,因为票据是以个人为单位装订报送的,相对定点医疗机构来说,审核及发现问题也是随机的,在审核的同时,我非常注意审核中出现的各种情况,并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开

  药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题,进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等。)组务会和小教员会后,针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息,我都会及时反馈,并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报,无论刮风下雨,从来没有间断,我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。

  针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜,为减少因退单,延迟报销而引起病人与我院发生矛盾,避免不必要的纠纷,我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员,总结了原因,并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通,极力帮助解决工作中存在的各种隐患,尽量避免因现在的费用不上传、退单,而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人,造成拒付的原因基本是相同的,针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付,有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生,希望其能够引起足够的重视,避免发生重复原因的拒付,由此也得到了医生们的感激。甲流严重期,中心组务会中提出了明确不予报销的`个别中药饮片复方,周四,我也及时将此消息通知各位领导,对此医保主任也及时下达文件给相关科室,在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件,帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件,积极地帮助同事联系申报材料的经办人,协调、接收相关的传真资料等。

  八个月的时间,从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈,到目前拒付情况的大大减少,从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一,看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少,我也感到非常开心和欣慰。

  为了更好的掌握医保的相关政策,充分利用好这段工作的实践和经历,更好的将理论和实践相结合,今年我还利用休息时间,参加了

  劳动和社会保障专业的学习班,希望通过系统地对社会五险的学习,完善自己,更好的把科室的工作做好,把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。

  明年二月底我就可以回“家”了,在剩余三个月的工作和学习中,我会更加努力的学习相关政策,配合医保中心将高峰期的工作完成好,将医院和科室交给我的任务完成好,希望早点回院,更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

  医院医保工作总结篇10

  我在医院主要负责的是医保工作,到现在已经有1年时间,时间很短,没有什么成绩可以讲出来,把我这一年的工作所得向大家作出汇报。

  1、自20xx年1月1日起我院门诊交易1272笔,住院51人次,结账49人次,在院2人次,住院病人涉及大兴,东城、宣武、朝阳、崇文五个区县,现顺利结算46笔:费用721477.37元;未结算3笔:费用24271.34元。在已经结算的费用中无拒付发生,医保病人门诊住院数据上传准确,无垃圾数据反馈信息。

  2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常,在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作,及时的与首信公司联系并将系统修理好,细致的查找问题发生的原因,及时的安装杀毒软件。在xx年先对院内的医保单机及时的进行了13次补丁的更新安装,每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造,做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

  3、做好与医保中心的上传下达工作,对于工作中出现的问题能够及时的解决。xx年参加市区两级医保中心组织的会议培训6次,在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台,sim卡机三台,医保卡试用卡一张,实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。

  xx年迎接区社保中心检查两次,xx年9月14日区社保中心闫主

  任一行三人对我院的医保工作从病历质量,物价,收费管理,医保系统使用等几个方面进行了督导检查,肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改,并将整改报告交到区医保中心。xx年10月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查,对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。

  4、医保工作是一个繁琐的工作,从药品目录到诊疗目录,再到服务设施目录,每一项都需要认真的考对,感谢所有同事的帮助,是你们的协助才使医保工作顺利开展,xx年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。

  医院医保工作总结篇11

  20xx年度我院医保工作在院领导的关怀指导以及各科室密切配合和共同努力下,按照上级指示科学制定工作计划,认真开展各项工作,现将20xx年上半年工作总结如下:

  一、学习与宣传新政策

  1、根据上级通知自20xx年1月1日起,原“新型农村合作医疗保险”与原“城镇居民医疗保险”正式合并为“城乡居民医疗保险”,随之一些政策也进行了相应的调整,医保办接到上级下发的政策文件后,分别在1月8日、1月19日、2月28日组织全院医护人员对20xx年城乡居民医保新政策及管理办法进行培训学习,并集中转达了“豫人社医疗【20xx】第18号、洛人社医疗【20xx】第8号,9号,10号,11号、以及洛政办【20xx】第135号文件”的指示精神。

  2、执行国家的这项惠民政策,宣传工作是个重要环节。我们在医保办窗口醒目位置制作了20xx年城乡居民医保最新政策的宣传版面,尽可能的方便患者就诊,利用公示栏公布当月参保群众医疗费用的补偿兑付情况,使参保群众切身体会到医保政策看得见,摸得着的实惠,从而转变观念,重新认识新医疗保险政策的优越性。

  3、医保办工作人员积极、耐心、细致地向每一位患者宣传和解释城乡居民医疗保险新政策,回答患者提出的各种问题,努力做到不让一位患者带着不满意和疑惑离开,使医保办窗口不但是受理参保群众

  医疗费用补偿之所,更是宣传医疗保险政策的重要阵地。

  二、医疗费用补偿兑付情况:

  1、20xx年上半年,职工医保门诊患者使用医保卡支付1350人次,总费用共计209460元。平均每月34910元。

  2、20xx年上半年,城乡居民中农村居民住院补偿1445人次,住院病人费用总额10415669元,次均住院费用7208元,平均住院日:13.01天。补偿金额总计6112691元,人均补偿金额4230元。补偿比58.7%,其中按病种路径结算510人,覆盖率35.3%。

  3、20xx年上半年,职工医保住院补偿94人次,住院总费用567646元,补偿费用376791元,补偿比66.4%。城乡居民中城镇居民住院补偿66人次,住院总费用428201元,补偿费用274822元,补偿比64.1%。

  三、日常审核督导情况

  医保办严格按照城乡居民医保管理办法规定,每月一查房,每季度一督导,一旦发现违规的现象和苗头,责令其立即进行整改。根据我院各科室实际情况制定了《嵩县西关骨科医院医保工作考评细则》对各科室的医保工作每月进行一次综合评定,根据评分,排出名次。20xx年上半年,医保办共审核住院病历1605份,主要目的是在送保险公司审核之前发现并解决问题,在很大程度上减少了保险公司每月医保审核中的扣款,对于保险公司在对我院医保审核中产生的扣款,医保办积极组织复议,尽最大努力为我院挽回损失。如确实属于我院的失误造成的扣款,医保办会通知到相关科室,并提醒该科室在今后工作中汲取教训,进一步提高工作标准,把失误率降低至最低程度。

  四、开展“四查四促”专项行动

  为了提升我院医疗保险工作的效率,努力改造就医环境,提高服务质量。我院根据上级指示开展了“四查四促”专项行动,3月29日医院成立“四查四促”专项行动领导小组,领导小组成立后,医保办在医保领域工作中积极开展自查自纠,查找问题并解决问题,建立问题整改台账,督促各科室拿出措施进行整改。20xx年4月7日,上级部门组织检查组对我院医保领域开展“四查四促”专项行动情况进行

  检查指导,对我们提出了一些宝贵的意见和建议,我院的医保工作整体上得到了上级领导的一致肯定,但从上级的检查情况中也发现了一些问题,比如:医保政策宣传栏设置不标准,中药熏蒸多收中药费用,不合理使用抗生素类药品的问题。

  针对以上问题,医保办在接到上级整改通知书后,与办公室及后勤科进行协调,按标准重新制作了医保政策宣传栏,关于中药熏蒸重复收取中药费用的问题,也责成相关科室进行了整改。在使用抗生素类药品问题上,医院组织权威专家和从业人员进行探讨,对抗生素类药品的使用指症进行明确,从而杜绝滥用抗生素现象。

  五、下步工作要点:

  1、提高服务质量,优化报销流程。

  提升我院医疗保险工作的效率,努力改造就医环境,提高服务质量,随时查找问题,发现问题及时处理,杜绝医疗纠纷的发生。根据实际情况做好意外伤害住院患者的调查核实工作,尽可能做到在院调查,从而使患者出院当时就能享受报销。

  2、继续加大审核督导力度,减少扣款。

  坚持履行每月查房,每季度督导制度,并根据医保办制定的考评细则对各科室进行评分,及时发现问题,并督促整改,对设计城乡居民医保、职工医保报销的病历及报销手续严格进行审核,最大程度减少保险公司审核扣款。

  3、执行医院各项指示,争做优秀科室。

  认真学习《李强院长20xx年工作会议上的讲话摘要》完成好上级分配的各项任务,积极开展“学制度、尊流程、依法规”和“讲诚信、塑团队、精医济世为人”活动,耐心为患者服务,树立我嵩县西关骨科医院的良好形象。

  医院医保工作总结篇12

  不知不觉间2012年已过半,这半年里在卫生局领导的关心和社管中心的领导下,在有关职能部门和科室的协作下,XX卫生院紧紧围绕医保的工作重点和要求,全院职工以团结协作、求真务实的精神状态,认真工作。现将半年医保工作情况总结如下:

  一、领导班子重视为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格,优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,我院领导班子高度重视,统一思想,明确目标,加强了组织领导。领导班子带头,各科室科主任负责本科医保、农合工作的全面管理。为使广大参保人员对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握,我们进行了广泛的宣传教育和学习活动,一是召开全院职工大会、中层干部会议等,讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识。

  二是抽出人员参加医保会议;以发放宣传资料等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

  三是加强医院信息化管理,通过新的医生工作站,更规范、更便捷。并减少了差错的发生。

  半年工作情况:

  1、自20xx年12月16日起,截止至20xx年6月15日。我院上传记录4753笔,医保支付费用152732.35元。挂号支付4398元。在已经结算的费用中无一笔拒付发生,医保病人门诊住院数据上传及时准确,无垃圾数据反馈信息。

  2、从开展工作至今院内医保系统运行正常,在医保单机不能正常工作的时候,及时的与首信公司联系并将系统修理好,细致的查找问题发生的原因,及时的安装杀毒软件。对院内的医保单机及时的进行了十余次补丁的更新安装,每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级。期间进行了医生工作站的改造。

  3、做好与医保中心的上传下达工作,对于工作中出现的问题能够及时的解决。每季度均参加市医保中心组织的会议培训。

  4、医保工作是一个繁琐的工作,从药品目录到诊疗目录,再到服务设施目录,每一项都需要认真的考对,自开展工作站以来,所录入药品剂量规格均符合标准,无一拒付。

  二、措施得力,规章制度严为使医保病人清清楚楚就医,明明白白消费,我院一是在院外公布了就诊流程图,使参保病人一目了然。并在每周二周三周五,病人比较集中的日子里安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。

  二是配置了电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群众监督。四是医院职工开展微笑服务,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,定期进行满意度调查,针对调查的结果制定改进措施。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,严格检查医保卡的使用以及代开药情况。今年我院未出现差错事故,全院无违纪违规现象。

  三、改善服务态度,提高医疗质量。我院有专人参加医保会议,及时传达会议上的新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的处方及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量,为参保人员提供了良好的就医环境。

  四、工作小结及下半年展望

  在20xx上半年中,我院医保工作中虽然取得了一定成绩,但仍存在一些不足,如:软件系统不够成熟,问题琐碎,人员紧张,导致我们在工作中比较被动,沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈偏少。在今后的工作中,需严把政策关,从细节入手,认真总结经验,不断完善各项制度,认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,规范业务流程,努力更多更好地为医保人员服务,力争把我院的医保工作推向一个新的高度。加强对医院医务人员的医保政策宣传,定期对医务人员进行医保工作反馈。争取使我院的医保工作在下半年更上一个台阶!

  医院医保工作总结篇13

  20xx年在我院领导高度重视下,按照六安市城乡居医保政策及六安市医保局、霍邱县医保局及医保中心安排的工作计划,遵循着“把握精神,吃透政策,大力宣传,稳步推进,狠抓落实”的总体思路,

  认真开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的医保工作取得了一定的成效,现将我院医保办工作总结如下:

  一、领导重视,宣传力度大

  为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格,优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,我院领导班子高度重视,统一思想,明确目标,加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责、分管院长具体抓的医保工作领导小组。为使广大群众对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握,我们进行了广泛的宣传教育和学习活动,一是通过中层干部会议讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识;二是发放宣传资料、张贴宣传栏、政策分享职工微信群、医保政策考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力,力争让广大医务人员了解医保政策,积极投身到医保活动中来。

  二、措施得力,规章制度严

  为使医保病人“清清楚楚就医,明明白白消费”,我院一是在院内公布了医保就诊流程图,医保病人住院须知,使参保病人一目了然,大厅内安排值班人员给相关病人提供医保政策咨询;二是配置了电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督;三是全面推行住院病人费用清单制,并对医保结算信息实行公开公示制度,自觉接受监督,使住院病人明明白白消费。为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院结算三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人。将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,加强病房管理,进行病床边政策宣传,征求病友意见,及时解决问题,通过医保患者住院登记表,核查有无挂床现象,有无冒名顶替的现象,对不符合住院要求的病人,一律不予办理入院。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,及时严肃处理,并予以通报和曝光。

  三、改善服务态度,提高医疗质量。

  新的居民医疗保险政策给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战,正因为对于医保工作有了一个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责。

  及时传达新政策和反馈医保中心及县一院专家审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理医疗保险结算的过程中,我窗口工作人员积极地向每一位参保人员宣传、讲解医疗保险的有关规定及相关政策,认真解答群众提出的各种提问,努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。本年度医保结算窗口代结外院住院204人次,外院门诊367人次。全年打卡发放外院医保资金61余万元。开展贫困人口就医医保补偿资金“一站式结算”,结算辖区贫困人口县外住院就医15人次,垫付资金9万元、县外门诊119人次,垫付资金34万元,办理慢性病就诊证597人。医保运行过程中,广大参保群众最关心的是医疗费用补偿问题,本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨,医保办工作人员严格把关,规范操作,实行一站式服务,大大提高了参保满意度。

  四、不足之处及下一步工作计划

  我院医保工作在开展过程中,得益于市医保局、县医保局、医保中心、霍邱一院的大力支持及我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保工作顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足,如:因医保实施规定的具体细则不够明确,临床医师慢性病诊疗及用药目录熟悉度不够,软件系统不够成熟,导致我们在工作中比较被动,沟通协调阻力偏大,全院的医保工作反馈会偏少。

  在今后的工作中,需严把政策关,从细节入手,认真总结经验,不断完善各项制度,认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,规范业务经办流程,简化手续,加强就医、补偿等各项服务的管理优

  质化,建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序,方便于民,取信于民,加强对医院医务人员的医保政策宣传,定期对医务人员进行医保工作反馈。努力更多更好地为人民服务,力争把我院的医保工作推向一个新的高度,为全市医保工作顺利开展作出贡献。

  医院医保工作总结篇14

  20xx年,我在xx医院各级领导的指导下,协同科室其他同事,按照社保中心的工作精神,认真开展各项工作,为xx医院的发展作出了个人力所能及的贡献。现从德、能、勤、绩、廉五个方面汇报如下:德

  在过去的一年中,我认真主动加强政治理论和党的方针、政策学习,自觉遵守国家法律、法规和学校的各项规章制度。努力从本职工作做起,不断加强学习,有较强的事业心和责任感,尽职尽责地完成各项工作。同时响应校党委号召,在“创先争优”活动中,积极参与、主动服务。比如参观了平津战役纪念馆、天津市规划展览馆,回顾天津发展历史,展望天津美好未来。

  能

  立足本岗,服务大众,不断提高自身的综合能力。为进一步适应医保工作新形势,一年来,我一直坚持学习,及时掌握国家关于医保工作的有关法律法规和最新政策,进一步提高自身综合素质,促使自己更好地胜任本职工作。经常与挂号、收费、成药房的同志联系,及时了解医院运行现状,为正确履行社保工作提供真实依据。团结同事、维护和谐,并配能合领导做好各项工作。

  勤

  勤学习,苦钻研,全方位提高自身综合素质。工作中勤奋认真,勤劳奋进,能以满腔热情地投入到繁忙的工作之中。对工作中不能完全把握的地方,勤向领导请示,勤与同事和同行交流探讨,相互取长补短,真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互为支持、互为补充。

  绩

  1.针对xx局组织的基本医疗保险实务考试要求,协同领导组织

  全院医师进行了广泛的宣传学习活动,使广大医师对医保政策及制度有较深的了解和掌握,并全体通过该项考核。

  2.针对医务人员多,管理难的问题,协同科室其他同志加强了对科室收费及医务人员的诊疗行为的监督管理,督促检查工作,及时发现问题、解决问题。

  3.协助科室其他同志做好全校教职员工每年度内医药费的登记、审核和报销工作。协助科室其他同志做好上级医保政策的执行和解释工作。

  4.根据上级医疗保险制定的有关规定,协助领导做好我校教职员工医疗补助方案的制定,修改完善及实施工作。

  5.参与了学生体检、全校公共卫生消毒、学生急救知识培训、艾滋病防治宣讲等活动。

  6.在院领导的带领下参观了xx市中心妇产科医院、xx区中医医院、xx医院、xx医院、xx养老院等单位,开拓了眼界,增长了见识,并积极地为xx医院及xx院的规划献计献策。

  廉

  我始终以一名共产党员的标准要求自己,不断加强政治思想和道德修养,吃苦在前,享受在后,以身作则,廉洁自律,保持清醒的头脑,抵制腐朽思想的侵蚀,严格遵守党的纪律,努力工作,不辜负上级党委对我的期望。

  20xx年,在今后的工作中,我们还需树立服务观念,严把政策关,从细节入手,认真总结经验,不断完善各项制度,认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,努力更多更好地为学校职工服务、为专家服务、为患者服务,力争把我院的医保工作推向一个新的高度,为我院的美好明天作出贡献。

  医院医保工作总结篇15

  XX年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下,在各职能科室、站点大力支持帮助下,按照市医保处工作及我院实际工作要求,以参保患者为中心,认真开展各项医保工作,经过全院上下的共同努力,全院上半年门诊统筹结算人次,费用总额医保支付门诊慢病结算

  费用总额医保支付医保住院结算人次,费用总额,医保支付总额,20XX年医保住院支付定额910万元,医保工作取得了一定的成绩,同时也存在许多不足之处,现一并总结如下:

  一、院领导重视医保,自身不断加强学习

  为保障医保工作持续发展,院领导高度重视,根据医院工作实际,加强组织领导,建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组,全面组织安排医院医保工作,各站点、门诊主任为医保工作第一责任人,负责本站点医保工作管理,同时指定各站点医保联系人,重点联系负责本站点门诊医保制度具体实施。自己作为医院医保科负责人,深知医疗保险工作的重要性,医保工作的顺利开展运行,其与医院整体及职工、参保人利益息息相关,所以自己不断加强医保业务学习,不断提升对医保工作正确的认识,在领导与同志们的关心帮助下,积极投身于医院医保工作中,敢于担当,任劳任怨,全力以赴。

  二、加强政策落实,注重协调沟通

  为使医院参保患者全面享受医保政策,为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握,将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊,将医保相关动态新政策及时公布于医院内网,加强与各站点主任沟通,认真督促指导学习落实相关内容,结合绩效考核,检查落实医保政策学习实施工作。

  医保工作与医院各项医疗业务统一相联,所有工作的开展落实离不开相关科室的支持与配合,特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力支持与帮助,才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与人社局医保处的工作联系,争取在政策允许范围内,最大程度的保障医院医保相关利益;上半年,医保处对我院各项医保工作也给予了大力指导和支持,促进了医保工作的有序开展,利用夜校时间,联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解,更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行,不断吸引医保患者来我院定点就医。

  三、不断提升医保工作主动服务能力,各项医保业务有序运行

  在医保工作中,加强与各站点主任沟通,全力主动为各站点一线

  做好医保服务,特别是在门诊慢病联网结算初期,不管工作多繁琐繁忙,每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出现的各种问题;每天都要数次往返市医保处,联系对接各类工作,保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺利运行,确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗;主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传,不断下站点指导一线如何将医保“三个目录”与实际诊疗工作相结合,让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目,重视医保政策在我院的具体实施与落实,提高医院医保服务能力和水平,不断提高参保患者满意度;完成医院及所有站点医保定点机构资格的申报工作,定点机构申报工作涉及的资料非常多,加班加点按照上级相关要求进行准备予以申报,顺利取得定点资格并签订协议;顺利迎接完成市医保处20XX年度医保考核、20XX年度离休记账费用的稽核工作,同时配合市医保处做好了不定期的各种医保检查工作;积极联系相关业务部门、科室解决一系列医保相关的问题:如各站点POS机故障、医保地维结算系统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等;主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护等一系列问题,对站点一线存在的医保相关问题,能自己亲身去解决的,绝不推诿,全力以赴,保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。

  四、不断加强离休人员就医规范管理,合理控制医保超支费用

  离休干部作为我院重点医疗医保服务对象,定点我院离休人员现有320余名,平均年龄在85岁以上,多种疾病缠于一身,医疗保障需求水平不断提高,同时人均医疗费用不断正常,不断加大了我院医疗费用垫支,所以保障离休人员的就医合理规范,提高其就医满意度尤为重要,加强对离休人员的走访与沟通,听取其就医建议及意见,根据工作实际,与各站点主任认真沟通,在医保政策允许范围内,灵活运用相关规定,规范诊疗,合理检查,严格离休干部大病例规范使用,规避违规项目的出现,最大程度保障离休干部就医需求,提高其就医满意度;通过离休干部门诊、住院记账费用自查,对上半年门诊及住院中离休干部记账费用中出现的违规项目,及时与各站点主任沟通,

  提出了具体整改落实措施,认真督促整改,同时在医院信息科的支持帮助下,通过HIS系统杜绝严重违规现象的发生,提高离休人员控制管理的科学性与有效性;认真审核并控制离休人员外转费用,将医保统筹基金不予支付的项目从其报销费用中扣除,全部由离休本人自负,保障医保统筹基金的合理使用,医保最大程度的减少医保稽核支付费用扣减,全力保障医院整体利益。

  五、注重医保卫生信用信息的完善及新农合工作宣传落实

  按照人社局、卫生局的相关要求,加强医院卫生信用建设,将单位及所有医保定岗医师的档案信用信息全部录入山东省卫生信用网,制定医院卫生信用制度,加强定岗医师诊疗行为监督管理,提升卫生信用能力,我院被市人社局评为卫生信用B级单位,并给予我院全市优秀定岗医师名额一名;不断加强新农合新补助报销政策的宣传与落实,让更多的参合患者享受新农合惠利政策,我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。

  六、存在的不足与问题:

  自身在医保实际工作中存在学习能力还尤其不足,个人处理协调医保相关问题的能力非常有限,医保工作创新的能力比较欠缺,还需要院领导、各科室主任及同志们的教导帮助与支持,在工作中付出,在工作中磨练,在工作中成长。

  医院医保工作总结篇16

  我们医院医保科及全院员工以服务于广大的参保患者为宗旨,团结合作共同努力,贯彻落实执行深圳市社会保障局有关医保的新政策,圆满的完成了全年的医疗保险工作,现就这一年的工作做如下总结:

  一、配备优秀人员,建立完善制度

  1.医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者,为广大的参保人员服务不应成为一句空洞的口号,在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的工作队伍。因此院领导组织了精干的人员进行此项工作,并成立了以院长xx为组长,书记xx为副组长,医保科主任xx、护理部主任xx、内科主任xx、大外科主任、妇科主任、药剂科主任为组员的信用等级评定领导小组。医保科配备

  三名人员,医保科主任、医务科长、医保物价管理。院领导为了保证基本医疗参保人员在我院就诊的质量、方便患者就医、保证医保管理部门与医保患者和医疗科室之间的联系特别指定各科主任及负责人为医疗保险联络员,并制定医疗保险患者住院一览表。根据医疗保险信用等级评定标准的要求书记兼副院长孟醒为医疗保险分管院长,每月组织医保科和全院相关人员召开一次医疗保险会议,并带领医保科人员联同医保科长薛毓杰每周对患者进行一次查房。

  2.我院现有大型设备如、彩超、24小时心电监测、X光机等都符合国家标准并达到省内领先,保证了诊疗的准确性。认真执行大型设备检查申请批准制度。

  3.20xx年我们医保科组织医保培训每季度1次,每季度组织考核1次。认真组织学习、讨论、落实深圳市人民政府第180号文件精神。

  二、认真完成工作任务

  20xx年我们医保科按医保公司及医院的要求认真工作,诚心为患者服务圆满的完成了各项工作,20xx年(1—12份)我院共收住院医保患者xxx人次,医疗费用总计xxx,住院人次费用xx住门比xxx。医保门诊xxx,门诊人次xxxxx,人均费用xxx。

  三、树立良好的服务理念,诚信待患

  为了让患者满意在医院,放心在医院,院领导经常组织行风学习与讨论,增强全院医务人员的服务意识,开展了创建患者放心满意医院活动。为了实现就诊公开化、收费合理化的承诺,我院把所有服务内容及收费标准公开,把收费标准及药品价格制成公示板悬挂在门诊大厅两侧。我院还对就诊患者实行首问负责制,每位来院患者问到每一个医务人员都会。院领导及医保科人员经常对住院患者进行探望,询问病情问询对医院的要求及意见。医院实行了科学化及自动化管理,收费、药局、护士站均使用了微机管理,并上了科学的HISS系统,每天给住院患者提供一日清单,把每天发生的费用情况打印后交到患者手中,各种费用一目了然,免除了患者很多的麻烦和不必要的担心,增加了收费的透明度。院领导和我们医保科经常深入病房之中监督医生服务质量,杜绝了冒名住院、分解住院及未达标准收治住院、串换

  药品及诊疗项目、串换医疗服务设施、串换病种、乱收费、分解收费等违法违规行为的发生。患者出院后我们医保科对他们交待报销原则,及时整理账目,按时返还报销金。年底我们对来院就医的医疗保险患者进行服务调查,反馈回信息患者及家属对医院及医保科的工作给予很高的评价,总满意率达到98%以上。

  这一年我们医保工作取得了一定的成绩,同时也存在一些问题,但我们深信在新的一年里,在医疗保险公司的大力支持下,院领导的正确领导下,我们一定会把医疗保险这项工作完成的更加出色,造福全市的参保人员。

  医院医保工作总结篇17

  在过去的xxx年里,我院在县委、县政府及主管局的正确领导下,以“三个代表”重要思想为指导,紧紧围绕“以市场为导向,创新经营思路及经营理念,主动适应医疗市场需求,力求科学地定位市场,坚持以人为本,着力推进科技兴院,人才强院战略,转变观念,树立“品牌”意识,有效地增强医院综合实力”的总体思路,以发展为主题,以结构调整、改革创新为动力,突出服务,突出质量,突出重点,突出特色,开拓创新,狠抓落实,全院干部职工团结协作,奋力拼搏,较好地完成了全年的工作任务,医院建设又迈上了一个新的台阶。现将过去一年的主要工作情况总结:

  (一)积极开展创建“群众满意医院”活动,着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。

  按照省卫生厅、市、县卫生局的部署,从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机,围绕提升医疗质量和服务水平,打造良好的医疗环境开展创建工作:

  1、狠下功夫,努力提高医疗质量,形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康,是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中,把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施,确保医疗质量和医疗安全,有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。

  (1)健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动考评标准,建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织,对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充,完善了各委员会的工作制度,使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。

  (2)完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制,实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准,根据有关的法律法规,结合我院实际情况,完善有关的管理规定和制度。制定了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列制度及措施。

  (3)加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班,广泛开展《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育,多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理办法”等学习班,并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。

  (4)进一步规范和提高医疗文书的书写质量,认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范(试行)》和我省出台的《病历书写基本规范(试行)实施细则》,医院加强了对病历质量的检查工作:一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历,多次组织本院检查组督查病历质量,对不合格的病历通报批评,并给予经济处罚。二是各科主任对住院病历进行经常性的检查,及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查,每月对病历质量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度,针对病历质量存在的问题进行专题讨论,制定了整改措施,督促及时整改。XX年共检查病历5987份,其中质量病历5551份,有7份为乙级病历,未发现丙级病历,病历甲级率为99.8。全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、

  急诊科。

  xxx年全院书写病历数最多的前三名医生分别是:儿科的朱树森,255份、儿科的叶林海,248份、外一科的范地福,211份。全年科室病历总数位居前三位的是:儿科:1219份,外一科:859份,外二科:846份。

  (5)认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量,与医院整体医疗水平息息相关,只有三级医师查房质量的不断提高,才能保证医院整体医疗水平的发挥,减少医疗纠纷,促进医院医疗工作的健康发展。根据有关规范要求,结合我院实际情况,今年重新制定了三级医师查房制度,实行了分管院长业务查房制度,加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度,有效地提高了我院的诊疗水平。

  (6)进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键,医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评,提高了围手术期的医疗质量,有效地保障医疗安全。

  (7)加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全,进一步规范了临床用血程序,在血库开展交叉配血试验,减少了病人用血的流程,提高了临床用血效率,完善了血库工作职能,严格执行配血和输血各项操作规程,杜绝了差错事故的发生。

  医院医保工作总结篇18

  我院医疗保险工作在院领导的领导下,在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下,通过医保科职工的共同努力,顺利的开展了各项工作,现总结如下:

  一、已完成工作

  1、20xx年与我院签署定点医院协议的行政部门有:

  1)1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。

  2)3月份与神木市医保中心签订医疗服务协议。

  3)5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。

  4)榆林市工商保险服务中心。

  5)神木市民政局。

  6)铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的,都延续之前的协议。

  2、认真学习宣传各险种的各项政策规定,并贯彻执行。实时更新合疗政策宣传栏;定期公示补偿信息表;每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份(含85份病历)

  3、定期到临床科室了解合疗管理情况,帮助解决合疗工作中存在的问题,减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析,按时发放至各科室,让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况,及时做出调整。

  4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励,对于违反政策的个人及科室给与处罚,并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。

  5、医保、合疗运行情况

  1)合疗:上半年(1—5月份)共报付合疗患者247人次,(包含神木县患者162人次)住院总金额共计695377.49元。住院补偿金额498754.6元,申请合疗基金515275元。合疗基金结余16120.41元。人均住院费用2815.29元,住院实际补偿率为74%。合疗患者平均住院日为5.3天。药占比为15.5%,自费药占比为10.8%。单病种执行率90.4%。各项指标均达到合疗政策要求,在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。

  2)医保:(榆林)

  门诊:门诊目前已累计刷卡97人次,总金额20067.74元。

  住院:报出12例患者。住院总金额为51098.5元,医保垫付38934.68元,患者自负12163.82元。

  3)民政:共报付9人次,医疗费用33662.97元,民政补助4035.41元。

  4)扶贫:共报付精准扶贫人员5人次,总医疗费用14359.69元,报销金额1318.22元,报销比例达92%。

  二、正在进行工作与不足之处

  1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。

  2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院,但由于网络原因一直开通不了,现正准备签署协议

  3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录,且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功,准备试运行。

  4、陕西省社保卡读写设备已经接入,由于社保卡一直未放发,暂未运行。

  三、努力方向

  1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传,严把审核关,提高医保管理的科学性与技巧性,更好的为患者为临床服务。

  2、进一步密切和医保、各合疗办的联系,及时互通信息,保持良好的工作关系。

  3、加强与各临床科室的沟通,指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策,尽力减少因工作不当造成的经济损失。

  医院医保工作总结篇19

  铁路局医疗保险中心:

  2018年,我院在医保中心的领导下,根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定,认真开展工作,落实了一系列的医保监管措施,规范了用药、检查、诊疗行为,提高了医疗质量,改善了服务态度、条件和环境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容,做总结如下:

  一、建立医疗保险组织

  有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作,有专门的医保服务机构,医院设有一名专门的医保联络员。

  制作标准的患者就医流程图,以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使广大患者明白自己的就医流程。

  建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度,并根据考核管理细则定期考核。

  设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话,定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题,及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品

  及诊疗项目价格,及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次,有记录、有考试。

  二、执行医疗保险政策情况

  2018年6-11月份,我院共接收铁路职工、家属住院病人人次,支付铁路统筹基金xxxx万元,门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右,在合理检查,合理用药方面上基本达到了要求,严格控制出院带药量,在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导,根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

  加强了门诊及住院病人的管理,严格控制药物的不合理应用,对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,对一些有多次犯规行为者进行严肃处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医院质控办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人。

  CT、彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达60%以上。

  三、医疗服务管理工作

  有医保专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称。

  严格按协议规定存放处方及病历,病历及时归档保存,门诊处方按照医保要求妥善保管。

  对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制。

  对超出医保范围药品及诊疗项目,由家属或病人签字同意方可使用。

  医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时,医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判,以实事求是的态度作好双方的沟通解释,对临床医务人员重点是政策的宣讲,对参保人员重点是专业知识的解释,使双方达到统一的认识,切实维护了参保人的利益。

  医保科将医保有关政策、法规,医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册,下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训,

  强化医护人员对医保政策的理解与实施,掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作,使全院医护人员对医保政策有较多的了解,为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训,使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用,随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况,从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一,避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准,完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用,自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作,保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人,核实是否有假冒现象;二查病情,核实是否符合入院指征;三查病历,核实是否有编造;四查处方,核实用药是否规范;五查清单,核实收费是否标准;六查账目,核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

  四、医疗收费与结算工作

  严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象。今年10月份,及时更新了2010年医保基本用药数据库及诊疗项目价格,保证了临床记账、结算的顺利进行。

  五、医保信息系统使用及维护情况

  按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来,系统运行安全,未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生,诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位,没有数据丢失,造成损失情况的发生。

  工作中存在的不足之处:如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足:对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析,造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚,偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够,部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处,今后会针对不足之处认真学习、严格管理、

  及时向医保中心请教,以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。

  六、明年工作的打算和设想

  1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员,配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。

  2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

  3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量,做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会,总结分析和整改近期工作中存在的问题,把各项政策、措施落到实处。

  4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。

  医院医保工作总结篇20

  20xx年,我店在x市药监局和社保处的正确领导下,认真贯彻执行医x点药店法律法规,切实加强对医x点药店工作的管理,规范操作行为,努力保障参保人员的合法权益,在上级要求的各个方面都起到了良好的带头作用,深得附近群众的好评。

  一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和x省医疗零售企业统一“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的'“医疗保险政策宣传框”,设立了医保意见箱和投诉箱,公布了医保监督电话,公示了相关服务规范和义务范围。

  二、在店堂显著位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》、《执业药师注册证》以及从业人员的执业证明和岗位证件。

  三、制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业人员的继续教育制度和定期健康检查制度,并建立与此相配套的档案资料。

  四、努力改善服务态度,提高服务质量,药师(质量负责人)坚持在职在岗,为群众选药、购药提供健康咨询服务,营业人员仪表端庄,热情接待顾客,让他们买到安全、放心的药品,使医x点药店成为面向社会的文明窗口。

  五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风,规范医x点经营行为,全年未发生违纪违法经营现象。

  六、我药店未向任何单位和个人提供经营柜台、发票。销售处方

  药时凭处方销售,且经本店药师审核后方可调配和销售,同时审核、调配、销售人员均在处方上签字,处方按规定保存备查。

  七、严格执行国家、省、市药品销售价格,参保人员购药时,无论选择何种支付方式,我店均实行同价。

  八、尊重和服从市社保管理机构的领导,每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议,并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工,保证会议精神的落实。

  综上所述,20xx年,我店在市社保处的正确领导监督下,医x点工作取得一点成绩,但距要求还须继续认真做好。20xx年,我店将不辜负上级的希望,抓好药品质量,杜绝假冒伪劣药品和不正之风,做好参保人员药品的供应工作,为我市医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献

  

篇十二:医院对医保调研的汇报

 医院医保工作自查总结报告

  医院医保工作自查总结报告1在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视

  支持下,严格根据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,仔细履行《xxxx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,20xx年的医保工作总体运行正常,未消失费用超标、借卡看病、超范围检查等状况,在肯定程度上协作了区医保中心的工作,维护了基金的平安运行。现我院对20xx年度医保工作进行了自查,对比评定方法仔细排查,主动整改,现将自查状况报告如下:

  一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员仔细学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,主动整改。着眼将来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓,主动协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合

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  本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,准时将真实医保信息上传医保部门。

  三、从实践动身做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果,但距医保中心要求还有肯定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上缺乏,主要有以下几方面的缘由:1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,熟悉不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全把握的现象。3、病历书写不够准时全面4、未能精确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受

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  医疗保险部门的监督和指导,依据以上缺乏,下一步主要实行措施:1、加强医务人员的有关医保文件、学问的学习,从思想上提

  高熟悉,杜绝麻痹思想。2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,

  加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断

  提高患者满足度。使广阔参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增添参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。医院医保工作自查总结报告2

  一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系接到通知要求后,我院马上成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对比有关标准,查找缺乏,主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济进展的必定要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立特地的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行讨论部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有打算,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用状况。二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保

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  险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣扬栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣扬资料;公布询问与投诉电话xxxxxxxx;热心为参保人员供应询问服务,妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。主动协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无项目收费或抬高收费标准。

  加强医疗保险政策宣扬,以科室为单位常常性组织学习了《xxxx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付名目》等文件,使每位医护人员更加熟识名目,成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满足率98%,受到了广阔参保人的好评。

  三、强化管理,为参保人员就医供应质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例商量制度、术前商量制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管

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  理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上,注意医疗质量的提高和持

  续改良。普遍健全完善了医疗质量管理掌握体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深化到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例商量等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险掌握,仔细组织了手术资格准入考核考试,对参与手术人员进行了理论考试和手术观摩。

  三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育,增添自身的沟通技巧。

  四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时主动开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。

  五是强化平安意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,实行多种方式加强与病人的沟通,耐烦细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,便

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  利病人就医。通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人

  等候时间。门诊大厅设立导医询问台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人供应信息指导和就医服务,准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理支配患者就诊,实行一医一患一诊室,充分爱护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视详情服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作细心,解答耐烦。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心服务,客服部在定期进行病人满足度调查中,病人满足度始终在98%以上。

  四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,依据市医保部门的要求,病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要依据临床需要和医保政策规定,自觉使用平安有效,价格合理的《药品名目》内的药品。因病情确需使用《药

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  品名目》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,名目外服务项目费用占总费用的比例掌握在15%以下。

  五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理,准时排解医院信息管理系统障碍,保证系统正常运行,依据市医保处的要求由计算机技术特地管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题准时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人准时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为动身点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,订正行风自觉化,主动为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广阔参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对比xxxx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医院医保工作自查总结报告3

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  人力资源和社会保障局:我院根据《滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办【20xxxx】21号文件“两定点”单位管理的通知》等文件精神,经我院相关工作人员的`努力,对于我院就诊的参保人员进行全面梳理,未发觉费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等状况,在肯定程度上维护了医保基金的平安运行。现将自查工作状况作如下汇报:一、医疗保险基础管理:1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组,详细负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用状况进行分析,如发觉问题准时赐予解决,不定期对医保管理状况进行抽查,如有违规行为准时订正并马上改正。4、医保管理小组人员主动协作县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和相关资料。二、医疗保险服务管理:1、提昌优质服务,便利参保人员就医。2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价,并供应费用明细清单,坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。3、对就诊人员进行身份验证,坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院

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  等现象发生。4、对就诊人员要求或必需使用的名目外药品、诊疗项目事先

  都证求参保人员同意并签字存档。5、经药品监督部门检查无药品质量问题。三、医疗保险业务管理:1、严格执行基本医疗保险用药管理规定,严格执行医保用药

  审批制度。2、到达按基本医疗保险名目所要求的药品备药率。3、检查门诊处方、出院病历、检查配药状况均按规定执行。4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。四、医疗保险信息管理:1、我院信息管理系统能满意医保工作的日常需要,在日常系

  统维护方面也较完善,并能准时报告并主动排解医保信息系统故障,确保系统的正常运行。

  2、对医保窗口工作人员操作技能娴熟,医保政策学习主动。3、医保数据平安完好。五、医疗保险费用掌握:1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、严格把握入、出院标准,未发觉不符合住院条件的参保人员收住院或有意拖延出院、超范围检查等状况发生。3、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。

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  六、医疗保险政策宣扬:1、定期主动组织医务人员学习医保政策,准时传达和贯彻有关医保规定。2、实行各种形式宣扬教育,如设置宣扬栏,发放宣扬资料等。经过对我院医保工作的进一步自查整改,使我院医保工作更加科学、合理,使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素养得到提高,加强了责任心,严防了医保资金不良流失,在社保局的支持和指导下,把我院的医疗工作做得更好。医院医保工作自查总结报告420xx年度,我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求,在各级领导、各有关部门的指导和支持下,在全院工作人员的共同努力下,医保工作总体运行正常,未消失借卡看并超范围检查、分解住院等状况,维护了基金的平安运行。根据闻人社字[20xx]276号文件精神,我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查,对比年检内容仔细排查,主动整改,现将自查状况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉首先,我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组,全面加强对医疗保险工作的领导,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次,组织全体人员仔细学习有关文件。并根据文件的要求,针对本院工作实际,查找差距,主动整改,把医疗保险当作大事来抓。主动协

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  作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造诚信医保品牌,加强自律管理,树立医保定点医院良好形象。

  二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,我院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料俱全,并按规范管理存档。仔细准时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料,准时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况,如发觉问题准时赐予解决。三、从实践动身做实医疗保险工作管理结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱,发觉有不合理用药状况准时订正。全部药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价,并供应费用明细清单,每日费用清单发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用名目外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时,严格执行首诊负责制,无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象,无分解住院治疗行为,无

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  过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序,严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面,仔细执行严格执行盛市物价部门的收费标准,无乱收费行为,没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

  四、强化管理,为参保人员就医供应质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。二是在强化核心制度落实的基础上,注意医疗质量的提高和持续改良。三是员工熟记核。心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五、系统的维护及管理信息管理系统能满意医保工作的需要,日常维护系统较完善,新政策出台或调整政策准时修改,能准时报告并主动排解医保信息系统故障,保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习,并强化操作技能。信息系统医保数据平安完好,与医保xxxx网的服务定时实施查毒杀毒。定期主动组织医务人员学习医保政策,准时传达和贯彻有关医保规定,并随时把握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。六、存在的问题与缘由分析通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果,但距上级要

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  求还有肯定的差距,如相关基础工作、思想熟悉、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上缺乏,主要有以下几方面的缘由:

  (一)相关监督部门对医保工作平常检查不够严格。(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学习不透彻,未把握医保工作的切入点,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。(三)在病人就诊的过程中,有些医务人员对医保的流程未完全把握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施:(一)加强医务人员对医保政策、文件、学问的规范学习,提高思想熟悉,杜绝麻痹思想。(二)落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明。(三)加强医患沟通,规范经办流程,不断提高患者满足度,使广阔参保群众的基本医疗需求得到充分保障。(四)促进和谐医保关系,教育医务人员仔细执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药,为参保人员供应良好的医疗服务。(五)进一步规范医疗行为,以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

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  医院医保工作自查总结报告5本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下,

  在院领导领导班子的关怀支持下,通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力,各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟,并已全面步入正规化、系统化的管理轨道,依据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核方法》的规定和一年来的不懈努力,院组织医保管理小组对20××年度的基本医院管理工作进行了全面的自查,对存在的问题进行逐一分析并汇报如下:

  一、医疗保险基础管理:1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织,并有专人详细负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况,如发觉问题准时赐予解决,在不定期的医保管理状况抽查中如有违规行为准时订正并马上改正。4、医保管理小组人员主动协作县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险业务管理:1、严格执行基本医疗保险用药管理规定,严格执行医保用药审批制度。2、基本到达按基本医疗保险名目所要求的药品备药率。

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  3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三、医疗保险费用掌握:1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例掌握的范畴。3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例掌握在20%以内。4、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。四、医疗保险服务管理:1、本院设有就医流程图,设施完好,便利参保人员就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并供应费用明细清单。3、对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。5、对就诊人员要求处方外配药的,医生开出外配处方,加盖外配章后由病人自主选择购药。6、严格把握医保病人的入、出院标准,医保办抽查10例门诊就诊人员,10例均符合填写门诊就诊记录的要求。7、经药品监督部门检查无药品质量问题。

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  五、医疗保险信息管理:1、本院信息管理系统能满意医保工作的需要,今年医院在人、财、物等方面赐予了较大的投入。2、日常维护系统较完善,新政策出台或调整政策准时修改,能准时报告并主动排解医保信息系统故障,保证系统的正常运行。3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习,并强化操作技能。4、本院信息系统医保数据平安完好。5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。六、医疗保险政策宣扬:本院定期主动组织医务人员学习医保政策,准时传达和贯彻有关医保规定,并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的把握、理解程度。2、实行各种形式宣扬教育,如设置宣扬栏、责任医生下乡宣扬,印发就医手册、发放宣扬资料等。由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作,这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时,加强责任心,并与医保中心保持联系,常常沟通,使我院的医疗工作做得更好。

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篇十三:医院对医保调研的汇报

 市医保工作情况调研报告

  根据xx市人大关于组织省、南平人大代表开展专题调研的通知要求,20**年7月30日,xx市人大常委会组织了部分建瓯的省、xx市人大代表围绕“保增长、保民生、保稳定”、推进海峡西岸经济区绿色腹地建设的目标要求和人民群众普遍关心的热点、难点问题开展调研。市人大医保调研组由市人大常委会副主任张华炫带队,在市卫生、劳动、财政和民政局等有关领导的陪同下,代表们深入到市新农合管理中心、市医保管理中心和市立医院等单位了解、察看医保实施情况和询问参保对象的报销情况,并认真听取了这项工作的专题汇报。现将调研情况报告如下:

  一、医保基本情况

  1、全市人员参保情况:全市总人口521864人,目前参加新农合和医保的459506人,参保率88%;其中农民参加新农合398008人(含居民参合XX6人),城镇干部、职工和居民参加医保61498人。

  2、城乡困难家庭医疗救助情况:今年以来全市已救助城乡困难家庭19084人次,救助总金额116.72万元。其中救助城镇困难家庭2727人次,金额43.82万元;救助农村困难家庭16357人次,金额72.9万元。

  3、去年医保基金筹集支出情况:⑴全市职工参加医保42377人,基本医疗保险基金收入5113.56万元,支出3037.32万元,结余2076.24万元。⑵全市居民参加医保18516人,基本医疗保险基金收入739.32万元,支出203.78万元,结余535.54万元。⑶全市老干部医疗费统筹277人,收入233.45万元,支出402.15万元,超支168.70万元。⑷全市新农合医疗基金筹集收入3779.22万元(其中:参合农民个人缴费278.35万元,上级转移支付补助2606万元,市本级财政补助864.88万元,财政专户利息收入29.99万元),支出4139.93万元,超支360.71万元。

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  二、主要做法和成效

  (一)强化组织领导,推进医疗保障改革。解决人民群众“看病难、看病贵”的问题,是落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要举措。近年来市委、市政府领导高度重视医疗保障工作,不断解决实际操作中遇到的困难和问题,加大全市卫生基础设施建设投入,先后投入近亿元资金新建病房大楼和购置先进的医疗设备,14个乡镇卫生院有8所进行了提升改造,就医的环境和条件得到改善,有效地缓解了看病难的状况;市卫生部门根据筹资数额逐渐增大的变化,按上级要求适时调整各类各项补偿比例。如从XX年初的参合农民在乡镇卫生院住院医药费用补偿起付线100元,补偿比例65%,封顶线2万元调整为补偿起付线50元,补偿比例80%,补偿封顶线4万元。有效地确保了参合农民的最大利益;市立医院制定了就诊、转院和补偿流程,设立宣传栏,发放宣传资料,公布收费标准,实行日清单制,认真对待和服务好每一位参保对象;市计生、民政、残联、老区办等部门积极做好农村低保户、重点优抚对象、残疾人、五保户及计生户的参保工作。

  (二)坚持以人为本,扩大医保覆盖面。为让广大职工、居民、农民能够病有所医,享受医保待遇。市劳动部门一方面重点加大对非公企业人员参保扩面的力度,另一方面对全市医改前关闭破产国有、城镇集体企业退休人员情况进行详细的调查摸底,摸清医改前退休但尚未参加城镇职工基本医疗保险的退休人员人数,做到符合条件的应保尽保;市民政部门积极做好城镇居民低保对象的参保工作,现有2300名城镇居民低保对象均已纳入医疗保障;为使农民积极自愿地参加新型农村合作医疗,确保不留死角。市乡村三级层层进行动员,加大宣传力度,将《致农民朋友的一封信》、《宣传手册》等材料发送到每户农民手中,通过多措并举的宣传,极大地提高了农民的参合率。

  (三)加强基金监管,确保基金安全运行。一是加强各项医保基金财务管理。对各经办机构医保基金收入帐户的余额,委托银行在每月30日自动划转到社保基金财政专户,加强财务管理,做到帐帐、帐册、帐表都相符;二是对各经办机构每月所需使用基金的申请,及时认真审核,经审批后,及时拨付到位,做到专款专用;三是努力做好各项医保基金保值增值。较好地分析银行利率调整情况,在利率最高点时,尽可能将医保基金短期存款改为中长期存款;四是加强医保基金监督检查。平时稽查和定期检查相结合,每年年终由劳动、卫生、财政和经办机构抽调人

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  员组成检查组,对各定点医院和定点药店进行检查评比,发现问题,及时处理。

  (四)建立健全制度,规范医疗保障管理。新农合运行之初,就制定了《xx市新型农村合作医疗实施工作方案》、《xx市新型农村合作医疗暂行规定(试行)》、《xx市新型农村合作医疗监督管理制度》、《xx市新型农村合作医疗费结算暂行规定》、《xx市新型农村合作医疗转院转外就医规定》和《xx市新型农村合作医疗违规处罚规定》等六个配套文件,各定点医院根据工作实际,建立了《新农合诊疗规范》、《新农合违规行为责任追究》、《新农合财务管理规范》和《新农合公示制度》等,通过建立和健全一系列的各种管理制度并逐一落实,使新农合工作按设计的轨迹规范有序运行。此外,还强化对定点医疗机构和定点零售药店的管理,认真与定点医院签订《协议书》,做好参保人员就医全程跟踪随访管理工作,发现问题及时处理。对各定点零售药店每年组织两次日常考核,对服务协议中规定的项目进行对照,重点制止违规以物代药,套取医疗保险基金的现象。

  (五)制定补偿比例,合理利用医疗资源。通过制定适合实际的新农合政策,恰当设置乡镇卫生院、市直医院和市外医院的三级补偿比例梯度,合理引导参合农民小病就近住院就医,促进农民科学就医行为,优化患者就医分布,使现有基层的公共卫生资源得到充分利用,基本达到“小病不出乡,大病不出县”的目标。据统计,全市赴外就医人群从XX年12%下降到现在9%左右,乡镇卫生院的就医从XX年20%左右,现已上升到近40%。

  三、存在问题

  1、因病致贫和返贫的现象仍然存在。目前医保还处在“低保障、广覆盖”的保障基本医疗阶段,补偿力度离患者的要求仍有一定的差距。

  2、城镇职工医保扩面不足,结构不合理。近年来新参保人员逐年减少,民营、私营企业员工参保率低,机关、事业单位新增人员少,在职与退休人员的比例为2.06:1,参保的退休人员逐年增多,造成了医保基金的负担将越来越重。

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  3、居民自我保健和互助共济参保的意识不强。目前仍有相当部分居民对医保政策理解不透彻,参保积极性不高,还有较多的城镇居民符合参保条件而未办医保,中小学生参保率极低,城镇居民的参保比例不高,达不到“全覆盖”的要求。

  4、医保与新农合在缴费和报销上反差大。居民医保缴费标准高于新农合,住院报销比例低于新农合。居民医保每人年缴费120元,新农合每人年缴费20元;居民医保平均住院报销比例37%,新农合平均住院报销比例46%。

  四、几点建议

  医改是一个复杂的社会系统工程,涉及医药卫生行政管理体制、医疗保障制度、药品生产流通体制、医药价格、政府卫生投入和医疗卫生机构收支管理机制等多个方面,社会各界和人民群众十分关心,也寄予厚望。对此,调研组提出如下建议:

  一要进一步加大医保的宣传力度。通过广泛深入地宣传医保政策及有关补偿规定,提高人民群众的互助共济意识,从而积极自愿地参加医保;继续推进城镇居民基本医疗保险,对未成年人和困难群体的参保标准、补偿比例进行适当调整,提高他们就医中门诊、住院的报销比例。

  二要改善基层卫生院医疗条件。上级对基层卫生院应给予政策、资金和人才上的倾斜与扶持,加强基层卫生队伍和卫生院基础设施建设,促进乡镇卫生院整体服务功能的提升,使基层卫生院人才留得住,用得上,用得好,让农民放心到基层卫生院看病,满足农民就近看病的需求,解决“舍近求远”就医的问题。

  三要严把药品质量和价格关。目前招标的部分药品还存在着价格虚高的现象,要切实推进药品供销体制改革,真正把药价降下来,让人民群众看得起病。

  四要全面普及健生活动。通过增设公共健生场所和器械设施,方便人民群众的锻炼,提高全民身体素质,有效抵御疾病。同时,注重弘扬祖国中药医学,做好防治并举的工作。

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  五要注重政策和制度的衔接。积极探索城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度的衔接,以及各经办机构和现有资源的整合,努力实现各项基本医疗保障制度“无缝衔接”。

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篇十四:医院对医保调研的汇报

 关于医疗保险调研报告范文三篇

  关于医疗保险调研报告【一】近年来,在保山市委、市政府的坚强领导下,市医保经办机构在定点医疗机构管理上采取了一系列行之有效的措施,化解了突出的矛盾和问题,取得了显著成效。但医疗卫生体制改革的看病难看病贵没有得到根本的解决。近期,我市对医保基金分配对医疗机构收治患者的影响开展了调研,现将相关情况报告如下:一、调研情况及存在问题通过开展调研,我市未发现因分配下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距,导致定点医疗机构以医保基金用完为由推诿病人的现象。部分医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象,但不突出。例如。202_年6月初退休干部云某到保山市医保中心反映,其在202_年10月29日至202_年11月9日在市

  的多元复合式医保支付方式在控制医疗费不合理增长、合理配置医疗资、保障参保人员利益等方面是行之有效的。但由于医疗机构对分配的指标在医院内部被层层核定到科室、医生,部分医务人员对指标的平均数概念错误的理解为个案的限额,导致出现参保患者在住院期间将本应由医保基金支付的项目被安排到门诊自费购买的现象发生。

  三、采取的应对措施针对上述情况,我市医保经办机构采取以下措施杜绝相关问题的发生:1、加强预算管理,科学合理制定指标。医疗保险采取的是以收定支的收支管理模式,在制定指标时结合基金的征收情况,参照社会经济发展的水平,根据各定点医疗机构近三年的费用情况科学核定。核定后经过定点医疗机构的认可纳入服务协议进行管理,保证服务协议的操作性。2、为防止定点医疗机构出现拒收、推诿病人,减少服务或降低服务标准,或将未达到出院标准的参保人员办理出院的情况,通过协议管理的方式,专门针对这一情况制定了处理办法。同时医保经办机构利用智能审核系统和对定点医疗机构的日常监督检查,及时发现问题,有效遏制住院期间院外购药的情况发生。3、鉴于疾病发生具有不确定性和防止因指标核定偏差带来的问题,我市出台了超指标费用的合理分担机制,解除医疗机构的后顾之忧。202_年根据定点医疗机构年末的清算结果,对次均统筹支付金额超10以内的定点医疗机构,超标的统筹费用医保基金全额承担;对次均统筹支付金额超20以内的定点医疗机构,超标的统筹费用由医保基金承担90,医疗机构承担10;对次均统筹支付金额超30以内的定点医疗机构,超标的统筹费用由医保基金承担85,医疗机构承担15;对次均统筹支付金额超50以内的定点医疗机构,超标的统筹费用由医保基金承担80,医疗机构承担20;对次均统筹支付金额超50以上的定点医疗机构,超标的统筹费用由医保基金承担70,医疗机构承担30。四、意见建议基于定点医疗机构存在的违规行为,建议一是卫计、人社等相关部门形成合力,特别是卫计部门要加强对医疗机构的管理,加大对医疗行为的督促检查,对不合理行为给予相应的惩处,并予以通报,切实起到查处一个、教育一片的作用;二

  

  是加大财政投入,充实医保基金;三是加强对参保人员就医行为的引导,落实分级诊疗措施;四是加强基层特别是乡级医疗机构能力建设,为基层提供方便可及的医疗服务。

  (林敏)关于医疗保险调研报告【二】班级:民族学系劳动与社会保障关于农村合作医疗保障制度的调研报告实践主题:关于农村合作医疗保障制度的调研报告时间:202_年12月4日地点:市万州区高笋塘广场【摘要】:^p:医疗保险制度旨在改善农村医疗现状,提高农民的健康水平,农村合作医疗制度建设给农民带来的切实利益是显而易见的,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以及其取得的伟大成果。这是我国经济建设中必须要面临的重要环节,但是看病贵看病难的情况并没有完全随之而去,而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露通过调查发现目前农村医疗保障的不足,提出相关建议使之日益完善,服务于民。关键字:农村;医保;问题;建议我国是一个农业大国,农业人口占全国人口的60多,但是农村经济发展落后,农村社会保障滞后,这严重阻碍了我国经济的发展,妨害了社会稳定。农村医疗保障突破了农村社会保障的死角也是农村社会保障的新曙光。可是,农村医保正处在发展前期,问题迭出,势必会阻碍其发展进程。本文旨在探索其出现的原因,提出建议解决问题使之更加完善,服务于民,促进我国经济更好更快发展。一、我国农村合作医疗制度的产生与发展农村合作医疗制度从理论上来说,主要是依靠社区居民的力量,按照风险分担,互助共济的原则,在社区范围内多方面筹集资金,用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。中国农村的合作医疗,有其自身的产生发展足迹,也是我国特殊国情下的必然选择。世界卫生组织在一份报告中曾说,初级卫生人员的提法主要来自中国的启发。中国人在占80人口的农村地区发展了一个成功的基层卫生保健系统,向人民提供低费用的、适宜的医疗保健技术服务,满足大多数人的基本卫生需求,这种模式很适合发展中国家的需要。我国农村合作医疗制度的发展历程为:

  

篇十五:医院对医保调研的汇报

 按照国家参保率须达户籍人数95以上的要求xx过目标考核方式将参保指标逐级分解到街道乡镇及村尽管这有利于完成国家要求的参保目标增强医保基金总量但xx区外出务工人员较多有的已在外地参保有的举家外出多年未归又无法联系有的居民死亡后未及时销户导致户籍人数虚高组织居民参保和缴费工作难度大压力大行政成本高个别基层干部只能垫资代居民二参保人就医自付比例较高看病贵现象仍然存在

  基本医疗保险工作的调研报告

  为进一步推进xx区基本医疗保险工作(以下简称医保)健康发展,2015年5月下旬至8月上旬,xx区人大常委会领导带领部分区人大常委会委员、各工作机构负责人和人代工委部分委员,先后深入到区人社局、卫计委、医保中心和区人民医院、中医院、宏仁医院、部分乡镇(街道)卫生院等部门和医疗机构,通过实地查看,向区、乡镇人大代表和患者发放调查问卷,召开座谈会等方式,对xx区医保工作进行了调研,形成如下调研报告。

  一、xx区医保工作推进情况近年来,xx区认真落实中央、重庆市关于医保工作的决策部署,在区委、区政府领导下,按照“全覆盖”发展目标,坚持“保基本、多层次、可持续”的方针,医保工作取得显著成效。(一)建立了多层次广覆盖的基本医保体系,形成了人人享有基本医保的制度格局。一是建立了医保工作领导保障体系。xx区政府高度重视医保工作,成立了全区城乡居民合作医疗保险领导小组,及时研究落实中央和市委、市政府的决策,处理医保工作中的重大问题,大力推进医保制度改革和建设。二是医保服务网络基本建立。全区定点医疗机构333家(执行二级医疗机构医保政策12家,执行一级医疗机构医保政策321家,其中医疗机构55家(含卫生院、分院、门诊部、民营医院),社区医疗服务机构3家,村卫生室249家,个体诊所14家),定点零售药店241家(其中城区139家,乡镇102家),实现了

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  “医保中心—城区医院—乡镇卫生院—村卫生室”四级医保服务网络全覆盖。三是建立了多层次的全民医保体系。在基本医保基础上,xx区相继出台实施了公务员医疗保险、职工大额补充医疗保险、个人身份参加职工医保、企业补充医疗保险、补充工伤保险、居民大病保险,启动了社保卡个人账户购买商业健康保险、意外伤害保险工作。全区已建立起了以职工医保和居民医保为基础,基本医疗、补充医疗和医疗救助“三条保障线”为辅助的比较完善的医保体系,全民医保已基本实现,形成了人人享有基本医保的制度格局。

  (二)适时出台相关医保政策,不断改善医疗待遇。一是基本医疗惠民政策覆盖到了更多人群。目前全区医保参保总人数64.02万人,其中职工医保64725人,居民医保576468人;工伤保险64867人,生育保险43204人。全区医保覆盖率达96%,全部纳入市级统筹。二是竭力提高医保待遇。坚持医保基金“取之于民、惠及于民”,发挥基金更大的社会效益。出台了城乡医疗救助办法和机关事业单位纳入工伤保险、生育保险办法,先后10次调整城镇职工医保和8次调整城乡居民医保政策,特殊疾病病种扩至21种,报销比例由60%、80%提高为80%、90%,居民11种重大疾病门诊医疗费可按住院报销;居民在基层医疗机构看病自付1元钱就能完成挂号、诊查和注射等一般诊疗,医保两档最高支付限额分别达28万元和32万元。2014年,职工医保共计53150人次报销9421.5万元,住院实际报销率69%(区内一、二级医院实际报销率达75%);居民医保共计132647人次补偿20826.2万元,住院实际补偿比48.7%,二级及以下医疗机构住院实

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  际补偿比55%。三是不断扩大救助范围。加大对困难群体的救济和援助力度,完善了残疾人基本医保办法,对领取最低生活保障金患者免收一般诊疗费;儿童脑瘫患者在院期间的康复理疗项目由至多5个调整到8个。国有企业老工伤人员纳入工伤保险统筹,矽(尘)肺等疑似职业病享定期免费体检,参保群众看病就医得到更多实惠。

  (三)加强定点医疗服务机构监管,促进管理规范有序。一是严格实行定点医疗机构准入淘汰机制。按照以人为本、方便参保人员就医、购药并便于管理的原则,实行定点服务机构“宽进、严管”准入淘汰机制。每年与定点服务机构签订医保服务协议,对费用控制、医保政策落实等方面实施量化管理和考核,规范定点服务机构服务行为。2012年以来,批准医保定点医疗机构62家,取消2家定点医疗机构、10家定点药店服务资格,追回违规金额155.8万元。二是联合财政、物价、卫计委、药监、公安等部门成立联合检查组,抽调专人不定期对定点医疗服务机构进行抽查,严厉打击违法违规行为。今年共发现违规行为26家次,涉及违规金额172743元(公立医院66421元,民营医院106322元),处违约金345172元(公立医院132528元,民营医院212644元)。三是完善医疗费用支付方式和结算办法。一方面在政策上引导参保人员到社区(基层)医疗机构就医,另一方面促进医疗服务机构自行管理和费用控制,大力推行单病种定额包干付费制度。根据全区年度医保基金支出预算,对医疗机构付费实行“预算管理、总额控制、按月结算、年终清算”,将医保费用按项目实付的单一结算方式改革为总额预付、项目实付、单病种付费等方式相结合的

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  综合结算方式。建立了参保人员异地就医制度,扩大外转定点医院、简化结算方式。目前,xx区医保已实现与6省100家异地医疗机构跨省联网即时结算。四是加强网络监控。依托医保服务网络,在80项规则明细中设定18个参数指标作为监控重点,落实专人负责审核医疗机构费用发生情况,建立网络费用查看日志,对住院医疗费用实时监控。2012年以来,通过监控系统核查违规医疗机构22家次,涉及违规金额35.6万元。

  (四)加强医保基金征缴和监管,努力实现收支平衡。一是加大医保基金征缴力度。建立政府牵头、部门配合的基金征缴联动机制,开展联合执法检查,及时足额征收基金。二是医保基金管理逐步完善。按照“以收定支、收支平衡”的原则,不断加强和完善基金预算管理,细化分解基金预算。坚持执行基金运行分析和风险预警制度,促使医疗机构主动合理控费。医保费用支付实行经办人员初审、科室负责人审核、分管领导复审、主要领导审签的“四级”审核制度,严控内部管理,严把费用审核关、支付关。每年对各医疗机构当年费用最高的20名参保人员医疗费用进行评审,提高基金使用效率。去年以来,累计审出不合理检查109件、不合理用药58件,不合理收费54件,审核扣减共计67.9万元。三是形成监管合力。与区财政局联合出台了《医疗保险违规行为举报奖励办法》,建立专家定期会审机制,组建了由区内48名医疗专家组成的专家库,随机确定专家开展评审工作。2012年以来,共查处医保违规行为207件,处罚定点医疗机构172家、定点药店35家,追回医保基金145.8万元。

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  (五)加强政策宣传,努力提升医保服务能力。一是加强政策宣传。利用广播、电视、网络、报纸、微信、宣传手册、一次性告知单等形式,多渠道、宽领域、广范围的扩大政策宣传面;组织工作人员深入参保单位面对面宣讲,组织企业负责人以会代训10余次,组织定点机构在集镇闹市设立宣传咨询台、发放宣传资料、开展义诊活动20余次,强化宣传效果,调动参保积极性。二是减化服务流程。启动了医疗费联网即时结算、待遇网银支付、参保费由医保个人账户代缴或指定银行卡代扣等业务,取消居民医保转诊转院审批,精减异地住院报销、特病申报流程,提高经办效率。目前,医保中心95%的业务量已实现一次申报、一站办结。三是加强服务管理。完善大病保险交由商业保险机构承办机制,实行保险公司与医保部门合署办公,推行“一站式”即时结算;在医保服务大厅添置一次性纸杯、老花镜、软坐垫、便民服务台等设施,安排专人负责咨询引路、表格代填、端茶倒水,文明规范服务;建立完善领导班子值班制度、服务质量巡查制度、文明服务用语规范、服务管理考评制度,统一电话接听、咨询接待、文明服务等标准流程,将制度与流程执行与年度考核挂钩,及时妥善处理来信来访和咨询电话,促进干部职工作风转变。

  二、xx区医保工作存在的主要问题(一)医保具体政策宣传不够,居民参保考核办法有待完善。医保工作关乎所有人群,涉及面广,专业性强,政策较为复杂,且近年来医保处于体制机制改革期,相关的具体规定调整较为频繁。国家和市、区的有关医保制度的基本文件、基本医保药品目录和医疗服务项

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  目目录、分类报销政策的具体规定等一些基本文件公布不全面,更新不及时,解读信息少。从问卷调查的情况看,95%以上的参保人员对现行医保的参保政策、经办程序、报销范围及比例、个人账户用途和资金情况以及职工医保和居民医保的区别等都存在了解不深、认识不充分的问题,参保积极性不高,不同程度地存在有病参保、无病不保、年轻不保、年老参保等现象;有的认为参加医保就是按比例报销全部住院治疗费用。按照国家参保率须达户籍人数95%以上的要求,xx区通过目标考核方式,将参保指标逐级分解到街道、乡镇及村(社区),尽管这有利于完成国家要求的参保目标,增强医保基金总量,但xx区外出务工人员较多,有的已在外地参保,有的举家外出多年未归又无法联系,有的居民死亡后未及时销户,导致户籍人数虚高,组织居民参保和缴费工作难度大、压力大、行政成本高,个别基层干部只能垫资代居民参保。

  (二)参保人就医自付比例较高,看病贵现象仍然存在。一是参保人对报销比例的高期望值与筹资标准低水平的矛盾、享受较高医疗水平和医治条件的愿望与医保统筹基金承担能力的矛盾日趋尖锐。尽管xx区职工医保住院政策范围内报销比例达到70%以上,城乡居民医保二级及以下医疗机构住院政策范围内报销比例达到60%以上,但纳入医保基金支付范围的药品和诊疗项目有限,加之医疗费用增长较快,一定程度上抵消了医保制度带来的保障效果,群众对实际报销比例不高的状况反映强烈。二是医保目录范围较窄,调整缓慢,没有随着经济社会的发展变化而随时调整,列入医保目录的药品仅占可用药

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  品种数量的15%,一些应用广、技术成熟的新药品和诊疗技术未及时纳入医保目录,只能由参保人自付,患者个人自付比例仍然过大。三是医保参保人员缴费标准低,基金规模小,保障能力相对较弱,医保待遇水平相对较低,基本医保以住院为主,一些正常的医药、疾病、诊疗手段没有纳入医保范围,常见病、多发病的门诊医疗费用统筹有待建立完善。四是由于xx区外出务工人员较多和跨省“候鸟式”休闲生活人群逐年增加,对于跨省接续医保关系和跨省就医实时结算要求越来越迫切。

  (三)基层医疗服务能力薄弱,医疗机构趋利行为仍然存在。一是基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务逐步均等化、公立医院改革等医药卫生体制五大改革未能同步配套推进,“以药养医”“以检养医”的问题还未得到根本解决,医疗成本不断攀升,从制度层面给医保工作带来一系列压力。二是医疗资源配置不均,基层医疗服务平台建设滞后,没有随着全民医保体系的建立而同步推进,存在服务功能不全、人员素质不齐、设备配套不足、技术力量薄弱等状况。乡镇卫生院和社区、村级卫生服务机构基础设施差,医疗设备落后,加之人才缺乏,专业技术人才引不进、留不住,队伍不稳定,缺少专业医生,即使有好的设备却无专业人员使用,医疗服务能力脆弱,不能满足参保人员“小病进社区、大病进医院”的基本就医需求。医保虽然对一、二、三级医疗机构看病就医的报销比例作了明确,医院等级越高报销比例越低,客观上有利于引导患者到基层医疗机构就医,但由于机制不健全,

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  科学有效引导患者就医乏力。同时由于医保总额有限,在核定各医疗机构医保总额时考虑近年来乡镇卫生(社区卫生服务中心)综合服务能力的提升不够充分,基层医疗机构住院均次费用相对偏低,“保基本、强基层、建机制”政策倾斜力度不够,不利于分级诊疗的实施和城乡公共医疗服务的均衡发展。三是部分医疗机构违规趋利行为明显。有的定点医疗机构开“大处方”“过度检查、过度治疗”、过度使用诊疗项目和挂床住院、小病大医的状况依然存在,有的甚至采取虚假住院、伪造就诊病历等方式套取医保基金。“过度医疗”推高了整体医疗成本,医保收支平衡存在巨大的隐性风险。虽然医保基金为定点医疗机构昂贵的医疗费用买单了,但参保人并没有充分享受到国家给予的医保补助待遇,反而多花了许多冤枉钱,增加了经济负担。

  (四)监管服务能力有待提高,医保基金超支压力较大。一是医保部门与定点医疗机构之间缺乏有效的沟通机制。尽管xx区医保工作总体上已步入制度化运行、规范化管理轨道,但在实际工作中,医保中心与定点医疗机构之间尚未建立调控有力的工作机制,医、患、保三方矛盾仍然突出并有加剧趋势,管理水平和服务水平距离群众的期望还有一定差距。二是医保经办机构业务力量不足。区医保中心现有在编人员28名,其中学医的仅5人,临床医学专业人才严重缺乏。定点医疗机构医保经办人员流动性大,业务水平普遍较低,制约了医保业务开展。三是对定点医疗机构缺乏有效的监管措施。医保中心与定点医疗机构之间主要是通过协议方式相处,部分定点医疗机构将医、患双方利益捆绑在一起,增加了监管难度。医保部门采取对患者

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  治疗项目和平均床日总费用实行“双控”,超支则由医疗机构自负,结果对患者不能很好地因病施治。四是医保信息系统建设滞后。医保信息资源共享不到位,信息系统纵深覆盖不彻底,管理运用功能较弱,未实现通过网络对定点医疗服务机构的医疗服务行为实时监控,对是否属于医保药物不能进行提示。五是有些医保政策导向发生偏差。比如“非住院治疗不予报销、不输液不算住院”的政策规定,致使一些门诊就能治疗的慢性病和手术患者,为报销一部分治疗费用而选择住院治疗,导致小病大治、小病久治、挂床住院,“门诊治疗住院化”现象较为普遍,花大钱办小事现象比较突出。再比如住院分娩,顺产定额报销400元,而剖宫产在总费用不超过3800元的前提下,第一次一级医院报80%,二级医院报60%;第二次剖宫产按普通住院报销,手术费用自费。剖宫产报销比例远远超过顺产,从报销政策上引导住院剖宫产分娩,既增加了医保基金支出,更与国家提倡顺产的导向相悖。六是医保基金支出增速较快,超支风险较大。2014年,52家公立定点机构居民医保住院均次费用核定指标为:城区医院最高6600元,最低1600元;乡镇卫生院最高3000元,最低800元。实际发生城区医院最高6683元,最低1430元;乡镇卫生院最高3377元,最低595元。9家民营定点机构居民医保住院均次费用核定指标为:最高5300元,最低2600元;实际发生最高5377元,最低2852元。16家职工医保定点医疗机构超核定总额指标20%以上的6家,最高的超116%,住院费用超全年核定费用90%的13家,最高的达100%;61家居民医保定点医疗机构医保实际发生额超预算20%的21家,最高

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  达94.83%,住院均次费用超核定指标20%的7家,最高达31.5%。医保基金支出的快速增长,在正常年份尚能实现收支平衡,一旦遇有特殊情况,将难以抵御补偿风险。

  三、工作建议实施医保是完善社会保障体系、缓解群众看病难看病贵矛盾的重要举措,是一项惠及千家万户的德政工程、民心工程、民生工程,对于保障和改善民生,提高广大人民群众的生活水平和生活质量具有重要的意义。要按照“当期可承受、长远可持续”的原则,不断改进工作方式,实施精细化管理,提高工作水平。(一)进一步加大医保政策宣传力度,增强医保政策透明度,提高全民医保意识。一是深入开展多形式、多层次、全方位、广覆盖的宣传活动,通过媒体、政策资料册讲解、以案宣传等深入浅出、通俗易懂、灵活多样的方式,广泛宣传医保相关法律法规和政策规定,既要注重在政策规定发布当期的宣传,也要注重诊疗程序、补偿比例等一系列政策规定的经常性宣传,解读政策内容,释疑答惑,讲清医保的政策要求,解除医保的认识误区,提高宣传的针对性、有效性。二是要按照政府信息公开的要求,建设医保政策信息公开平台,主动、及时、系统、全面地发布国家和市、区有关医保制度的基本文件、基本医疗保险药品目录和诊疗项目目录、医保分类报销政策等具体规定,提高医保政策的透明度,便于群众查找使用。三是加强定点医疗机构工作人员医保政策的培训,使他们充分吃透医保政策精神,熟练掌握和运用相关规定,为参保人员提供更加规范、优质的服务。

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  (二)进一步研究优化政策,完善医保参保考核办法,探索大病保险和医疗救助制度。一是进一步深入开展调研,找准存在的问题并制定有效措施,在实践中不断调整完善和优化相关规定。对于医保运行中暴露出来的问题,属于本级职权范围内的,要及时调整完善相关政策;对于需要由上级政府解决的问题,要积极反映,争取政策支持,通过政策的不断完善和优化,促进医保工作稳步健康发展。二是进一步完善医保参保考核办法。在确保完成国家参保目标要求和不影响中央和我市对xx区医保基金补助总量的前提下,建立和完善科学合理的参保考核制度,强化居民销户措施,核准人口基数,减轻基层工作压力和行政成本,确保医保工作条块衔接、整体推进。三是探索居民大病保险新途径。要认真贯彻落实《国务院关于全面实施居民大病保险意见》,从医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金,完善居民大病保险和医疗救助制度,加大对城镇低保、重残对象医疗救助的投入,提高癌症患者住院结报比例和各种慢性病门诊补助标准,确保困难群众的医治能得到及时救助,努力减轻参保群众大额医疗费用负担,切实解决参保人员因病致贫返贫的难题。

  (三)加强定点医疗机构监管,严格规范医疗行为,努力解决“看病贵”问题。一是完善定点医疗机构监督制度。要重视行政管理手段,及时监控、定期督查定点医疗机构服务情况,有效约束“过度医疗、过度检查”和不严格按规定报销医疗费用行为。对违反规定情节较轻的给予通报批评,情节严重的予以严肃处理,直至取消定点资格。二是完善对定点服务机构的协议管理。要注重发挥协议管理这一法律手

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  段的作用,把入院标准、诊疗技术规范、用药管理规范等纳入协议管理内容,推行单病种治疗、探索实施临床路径等,引导规范诊疗行为,提高监管效率。三是加强医疗行为规范监督。定点医疗单位应在醒目位置设置公告栏(牌),公布医保报销药品目录、价格、费用结算补助比例、医疗诊治程序、手续等,从源头上加强管理,进一步保证医药公开、透明,防止欺骗群众和套取国家医保基金行为发生。四是研究医保价格谈判机制,推进药品价格改革。完善药品采购机制,对医保用药量大或价格高的药品和医疗器材,通过第三方谈判方式降低医疗服务价格,努力解决好“看病贵”问题。

  (四)加强定点机构基础工作,强化行业监管,不断提升医疗服务能力。一是要按照“保基本、强基层、建机制”的要求,紧紧围绕缓解看病贵、看病难问题,重点加强乡镇卫生院、村卫生室及社区卫生服务机构标准化建设,改善其硬件设施和软件条件,不断提高全区医疗水平和医疗服务质量。制定综合激励政策,积极引导高水平的医疗服务向乡镇、社区延伸,优化医疗资源配置,吸引患者就近就医,真正实现“小病在社区、大病进医院”的合理医疗消费局面,实现就医人群合理分流。二是要加快医疗机构内部治理结构建设,增强其内部控制性,逐步破除“以药养医”“以检养医”机制,杜绝不正当利益输送,从根本上解决“小病大医”“过度诊疗”等问题。三是要强化医疗机构行业监管,严格实行分级管理,严格落实分级诊疗制度,严格规范医疗机构行为,严查定点医疗机构超范围执业。要督促医疗机构进一步提高医务人员的医德素养和业务技能,不断完善和健全医

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  疗服务体系。四是进一步健全医疗服务网络。区卫计委、人社局等部门应当形成合力,协调运作、加大投入,整合优化现有信息资源,实现工作网络上下左右贯通,既充分发挥为参保群众提供健康咨询、卫生保健、慢性病服务等基本功能,又通过网络重点对医保定点医疗机构住院人次、均次费用、病种费用、住院天数等重要指标进行动态监控,促使落实各项医疗管理制度和诊疗操作规程,及时发现、纠正和查处各种违规行为。五是持续加强医德医风建设。医生的一支笔一张处方是医疗费用的“开关”。“开关”适度既能维护患者的利益,又能树立医院和医务人员的良好形象,同时也会促进医疗卫生事业可持续发展。相反,如果医生医疗行为和职业道德出现问题,行业监管又不够有力,为利益所驱而任意所为,那么既损害了群众利益,也损坏了医院和医务人员的形象,造成医保基金损失。要收集近年来各地医保定点机构违纪违规案件并整理成册,印发医保定点机构开展警示教育。

  (五)加强医保队伍建设,不断提升服务监管能力,高度重视医保基金风险控制。一是要努力提升医保经办人员的业务技能。要把加强业务知识学习、加强队伍能力建设、提升履职能力作为长期性任务,不断优化人员结构,使每一位工作人员熟练掌握和运用医保政策和规定。二是要不断改进对定点医疗服务机构和患者的监管方式,有效控制医保基金支出不合理增长现象。在深入调研的基础上,综合考虑医院等级、执业范围等多种因素,科学合理地调整定点医疗机构医保费用总控指标和人均住院费用定额标准,合理调整对定点医疗机构医保

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  费用的拨付方式和审扣规定,增加对定点医疗机构的激励措施,进一步增强监管工作的实效性、和谐度。要探索建立医疗机构共担费用风险机制,提高医保预算约束强度和医事药事审查能力,从而提高医保控费能力。三是要强化医保基金内部管理。医保基金要严格实行财政专户储存、收支两条线管理,独立核算,专款专用。建立健全医保基金统筹预决算、财务核算管理、医疗费结算报帐、定点医疗机构药品管理等制度,确保基金发挥更大效益。要认真研究和解决基金运行过程中出现的新情况、新问题,不断创新管理模式和方法,及时提出新对策、新方案,充分发挥医保机构管理主渠道作用。四是高度重视医保基金风险控制。医保基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。现阶段医保基金在运行过程中面临着种种风险是客观存在、不容回避的事实。区人力社保、财政、审计等部门要按照各自职责,加强对医保基金管理和使用的监督,确保基金的完整和安全。要建立医保基金监督委员会,加强对医保基金的监督,定期向社会公布医保基金收支、管理情况的年度审计和专项审计结果,进一步发挥社会监督作用,强化基金风险控制,确保基金运作规范、透明、高效,保证医保制度的公平公正。

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篇十六:医院对医保调研的汇报

 医院医保工作汇报(共8篇)

  医院医保工作汇报(共8篇)

  月份建成了医生工作站,实施了门诊电子处方,患者就医排队次数明显减少。县人民医院8月份建成了超叫号系统,9月份建立了医生工作站,并正在进行门诊叫号系统建设。后勤管理得到加强。5家医院的食堂进行了全面的规范化改造,实行量化分级管理。病人的满期意度不断提高。

  四.下一步整改措施行风评议工作,提高全体员工的思想认识是整个评议工作的前提条件,只有思想认识到位,整改才有动力;找出自身存在的突出问题是行风评议工作的重点任务,只有找准问题,整改才有方向目标;搞好整改落实是行风评议的检验标准,只有认真整改,才能不断自我完善;人民群众满意是行风评议的长远目标,只有群众满意,我们的各项工作才算真正有效。评议大会的结束意味着整改工作的全面开始,我们必须真心诚意.扎扎实实地做好下一步的整改工作要认识问题,端正认识。要看到这些问题的存在,要看到这些问题老百姓不满意,要看到这些问题解决了对我们自己来说是有利的。只有端正认识,整改才有动力。要坚定决心,逐个整改。问题不少,不是一下子能够全部解决的。新的问题还会不断出现。这就需要我们发扬蚂蚁啃骨头的精神,问题一个一个解决,困难一个一个克服。不要把问题积累起来。有些问题,只要我们有决心整改是容易解决的服务态度问题,告知不到位问题,病历.出院记录字迹潦草问题,环境卫生问题,这些问题只要有决心都不难整改,难的是我们没有决心。要加强,形成氛围。特别要加强问题剖析的。有些问题之所以发生,是因为我们一些同志不了

  

  解自己存在着问题。没有的氛围,舆论的氛围,对问题的存在就会视若无睹。要区分层次,逐级整改。医院管理层要有整改措施,科室管理层要有整改措施,每个医务人员也要有整改措施。每个层次都把自己的问题解决好了,整个医院才会让老百姓满意。要建章立制,规范整改。行风建设中的问题有些需要通过制度加以规范。制度的制订需要有针对性,针对某些问题制订制度才能提高管理水平。要提高素质,长抓不懈。医院在老百姓眼里的形象最终都通过医务人员的服务得到体现。因此,提高医务人员的整体素质是改进行风的根本之道。医务人员的素质包括政治素质.思想素质.道德素质.法纪素质.文化素质.业务素质.理论素质等等。

  一是坚持以人为本。“天覆地载,万物悉备,莫贵于人”O“人命至重,有贵千金”。要把人的生命价值视为医学的出发点和归宿;把维护和保障病人的生命和健康作为医生的神圣职责;把不为名利,无欲无求,潜心医术,志存救济,仁爱至尊,认真负责作为医德的标准。所谓“医乃仁术”,就是这样一种普济众生,恻隐仁爱之心的医德要求。我们强调“坚持以病人为中心”的服务理念就是强调以人为本的医德观。

  二是甘于淡泊名利。当今是市场经济社会,追求利益是经济活动的中心,但不是医疗事业的中心。医疗事业的利益是在治病救人过程中的自然产物,强求不能得之,必须有一颗淡泊的心。

  三是精进医术技艺。要不断地进行学_。坚持终身学」培养学—型组织。要有“学如不及,犹恐失之”的好学精神。要边学边思

  

  考。“学而不思则罔,思而不学则殆”,光学—不思考仍然会迷惘和糊涂,光思考不学—会很危险。

  三是要互相学_。取人之长,补已之短。"三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。”医生尤其要强调这种互相学—的精神。对医疗单位开展行风评议,是党委.政府和广大人民群众对我们的重视,也是深切的关怀和期待。“人民的利益高于一切,肩上的责任重于泰山”,我们要深刻认识医生职业的崇高与责任之重大,深入学—和贯彻落实科学发展观,团结一心,振奋精神,为构建和谐安吉,为竹乡人民的健康,当好卫士,作出更大的贡献附送医院医保工作计划医院医保工作计划医院医保工作计划医院医保工作计划

  一.努力学」提高素质,为做好本职工作打下基础一个人不论干什么工作,处在什么位置,都必须把学—放在首位。只有不断加强学提高自身的政治.业务素质,才能做好工作。几年来,我始终坚持学—马列主义.毛泽东思想.理论,尤其是“”重要思想,坚持学—党的路线.方针.政策,积极投入到"先进性”等主题学—活动中去,先后参加了两期县委组织部举办的“青年干部培训班”,并取得了优异的成绩,还曾两次下派到乡镇接受基层锻炼,撰写了万余字任职报告我县农村经济发展的必由之路,得到各级领导的表扬,报考了中央党校函授本科班,取得了中央党校本科毕业证书并被评为“优秀学生”。在不断提高自身政治思想素质的同时,我还抓紧时间学—业务知识,提高自己的业务水平,我认真学—医疗保

  

篇十七:医院对医保调研的汇报

 实施城镇居民基本医疗保险是完善社会保障体系缓解居民看病难看病贵的重要举措是改善人民群众基本生活构建和谐社会的重要内容也是惠及千家万户的民心工程为了进一步推动我县城镇医疗保险工作顺利启动和覆盖我们社区工作人员深入到社区居民当中宣传医疗保险政策和参加医疗保险后带来的实惠消除他们思想上的顾虑就此问题我们对本社区的城镇居民医疗保险工作进行了专题调研有关情况如下

  关于医保的调研报告

  医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务,下面是店铺给大家带来的关于医保的调研报告,欢迎阅读!关于医保的调研报告篇1

  一、职工医疗保险的现状(一)医保覆盖面逐年扩大,基金收支基本平衡。截止到2008年11月底,我市参加医疗保险、工伤保险、生育保险人数分别为107596人、89646人、40853人;今年前11个月“三险”新增扩面人数分别达到11022人、19149人、2879人,共征收医疗基金、工伤基金、生育基金、大病保险基金分别为12453万元、1008万元、453万元、1161万元,超额完成了上级下达的任务数。今年前11个月,基本医疗保险为全市参保患者提供医疗保险服务86.78万人次,其中门诊84.64万人次,住院2.14万人次,共支出医疗保险基金9910万元(其中统筹基金支出5440万元,个人账户4463万元),大病支付1085万元;工伤基金赔付1442人次,支出754万元;生育保险基金使用466人次,支出169万元。城镇职工医疗保险基金到2008年11月底统筹结余1770万元,累计统筹基金滚存结余3178万元,个人账户沉淀结余3587万元,医疗保险基金收支基本平衡,累计结存合理,抗风险能力较强。(二)不断探索医改难点,多层次医保政策体系逐步建立。2000年市政府出台《**市城镇职工基本医疗保险实施暂行办法》,在此基础上,又先后出台了《**市城镇社会从业人员基本医疗保险实施暂行办法》、《**市困难企业基本医疗保险实施办法》、《**市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种准入标准》、《**市大病医疗保险管理办法》、《**市城镇职工生育保险暂行办法》等。这些医保政策保障了参保职工的基本医疗需求,妥善解决了困难企业职工参保以及慢性病参保患者长期吃药打针的问题,缓解了大病参保患者因病致贫、因贫看不起病的困境。为适应经济发展水平,我市对《**市城镇职工基本医疗保险实施暂行办法》的有关内容进行了调整,提高了支付上限和

  核销待遇。(三)加强监督管理力度,基金管理体系初步形成。加强对定点医疗

  机构和定点零售药店的监督管理,制订完善了门诊稽查、住院跟踪管理、转诊转院审批等制度。依据《**市定点医疗机构、定点零售药店管理暂行办法》,加大了对医院医疗行为、医护人员违规行为和定点零售药店的监控力度,从源头上堵塞了医保基金流失漏洞。在基金管理方面,一是严格按照收支两条线的规定,实行专户储存,专款专用;二是认真做好统筹基金和个人账户的建账、支付、审核等基础工作;三是改进和完善与定点医院的结算办法,强化医保基金营运管理;四是加强对门诊和住院医疗费用支出情况的监控。尤其是做好对统筹基金的支出管理及监控,确保基金收支平衡。

  二、职工医疗保险中存在的问题(一)少数单位和职工对参加职工医疗保险的认识不到位。一是部分企业尤其是私营企业为降低生产成本,不愿为职工参保,而许多劳动者不敢提医保的事,担心被解雇;二是个别企事业单位转制后,无力为职工参保;三是有的企业虽然参加了职工医疗保险,但范围只局限在管理和生产骨干层面,少数企业甚至隐瞒用工人数;四是部分企事业单位职工认为自己年轻身体好,参保不合算;五是许多职工不了解医保政策,不清楚参保的权利和义务,对医疗保险待遇期望值过高,有些职工因此断保或不愿参保。(二)参保单位比例不尽合理。财政负担的行政机关和事业单位职工基本参加了医疗保险,而企业则参保不够。目前我市应参保而未参保的职工人数占到了职工总数的百分之三十多,仍有少数单位没有参加医疗保险。(三)我市职工基本医疗保险政策仍有待完善。城镇职工基本医疗保险参保人员综合意外伤害医疗保险政策凸显出了“真空地带”。我市基本医疗保险现行政策规定参保人员只能报销疾病引起的医疗费用,因意外伤害导致的医疗费用不能享受基本医疗保险待遇;而《工伤保险条例》规定也只承担参保人员因工作期间的意外伤害和意外医疗责任,对非工作期间引起的意外伤害和意外医疗不予赔付。参保职工因意外

  伤害发生的医疗费用由于不符合政策规定不能解决,致使少数家庭因此致贫、返贫,给社会、家庭带来不和谐、不稳定因素。

  (四)医保关系缺乏异地转移接续机制。民营企业职工及灵活就业人员工作性质不稳定,工作流动性相对较大,参加本地的医疗保险后若流动到其他地区时,其医疗保险关系无法转移,因而享受不到相应的医疗保障待遇,这在一定程度上影响了其参加医疗保险的积极性。

  (五)医保监管部门与医疗服务机构之间沟通合作互信不够。尽管我市医保工作总体上已步入制度化运行、规范化管理轨道,但客观的讲,在实际工作中,医、患、保三方矛盾仍然比较突出,管理水平和服务水平距离改革的目标还有一定差距。这既有政策方面的因素,也有自身发展的因素。定点医疗机构与医保中心之间存在的矛盾,是制度体制问题。医保中心与定点医疗机构之间主要是通过协议的方式相处,协议条款公正不公正、公平不公平、合不合情理,缺少一个由多方参与的职工医疗保险监督沟通机制。

  三、对职工医疗保险工作的几点建议(一)加大宣传力度,努力提高企业和职工的参保意识。要广泛深入地开展宣传教育活动,采取生动活泼的宣传形式,把城镇职工基本医疗保险政策宣传到基层,晓喻到群众,努力提高企业对参加职工医疗保险的认识,增强广大职工的自我保护意识和健康风险意识,引导他们积极参加医疗保险。要积极开展业务培训,普及医保知识,使各单位负责职工医保工作的人员、医保对象及医务工作者都熟悉医保政策和医保管理办法,共同推进医保政策的贯彻落实。(二)修改完善我市城镇职工基本医疗保险政策。积极向上级反映,争取早日出台《**市城镇职工基本医疗保险参保人员综合意外伤害医疗保险实施方案》,以提高我市职工基本医疗保险待遇水平和保障范围。(三)突出重点,加大扩面力度。要着力做好改制企业、民营企业、城镇个体工商户和灵活就业人员的扩面,力争使所有的城镇职工都能够享受基本的医疗保险;在制度框架上,坚持大的原则统一,探索适合不同人群的保障方式;在管理服务上,加快医保信息化、网络化建设,

  减少医保基金的征收环节,缩短单位缴费到进入医保专户的时间,保障医保病人的医疗费用及时核销,推动医保服务的社会化和便民化。要加大《劳动合同法》实施力度,体现职工医疗保险的强制性,杜绝企业参保的随意性,依法维护广大职工的生命健康权益。

  (四)建立健全完善的多方参加的城镇职工医疗保险监督沟通机制。成立由政府相关部门、医保管理部门、医疗机构、医保参保单位和参保患者代表参加的职工医保管理监督委员会。定期召开会议,协调沟通医保运行过程中出现的问题,化解医保处、医院、参保患者三方出现的矛盾,尽可能做到三方满意。医保部门要鼓励、支持医院开展新业务新技术的研究,并将疗效好、费用低的新技术纳入核销范围。在基金支付能力范围内,适当降低乙类药品、部分诊疗项目的自付比例,以减轻患者病痛和经济负担。

  (五)积极探索城镇职工医疗保险的新方法。要高度关注国家即将出台的医改方案,把握政策框架,学习和借鉴外地的先进经验,不断改进和完善各项工作,使医保政策更加贴近实际、贴近群众,充分体现我市当前的经济社会发展和职工的收入水平,让广大人民群众共享改革发展的成果。关于医保的调研报告篇2

  目前,“看病难、看病贵”,参加医疗保险已成为社区居民的头等大事和热门话题。实施城镇居民基本医疗保险,是完善社会保障体系,缓解居民看病难看病贵的重要举措,是改善人民群众基本生活,构建和谐社会的重要内容,也是惠及千家万户的民心工程,为了进一步推动我县城镇医疗保险工作顺利启动和覆盖,我们社区工作人员,深入到社区居民当中,宣传医疗保险政策和参加医疗保险后带来的实惠,消除他们思想上的顾虑,就此问题我们对本社区的城镇居民医疗保险工作进行了专题调研,有关情况如下:

  一、基本情况xx社区总人口2767人,其中城镇人口1217人,截止到12月31日,全社区城镇居民参加医疗保险346人,其中低保人员274人,60岁以上人员76人,(低保户39人,低收入10人,正常缴费的27人),

  残疾人员8人,未成年参保人员56人,一般居民72人。共收城镇居民医疗保险金8674元,低保户占全社区参保率的80%,低保户以外50岁以下540人,参保35人,参保人是总人数6%。

  二、存在的问题医疗保险覆盖面还不大,参保率不高的原因是多方面的,一是居民普遍反映医疗保险收费太高,因为xx社区居民下岗失业人员较多,有固定收入的人员很少,贫困家庭多,对我县的城镇医疗保险每人每年150元的缴费标准承受不了;二是认为参加城镇居民医疗保险实惠不大,非住院治疗不予报销,一些慢性病患者需长期服药治疗,因经济条件和其他原因,一般不住院,但现在的医保制度只有住院的病人才能报销一部分费用,这也是影响参保率不高的原因;三是居民自我保健和互助共济意识弱,认为缴费不累计,不顺延,怕交了费不享受吃亏,认识不到社会保险具有保障性和共济性的双重作用;四是定点医疗单位的个别医务人员从个人利益出发,对参加医疗保险患者,就多开药,开贵药,造成参保者觉得不但享受不到医疗保险补助,反而还多花了许多冤枉钱,得不偿失。三、建议(一)要从人民群众的切身利益出发,完善医疗保险制度,最大限度地扩大医疗保险覆盖范围,加快我县城镇医疗保险步伐,积极实施贫困群体的医疗救助,完善我县城乡大病医疗救助制度,提高救助水平。(二)希望政府加大投入,充分发挥政府职能作用,做好城镇居民基本医疗保险这一民心工程,降低缴费标准,使绝大多数居民都能加入到医疗保险当中,进一步建好服务平台,健全服务网络,为居民基本医疗保险工作提供必要的保障。(三)建立医疗保险个人账户,当年结余款转下年,同时希望在门诊看病也要予以部分报销,这样才真正体现出党和政府对居民的关怀。(四)进一步完善城镇居民医疗保险保障体系,逐步提高医疗保障水平,加强城镇居民医疗保险政策的宣传,把城镇居民基本医疗保险的意义讲透,政策讲清,程序讲明,把更多的人群逐步纳入到基本医疗保险范围,进一步扩大医疗保险覆盖面,真正解决好人民群众“看病

  难、看病贵”的大问题。关于医保的调研报告篇3

  新的《医疗改革方案》已于4月6日正式出台,医改新方案也明确提出了“加快建立和完善以基本医疗保障为主体,商业健康保险作为国家医疗保障体系的组成部,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”和“积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品,简化理赔手续,方便群众,满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。继续探索商业保险机构参与新型农村合作医疗等经办管理的方式”等指导性意见。

  《意见》明确了商业医疗保险是社会保险的重要补充,一方面商业医疗保险是社会医疗保险未保障部分的补充保险,即对基本医疗保险制度中的个人自费部分和超过封顶线以上的部分医疗费用给予补充。按照国务院对基本医疗费用交费费率水平的规定,社会统筹部分职工的医疗保险最高限额一般在4万元上下,且根据医疗费用金额的不同,还需自付20%-3%不等的费用,这并没有解决需要住院治疗的大病患者及慢性非感染性重病(如心脑血管病、糖尿病)患者的问题。此外,对非基本医疗项目的检查、治疗、用药都有限制,如某些先进的治疗技术和药品、某些特需治疗的疾病则需职工自付费用。这就需要商业医疗保险来满足城镇职工高层次、特殊的医疗保障的需要。

  另一方面商业医疗保险是社会保险未保障人群的补充保险。由于当前的社会医疗保险覆盖范围有限,其保障的对象仅包括城镇职工,而自由职业者、职工家属及子女、乡镇企业职工、学生及长期在城镇务工经商的流动人口等其他类型的城镇劳动群体均未被纳入进来。这也需要通过商业保险来解决对这部分群体的医疗保险。因此,我国必须要加快商业医疗保险的发展,与社会医疗保险相互配合,尽快建立与我国社会主义初级阶段生产力发展水平相适应的多层次医疗保险体系,满足不同人群的医疗保障要求。

  针对此次新《医改方案》中关于未来医疗保障制度的描述,在认真分析新《医改意见》的同时,裸漏出三大不足:第一,医疗保障体

  系的建设过分强调政府主导,市场作用被严重忽视;第二,政府对医疗保障和公共卫生的财政投入所需资金的相关信息严重缺失,无法对医疗保障体系构建中的成本和效率作出科学评估和预测;第三,方案大部分的内容还只是原则性的阐述,操作性的细节依然缺乏,特别是基本医疗保障和非基本医疗保障各自的责任范围、保障程度、经营管理模式等没有具体的界定,不利于未来医疗保险市场的多方参与和公平竞争。

  在国外,商业医疗保险已有100多年的历史,美国80%以上的人口享有商业医疗保险,德国有8500万人享有此项保险,而在我国商业医疗保险则刚刚起步。相对于社会医疗保险而言,商业医疗保险在我国发展得很不充分。我国现阶段的商业医疗保险还存在一些突出的问题,阻碍商业医疗保险的健康发展,主要表现为:一是商业健康保险公司险种开发乏力,医疗保险品种少,保障方式单一,不能满足多层次社会需求,特别是在我国目前医疗市场因医疗服务质量差、医疗资源浪费以及医德风险等人为因素影响下,造成医疗费用急剧上升,以致健康保险公司不敢大力开发商业医疗保险险种;二是健康保险公司有待加强在风险管理、条款设计、费率厘订、业务监督等方面具有较高专业水平的人才;三是部分寿险公司由于技术滞后,在兼营健康保险时人为地限制了医疗保险的发展。目前很多寿险公司推出的医疗保险属附加险,如要投保医疗险,必须先花几倍甚至十几倍的钱去买一个养老保险作为主险,这样加大了投保人的经济负担。

  社会医疗保险和商业健康保险各自都有优势和劣势,其特性决定了它们应在保险市场中化解不同的风险,服务不同的需求对象,提供不同的保障水平,进而改善全社会的风险分配状态,最终达到资源配置的最优。

  在新医改方案中,一项重要的总体方针是强调政府主导、加大政府投入。由于医疗保障具有极强的公益性和外部性,政府的积极作为是应给予充分肯定的。但是,我们必须看到,政府对医疗保障的财政投入是取之于民、用之于民的一种方式,全民医保绝不是免费医疗,政府实行的这种“公共理财”的方式一是化解目前政府面临的财政压

  力;二是真正想解决百姓的民生问题,想法和初衷是绝对正确的,但这么一个大国家,13亿多人口,百姓能够在短时间得到实惠吗?谁也无法预料。各发达国家在医疗保障制度构建的历程中取得了一些经验,同时也有很多教训值得我们借鉴。在推行完全依赖政府主导的、全覆盖的医疗保障过程中,有两大“症结”我们必须给予足够的重视和思考。

  其一,医疗保障的发展必须遵循福利刚性和财政支出的可持续性原则。所谓“福利刚性”是指国民对自己的福利待遇普遍具有只能允许其上升不能允许其下降的心理预期。福利的这种“刚性”特征,使得具有社会福利性质的医疗保障制度缺乏弹性,一般情况下规模只能扩大不能缩小,项目只能增加不能减少,水平只能升高不能降低。时至今日,全民健康保险早已入不敷出,主管部门不得不两次上调保险费率。我国内地目前政府的预算内财政收入仅占gdp的15%左右,而凡是实行全面医保制度的发达国家,政府收入达gdp的比例一般在30-50%以上。由此可见,我国政府的财政要负担覆盖十几亿人的、并且是飞速增长的医保费用,是具有相当挑战性的。

  其二,医疗保障制度的构成,实质是对医疗服务融资模式的选择,而医疗服务从经济学角度分析,由于其特有的不确定性、异质性、信息不对称性和自然垄断性,诱导需求和道德风险普遍存在,容易造成医疗卫生资源的滥用。各国实践证明,采取公营的社会医疗保险或公费医疗,作为医疗服务融资的主要模式,由于其潜在的“委托-代理”规则,经营效率一般不高,而且在政府资源分配过程中极易造成所谓的“寻租现象”,即医疗服务提供者采取不正当手段从政府获取经营优势,从而获取超额利润。在我国目前的行政体系框架下,政府如果掌握过多的医疗融资的分配权力,除上述两大弊端外,还极易引发部门间利益、地区间利益、地方与中央间利益的博奕,造成市场发展的不平衡性和不公平性,最终损害广大民众的权益。针对“大而全”的社会医保模式可能出现的上述问题,在构建我国新的医疗保障制度时,应强调政府主导和市场引导并重,采取分级、

  分段的管理模式努力构建商业健康保险与社会医疗保险相互补充、相互配合、共同发展的医保模式。在日前出台的医改新方案中也应明确这种思路。

  随着医疗制度改革的实行,在逐步规范混乱的医疗市场的同时,商业健康保险应根据目前的医疗保险状况,搞好市场调研,掌握不同区域、不同层次、不同人群对医疗保险产品的市场需求情况,选择容易控制经营风险的模式,加强医疗险种设计、开发和业务管理工作,将现有的综合医疗保险逐步细化,不断丰富医疗保险的险种,以满足不同层次的医疗保险需求。

  我国城镇职工新的社会医疗保险制度的实行,同样需要商业医疗保险来补充。目前,我国商业医疗保险潜在市场很大,应适时加强健康保险产品的开发和推广,这将对我国医疗保险业的发展与完善起到积极的推动作用。

  

  

篇十八:医院对医保调研的汇报

 关于医疗保险调研报告范文4篇

  基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。下面是小编整理的关于关于医疗保险调研报告的*,欢迎阅读。

  关于医疗保险调研报告【一】

  近年来,在保山市委、市政府的坚强领导下,市医保经办机构在定点医疗机构管理上采取了一系列行之有效的措施,化解了突出的矛盾和问题,取得了显著成效。但医疗卫生体制改革的“看病难”“看病贵”没有得到根本的解决。近期,我市对医保基金分配对医疗机构收治患者的影响开展了调研,现将相关情况报告如下:

  一、调研情况及存在问题

  通过开展调研,我市未发现因分配下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距,导致定点医疗机构以“医保基金用完”为由推诿病人的现象。部分医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象,但不突出。

  例如:20XX年6月初退休干部云某到保山市医保中心反映,其在20XX年10月29日至20XX年11月9日在市第二人民医院住院治疗期间,被要求在该院门诊自费购买共计12162元特殊材料的情况。保山市医保中心根据这一线索于20XX年6月9日和6月14日对该问题进行了实地调查。现场抽取了患者病历、检查及治疗情况材料,与医护人员进行了访谈。根据调查核实,云某在住院期间的确存在被要求到门诊自费购买医用材料的情况,将本应由医疗保险基金支付的材料费6394元转嫁给患者自己负担。对此,保山市医保中心对市第二人民医院给予责令医院立即停止违规行为,加强医疗保险政策和《服务协议》学习,要求切实提高医保管理服务水平的处理;同时要求医院重新对自购材料费用进行结算,退回患者自费费用5434.90元;并根据《服务协议》对医院处以扣除医院结算费用24324.00元的处罚。

  二、存在问题的原因

  我市医疗保险付费方式改革工作从2005年起按照国家、省里的要求开始试点推进,目前我市已形成了针对不同医疗服务特点,开展多元复合式医保支付方式的体系。根据年初预算情况,对住院医疗服务主要开展按床日付费、按病种付费、按项目付费和DRGs付费的多元复合式支付方式。经过多年的实践,证明总额预付下的多元复合式医保支付方式在控制医疗费不合理增长、合理配置医疗资源、保障参保人员利益等方面是行之有效的。但

  由于医疗机构对分配的指标在医院内部被层层核定到科室、医生,部分医务人员对指标的平均数概念错误的理解为个案的限额,导致出现参保患者在住院期间将本应由医保基金支付的项目被安排到门诊自费购买的现象发生。

  三、采取的应对措施

  针对上述情况,我市医保经办机构采取以下措施杜绝相关问题的发生:

  1、加强预算管理,科学合理制定指标。医疗保险采取的是“以收定支”的收支管理模式,在制定指标时结合基金的征收情况,参照社会经济发展的水平,根据各定点医疗机构近三年的费用情况科学核定。核定后经过定点医疗机构的认可纳入服务协议进行管理,保证服务协议的操作性。

  2、为防止定点医疗机构出现拒收、推诿病人,减少服务或降低服务标准,或将未达到出院标准的参保人员办理出院的情况,通过协议管理的方式,专门针对这一情况制定了处理办法。同时医保经办机构利用智能审核系统和对定点医疗机构的日常监督检查,及时发现问题,有效遏制住院期间院外购药的情况发生。

  3、鉴于疾病发生具有不确定性和防止因指标核定偏差带来的问题,我市出台了超指标费用的合理分担机制,解除医疗机构

  的后顾之忧。20XX年根据定点医疗机构年末的清算结果,对次均统筹支付金额超10%以内的定点医疗机构,超标的统筹费用医保基金全额承担;对次均统筹支付金额超20%以内的定点医疗机构,超标的统筹费用由医保基金承担90%,医疗机构承担10%;对次均统筹支付金额超30%以内的定点医疗机构,超标的统筹费用由医保基金承担85%,医疗机构承担15%;对次均统筹支付金额超50%以内的定点医疗机构,超标的统筹费用由医保基金承担80%,医疗机构承担20%;对次均统筹支付金额超50%以上的定点医疗机构,超标的统筹费用由医保基金承担70%,医疗机构承担30%。

  四、意见建议

  基于定点医疗机构存在的违规行为,建议一是卫计、人社等相关部门形成合力,特别是卫计部门要加强对医疗机构的管理,加大对医疗行为的督促检查,对不合理行为给予相应的惩处,并予以通报,切实起到“查处一个、教育一片”的作用;二是加大财政投入,充实医保基金;三是加强对参保人员就医行为的引导,落实分级诊疗措施;四是加强基层特别是乡级医疗机构能力建设,为基层提供方便可及的医疗服务。(林敏)

  关于医疗保险调研报告【二】

  班级:民族学系20XX级劳动与社会保障关于农村合作医疗保障制度的调研报告

  实践主题:关于农村合作医疗保障制度的调研报告时间:20XX年12月4日地点:**市万州区高笋塘广场

  摘要:医疗保险制度旨在改善农村医疗现状,提高农民的健康水平,农村合作医疗制度建设给农民带来的切实利益是显而易见的,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以及其取得的伟大成果。这是我国经济建设中必须要面临的重要环节,但是看病贵看病难的情况并没有完全随之而去,而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露通过调查发现目前农村医疗保障的不足,提出相关建议使之日益完善,服务于民。关键字:农村;医保;问题;建议

  我国是一个农业大国,农业人口占全国人口的60%多,但是农村经济发展落后,农村社会保障滞后,这严重阻碍了我国经济的发展,妨害了社会稳定。农村医疗保障突破了农村社会保障的死角也是农村社会保障的新曙光。可是,农村医保正处在发展前期,问题迭出,势必会阻碍其发展进程。*旨在探索其出现的原因,提出建议解决问题

  使之更加完善,服务于民,促进我国经济更好更快发展。一、我国农村合作医疗制度的产生与发展

  农村合作医疗制度从理论上来说,主要是依靠社区居民的力量,按照“风险分担,互助共济”的原则,在社区范围内多方面筹集资金,用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费

  用的一项综合性医疗保健措施。中国农村的合作医疗,有其自身的产生发展足迹,也是我国特殊国情下的必然选择。世界卫生组织在一份报告中曾说,“初级卫生人员的提法主要来自中国的启发。中国人在占80%人口的农村地区发展了一个成功的基层卫生保健系统,向人民提供低费用的、适宜的医疗保健技术服务,满足大多数人的基本卫生需求,这种模式很适合发展中国家的需要。”

  我国农村合作医疗制度的发展历程为:1.合作医疗制度的产生

  我国农村的合作医疗制度最早可以追溯到抗日战争时期,当时是以“合作社”的形式举办医药卫生事业,实际上是一种农村医疗保障制度的萌芽。在建国初期,由于资源有限,选取了城乡有别的福利提供原则,是农村绝大多数农民基本处于国家的社会福利体系之外,缺少医疗保健的农民采取自发的互助形式来解决医疗问题。我国农村正式出现具有互助性质的合作医疗制度是在1955年农村合作化高潮阶段。一些地方如山西、河南等地出现了由农村生产合作社举办的保健站,采取由社员群众出“保健费”和生产合作公益基金补助相结合的办法,由群众集资合作医疗,实行互助共济。1955年初,山西省高平县米

  山乡建立了我国

  第一个医疗保健站,实现了农民“无病早防、有病造纸、省工省钱、方便可靠”的愿望。12.合作医疗制度的推广与发展

  在卫生部肯定了米山乡的做法之后,其经验在全国部分地区得到推广。1959年11月,卫生部在全国卫生工作会议上肯定了农村合作医疗的形式,促使其进一步兴起和发展。1960

  年2月中央肯定了合作医疗这一办医形式,并转发了卫生部《关于农村卫生工作现场会议的报告》,将这种制度成为集体医疗保健制度。21960年5月18日《健康报》在社论《积极

  推行基本保健医疗制度》中肯定了这种集资医疗保健制度的办法,这对于推动全国农村合作医疗制度的发展起到了一定的作用,这时,全国农业生产大队举办合作医疗制度的已达40%。“文化大革命”时期,新兴的农村合作医疗制度被大力推广。据世界银行(1996年)报道,当时的合作医疗费用大约只占全国卫生费用的20%,却初步解决了占当时80%的农村人口的医疗保健问题。到1976年,全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗保健制度。3.合作医疗制度的衰退

  20世纪70年代末期,由于农村推行了一家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革,建立了统分结合的双层经营体制,原有的“一大二公”“队为基础”的社会组织形式解体,农村合作医疗也随之大幅

  衰减,1989年的统计表明,继续坚持合作医疗的行政村仅占全国的5%。3

  二、农村医疗保险现状及存在的问题

  (一)农村医疗保险现状

  1.农村保障水平低我国农业人口占全国总人口的63.91%,而在农村100个人中,只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险,在大中城市这个数字则为54。从1999年正式实行的社会保障改革,至今已有10.895万人受益,其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员,而农民享受的社会保障率极低,作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且,农村79%的农民自费医疗,保障水平低。中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的,使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。

  2.农村投资不足,城乡差距大多年来,我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路,长期以来我国城乡卫生资源配置失衡,占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展,地方财政吃紧,许多村的集体经济已所剩无几,对农村卫生机构的补贴减少,农村卫生资源将更加匮乏。

  3.“因病致贫”现象严重目前,在我国广大农村地区,医疗服务供给逐渐市场化,自费医疗制度仍然占主导地位,农村医疗服务费用不断上涨,“因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象,农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的医疗费用,形成“小病拖,大病抗”的普遍局面。我国农村医疗卫生保障矛盾突出,必须改革农村医疗保险制度,否则农村医疗卫生工作,如计划生育、传染病、流行病的管理控制等问题,都将面临严重的挑战。大量的理论研究和实践经验表明,在农村建立新型合作医疗保险制度势在必行。

  4.新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷

  首先,缺乏激励机制农民参保热情不高,由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹为目的,主要是解决农民的大病医疗负担。而患大病具有偶然性,因此,农民会因为患大病的几率小而不愿意保险费参加统筹。其次,管理存在漏洞,筹资力度不够,个别地方出现了一些违反中央关于新型农村合作医疗制度相关政策和试点指导原则的做法。此外,忽视地区间差异,造成无法满足不同层次农民医保的问题。

  (二)我国农村医疗保险存在的问题

  新型农村合作医疗制度的法制建设滞后

  中国有80%的人口住在农村,中国稳定不稳定首先要看这80%稳定不稳定。城市搞得再漂亮,没有农村这一稳定的基础是不行的。20XX年10月颁布实行的中共中央、国务院《关

  于进一步加强农村卫生工作的决定》也明确指出:“农村卫生工作是我国卫生工作的重点,关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局,对提高全民族素质具有重大意义”。

  关于医疗保险调研报告【三】

  主任、各位副主任、各位委员:

  根据市人大常委会20XX年工作要点和分月安排,5月10日,市人大常委会副主任洪秀波带领部分市人大常委会组成人员、法制委员会成员对我市医保基金运行情况进行了调研,实地察看了市中医院、市医保局,听取了市人社局关于我市医保基金运行情况的汇报并进行了座谈交流,现将有关情况报告如下:

  一、基本情况

  我市基本医疗保险保障体系主要由城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、原城镇居民基本医疗保险(以下简称原居民医保)和原新型农村合作医疗(以下简称原新农合)三部分构成。

  (一)职工医保。全市参保8.15万人,参保率96.47%。20XX年基金收入23963.97万元,基金支出14463.78万元,基金当期

  结余9500.19万元,累计结余30800.82万元,基金累计结余可保障月数为19个月。

  (二)原居民医保。全市参保12.09万人,参保率100%。20XX年基金收入6259.33万元,基金支出5489.63万元,基金当期结余769.7万元,累计结余14884.88万元,基金累计结余可保障月数为22个月。

  (三)原新农合。全市参保70.78万人,参保率100%。20XX年基金收入38220.44万元,基金支出36234.32万元,基金当期结余293.25万元,累计结余11759.94万元。

  二、主要做法

  自我市实施基本医疗保险制度改革以来,市人社局对医保基金严格实行“收支两条线”和专款、专户、专用的财务管理制度,采取收支分离、管用分离、钱账分离和用拨分离的运行机制,规范和完善了财务管理模式,确保了基金安全平稳运作。

  (一)加强基金监管,确保基金安全运行。一是实行基金一级结算,减少基金收支环节;加强报表预警分析,加强基金运行管控,有效防范和化解基金运行风险。二是修订完善医保审核和结算管理制度等规章制度,梳理规范各项审批事项的申报、审查等流程。推行“纵向负责、横向监督”的工作机制,同时建立了从收入到支出、从主管领导到工作人员的权责分明的内部控制制度。

  (二)深化医保改革,解决基金运行难题。一是开创了“总额控制下的单病种定额结算”的基金管理模式,改“模糊化”管理为“精算化”管理,进一步完善了我市医疗保险基金结算管理。二是建立了标准化、实时化、安全化的医疗保险信息系统,实现了医保业务数据的实时传输。同时,与78家省内定点医疗机构签订了异地就医联网即时结算服务协议,实行“五工作日办结制”,简化了参保患者转院(诊)、急诊的办理流程,解决了异地就医“垫支多、报销繁”的难题。

  (三)严格机构管理,规范定点机构服务。采取每年与定点医药机构签订“协议”的管理方式,并实行百分制量化考核。同时,严格把住“三关”,加强对住院行为的管理,即把好住院病人关,杜绝冒名顶替住院;把好住院病种关,严格执行单病种定额结算管理标准;把好“三大目录”执行关,重点稽查定点医疗机构落实情况,有效避免医保基金流失。近年来,共查处定点零售药店摆放销售日化生活用品56起,定点医疗机构大处方、乱检查、滥收费124起,分解住院、挂床住院38起,挽回医保基金损失300余万元。

  (四)建立长效机制,打击医保欺诈行为。一是在全市所有慢性病门诊定点药店安装了视频监控系统,实时查看其药品摆放和销售情况。二是建立了防治长效机制,凡发现定点医疗机构有违纪违规行为的,视情节严重程度进行处罚,所有的罚没收入全部

  划入医保统筹基金。三是在全市各定点医疗机构和定点零售药店设置了专门的举报投诉电话和信箱,对群众反映的案件线索,做到件件调查,实名举报100%反馈。四是上线医疗服务行为网上监控系统,进一步规范医保医疗服务行为,实现对违规医疗行为事前提醒、事中告诫和事后审定的功能,确保基金安全有效运行。20XX年,共查处13家定点医疗机构和52家定点零售药店存在违纪违规行为,涉及金额136.96万元,违纪违规金额已全部追缴至医保基金。

  (五)狠抓队伍建设,提升管理服务水平。一是实行“学习讲堂”和“学习考试”制度,采取分管领导领学、各科室轮流学等多种形式,全面提升全体干部职工政治业务综合素质。二是全面推行首问负责制、限时办结制、责任追究制和“窗口之星”评比活动,进一步改进和提高了工作作风、服务意识和办事效率。三是设立专门的咨询电话和群众意见箱,公布监督电话,接受社会监督,不断地提升服务水平,确保医保工作科学化、规范化、秩序化。

  三、存在的问题与困难

  (一)基金扩面征缴难度大。一是非公有制经济组织大都属小微企业,员工数量少、用工期限短、流动性大、劳动关系建立不规范,扩面操作难度大。二是部分企业经营不景气、亏损严重,出现欠费现象。三是有的单位和员工参保意识不强,法人代表过分追求自身利益,为员工参保和缴费的积极性不高。

  (二)市域外医疗费用控制难。我市市域内定点医疗机构住院费用采取“总额控制下的单病种定额结算”管理模式,而省级定点医疗机构住院费用结算仍采取“据实结算”的管理模式,再加上对其缺乏有效的调控和监管手段,导致市域外住院医疗费用逐年增高,基金运行风险逐年增加。

  (三)医保缴费政策有待完善。灵活就业人员每人每年需缴纳1782元医保费,城乡居民每人每年仅需缴纳120元,两者之间的个人缴费标准相差近十五倍,导致参加职工医保的灵活就业人员不断流向城乡居民医保,造成职工医保参保人数不断减少,基金抗风险能力不断减弱。

  (四)工作经费严重不足。一是人员经费和日常办公经费不足。原医保局和原新农合整合后工作人员将增至74人,20XX年人员经费和日常办公经费严重不足。二是医保网络改造维护费用不足。按照省政府要求,我市需要进行整合城乡居民基本医疗保险信息管理系统、改造异地就医联网结算平台、建立覆盖市、镇、乡、村的四级管理服务信息系统,财政已纳入预算经费与所需费用相距甚远。

  四、意见和建议

  (一)进一步提高思想认识,强化责任落实。医疗保障是社会保障体系中重要的组成部分,是人民群众关心、社会关注的焦点

  问题,相关部门要进一步提高认识,要以人民为中心,以便民为出发点,强化责任,狠抓落实,保障医保基金安全有效运行。

  (二)进一步建立健全机制,加强基金监管。要根据医保政策规定和工作实际,健全工作制度,规范办事程序,提高工作效率和服务质量;加强对定点医院和定点药店的监督检查,及时发现问题,杜绝漏洞;加大依法查处和打击套取、骗取基金犯罪行为的力度,确保基金安全高效运行。

  (三)进一步强化征缴措施,扩大基金征缴面。要建立人社部门牵头、相关部门协作配合、全社会共同参与的整体联动工作机制,促进医疗保险扩面征缴工作向纵深拓展。要创新宣传思路和方法,加大宣传工作力度,提高广大群众对医疗保险相关法律法规政策的认知度,加快城镇医疗保险向非公有制经济组织及各类就业人员延伸,实现应保尽保。

  (四)进一步完善医保政策,提高医疗保障水平。要根据市域医保工作实际情况,适时对医保征缴标准、医疗报销范围及标准进行合理调整。要探索实现城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、大病医疗保险和医疗救助政策“无缝衔接”,完善医疗保障政策体系,提高医疗保障水平。

  (五)进一步加强队伍建设,提升管理服务水平。要加快医保信息系统工程建设,全面提升医疗保险信息化管理水平。要加快经办机构建设,将工作经费纳入本级财政预算,配齐医保经办机

  构人员编制,同时要不断提高工作人员责任意识和工作水平,提升管理服务水平。

  关于医疗保险调研报告【四】

  假期间,我在网上调看了大量关于新农村合作医疗保险的资料。了解到我国近几年来关于农民保障制度所做的一些成就我决定利用寒假对我农村合作医疗的现状进行简单调查。我简单做了新型农村合作医疗群众调查问卷,查阅了关于新农合的知识,分析了农民对医疗保障的主要看法。总体了解如下:

  一、关于新型农村合作医疗

  新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人,集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

  新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国,特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本,不仅在国内受到农民群众的欢迎,而且在国际上得到好评。新型农村合作医疗制度从XX年起在全国部分县(市)试点,预计到XX年逐步实现基本覆盖全国农村居民。根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农

  村合作医疗制度的实施意见有关精神,农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度,新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制,筹资标准不能低于30元/人,其中县财政补助10元,乡镇财政补助5元,农民筹资15元。归纳起来是筹资提高,政府补助多,农民受益面大,为患大病的农民建立了保障,最高给付额达到XX0元。

  二、建设新农合的意义

  经过二十多年的改革开放,中国农村发生了巨大的变化,经济有了长足的发展,然而,经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%,但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源,其80%都集中在城市。从1998年到XX年农民人均收入年均增长2.48%,但医疗卫生支出年均增长11.48%,后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道,至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。在广东那样的经济发达地区,也有40.08%的群众有病未就诊,23.35%的群众应住院而不能住院。另外,我国社会保障的覆盖面还很窄,不足以解决农民的“后顾之忧”。在广大的农村,社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病,像一把利剑挂在农民兄弟的头上,“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。“xx”时期,我国经济社会转型过程将进一步加剧,要使这一转型能够平稳推进,整个社会需要构建严密而可靠的安全网。因此,农民

  的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身,解决农民的看病难,不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题,更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。如何解决农民的看病难?回顾历史,我们曾经解决过这一问题,而且是在非常困难的条件下。1993年世界银行年度发展报告《投资与健康》指出:“直到最近,(中国)一直是低收入国家的一个重要的例外……到上世纪70年代末期,医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85%的农村人口,这是低收入发展中国家举世无双的成就。”上个世纪80年代初期,农村人口还占全国人口80%,但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认,这种健康业绩的基础,是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中,辅之县乡村三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三大法宝”。因此,加强农村卫生工作,发展农村合作医疗,是新时期建设新农村题中应有之意,是非常必要的。

  三、历史弊端

  由于受经济条件的制约,在农村,“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯,目前因因病致困返贫现象严重,农村需住院而未住者达到41%;西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。自1985年以来,虽然农村居民收入也在不断增长,但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物

  价因素,1985—1993年农村居民收入年均实际增长3.1%,而同期城镇居民收入年均实际增长4.5%,国内生产总值年增长速度为9%。1988年以后,农村居民实际收入增长基本处于停滞状态,1989—1993年农村居民收入年均实际增长仅为1.4%。但与此同时,农民医疗支出大幅上升。以安徽省为例,XX年前三季,农村人均医疗支出42.82元,与上年同期37.69元相比,上升了13.6%;其中医疗卫生保健人均支出19元,已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年压疗支出14.41元,1998年历史最高为52.11元,1999年为51.65元,XX年间增长了2.52倍,而XX年间农民纯收入增长也仅是2.52倍。而且在全国的保障制度中,农民被排挤在保障体系之外。农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘,有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然非常低下,多数农村居民收入水平偏低,承受能力弱,相对于城镇社会保险改革进度而言,农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段,家庭保障仍是农村社会保障的主体。以医疗保险为例,我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家,最大的原因就在于它不是全民医保,而只是城镇职工的医疗保险改革,目前是解决公费医疗负担过重问题,保障基本医疗服务。而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过,但几经周折,最终由于各种原因而解体。

  四、实施中的一些问题

  1、社会满意度低社会保险中最基本最重要的一点就在于,它强调的不是个人成本收益的平等,而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险,受益的农民和政府补助资金****的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低,农民了解不深,怕政策有变,认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低,参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

  2、保障水平低新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内,这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

  3、新型农村合作医疗的宣传不到位现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上,没有树立起农民的风险意识,也没有体现出重点,没有对那些不参加的农民进行调查,使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义,他们仅从自己短期得失的角度考虑,由于自己身体好,生病住院的概率低,没有必要花那个冤枉钱。

  还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样,最后被政府骗走了,认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民,使得他们在理赔时,看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

  4、新型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐首先,参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的理赔程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的,可以直接在卡上交医疗费的,事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。而有些新型农村合作医疗是要农民先垫付,这样如果一些农民借不到钱还是看不起病,然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报,最后又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远,来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不毕业的麻烦,降低了农民的满意度。以上都是我在大量阅读了相关资料后,结合工作中和调查中了解的一些实际问题。对此次全国性的医疗保障制度的一些看法。在此次的暑期实践中工作的同时我也深深的被打动着,我国对三农的重视。近几年来国家一步步的免除了农业税,学费,还有现在进行中的新型农村合作医疗等一系列惠民政策。听卫生室的护士说现在好多种疫苗也是免费为儿童接种的。顺便提议一下,我在工作中发现的一个弊端:医生拿过来让我录入电脑的纸质联单都是很复杂的多张联单。我觉得既然已经录入电脑保存就不需要浪费大量的纸张来开

  四联单了,一张存单就可以了。对此医生也甚感烦琐,毕竟在惠民的同时我们也要注意环保。

  

  

篇十九:医院对医保调研的汇报

 医院医保政策执行状况汇报

  自从我国启动实施基本医疗保险制度改革后,医院的医保政策执行状况与物价政策执行状况由最初的不是很抱负到现在的执行状况良好,面对起步晚、扩面任务重、管理基础薄弱的压力;我们坚固树立最大限度保障参保人医疗权益思想,始终坚持扩面与管理两手抓;经过艰苦探究和不懈努力,已经建立起比较完备的医疗保险政策体系、以人为本的管理服务体系和多层次的保障体系,我市医疗保险走向了规范进展,平稳运行,医、患、保三方基本满足的良性循环轨道,实现了高点起步、跨越进展。

  截止到今年,全地区参保人数已达人,掩盖面;基金累计征缴万元,累计支出万元,节余率;参保人住院(特殊病种门诊医疗)个人负担比例从启动之初的降为此确定定点医疗机构家,定点零售药店家,形成了布局合理、功能齐全的就医、购药服务体系;以《城镇职工基本医疗保险暂行方法》等个政府文件为主体,一系列扩面、就医、管理、结算文件相配套的政策体系基本形成;在实施基本医疗保险基础上,建立了超限额补充医疗保险、公务员医疗补助、机敏就业人员医疗保险、企业补充医疗保险和离休人员医疗保障制度,全市多层次医疗保障体系已经形成。下面从三个方向进行具体汇报。

  一、医保政策执行状况在深化医院医保政策执行的过程中,我院坚持以“三个代表”和科学进展观为指导,坚持“以人为本、以病人为中心、以质量为核心”的方

  1

  针,重点加强行风建设,深化医保政策重视程度,取得了肯定的成效,受到了社会各界及宽敞病人的好评。今年以来,我院为解决人民群众看病贵,就医难问题,乐观执行国家制定的医保政策,实行了很多有效措施,取得了可喜的成就,受到宽敞人民群众的广泛赞誉,我们做法有以下几点。

  一是大力实施医保政策落实执行措施,分类指导,不拘一格,实现应保尽保医保启动之初是先将效益好、退休人员少的单位纳入医保,尽快形成基金积累。在随后的扩面中,难度越来越大,我们因地制宜,坚持原则性与机敏性统一,多种措施并举,分别将不同人群纳入医保范围,基本实现应保各保。

  ⒈落实执行医保政策目标责任制。我院成立医疗保险政策执行领导小组,不定期深化到日常工作中进行督促;每季度通报医保执行状况,对医保执行过程中的问题多次专题召开会议争辩解决方法。将医保执行状况指标层层分解到部门基层;制定了完成任务的时间表,实现责任到人。

  ⒉因地制宜,对不同的单位和人群执行不同的参保政策。对大企业,实行统一政策、托付管理。即大企业向市医保中心缴费,医保中心将上缴的统筹部分扣,其余的统筹基金和个人账户基金依据超支不补、节余归己的原则于以返还,托付该企业自行管理,职工就医年内不放开,待遇支付严格依据市统一政策规范运作。大企业按此政策参保,即增加了参保的权重,又产生了重大的示范效应,推动了扩面的深化开展。

  2

  二是对有力量缴费但退休人员比例高的单位,按基本医疗保险政策缴费的同时,对退休人数超过在职职工以上部分,征收风险调剂金,保证一些企业准时参保,比常规思维下的分期分批纳入医保缩短年时间。三是对困难企业降低缴费比例,但待遇不降低。最大限度地保证了退休人员的基本医疗权益。

  加大宣扬力度,掀起机敏就业人员参保热潮。对医保政策宣扬工作进行总体支配和周密部署;一是每年月份确定为全市医疗保险宣扬月;以问答和图表的形式编辑了《医疗保险改革宣扬提纲人印发宣扬单万份,编印《医疗保险政策法规汇编》册,开展声势浩大的宣扬活动;二是利用新闻媒体开展大型新闻发布会,在电台、电视台、报纸设立专栏宣扬参保政策;三是针对机敏就业人员参保从政策上不能实行强制,只有在宣扬上下功夫的实际状况,组织医保中心工作人员和定点医疗机构医护人员余人深化全市个社区,开展特地的机敏就业医保宣扬活动,形成机敏就业人员参保热潮。

  加大监察力度,依法推动医保政策执行工作开展。下达参保缴费通知单,凡未按规定期限参保的,移交劳动监察支队强制执行。仅去年就对户拖不参保和欠费断保单位实行惩罚,督促参保人。

  二、物价政策执行状况物价政策执行状况良好,我们认真贯彻落实《中华人民共和国价格法》、国家计委《关于商品和服务实行明码标价的规定》及医疗收费政策规定,健全制度,落实措施,扎实工作,价格公共服务深化人心,医疗收费行为日趋规范,取得了物质文明和精神文明双丰收,获得了

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  好评。我们为此实行了具体措施。1、明确职能,完善制度。为了切实解决群众看病难、看病贵的问

  题,使群众享受相对公正的医疗服务,我院在狠抓医疗服务质量的同时,大力规范医疗服务收费管理工作。成立以院长为责任人的医疗服务价格领导小组和以各相关职能科室负责人、专职物价员组成的医疗服务价格管理小组,医疗收费由财务科统一管理,总会计师分管。财务科物价室有三名专职物价员,负责全院医疗收费检查、监督、指导、申报和接待投诉等管理工作。各临床科室设有一名兼职物价员和专职医嘱录入员,负责本科室住院病人的医嘱、医疗费用的录入和监督,确保科室医疗收费精确、规范。严格执行各项医疗服务收费管理制度,明确规定管理职责和惩罚措施:科室在为病人供应医疗服务收取医疗费用时,凡消灭只收费不服务,收费后削减服务数量和降低服务质量,分解项目收费、重复收费、巧立名目收费,混淆收费性质而提高标准收费,无医嘱、无检查回报单收费,与医嘱记录不相符的收费行为均视为违规收费,一经查实,严峻处理。制度的完善,有效地规范了各科室医疗服务收费行为,有效地维护了消费者的合法权益。

  2、加强监管,规范行为。为构建诚信、和谐的医患关系,实现群众、社会、政府“三满足”的目标,我院切实加大了对医疗服务收费的监管力度,有效降低医药费用。

  一是规范收费行为。专职物价员每月发放医疗收费问卷调查表,到病房向病人调查医疗收费及费用清单落实状况,抽查在架病历,同时每个月按临床科室出院病人数的6%抽查归档病历。实行以上措施后,

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  收费精确率大大提高,物价投诉明显削减。物价室切实履行监管职能,凡医疗收费投诉,要求三天内明确回复。经查实确有违规收费的,除将多收的费用从科室收入中扣除退给病人外,还将依照《价格违纪行为惩罚规定》对科室惩罚,并扣科主任和护士长考核分。通过严格的内部监管,医疗收费投诉逐年削减,无一例有效投诉。对有病人投诉和自查发觉的违规收费问题,医院对当事科室按违规金额的十倍扣除绩效工资,起到了警示作用。药品选购严格实行“三审肯定”,全部药品均实行网上集中招标选购。依据卫生部医院管理政策规定,药品收入不得超过全部业务收入的45%。医院进一步调整科室临床用药比例,规定内科片不超过38%,外科片不超过28%,对药品销量前10名严峻不符合用药规定的药品进行降点购进或暂停使用。同时,医院还坚持药品收入不计入科室收入,不与医务人员的个人收入挂钩等措施,促使医院的收入比例合理,药品收入在医疗收入中比例下降。

  

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