儿童预防接种不安全注射的影响因素及干预对策研究

刘桂平

山东省济宁市嘉祥县疾病预防控制中心，山东 济宁 272400

儿童预防接种主要是指通过注射疫苗接种的方式来达到预防疾病发生的目的，主要是把用人工培育并经过处理的病菌、病毒等疫苗接种在健康人的身体内使人在不发病的情况下产生抗体，获得特异性免疫。只有严格按照合理程序实施接种，才能充分发挥疫苗的免疫效果，才能使儿童获得和维持高度免疫水平，逐渐在儿童机体中建立完善的免疫屏障，有效控制相应传染病的发生及流行。但在以往的儿童预防接种过程中存在着较多的因素影响着注射的安全性，导致一系列不安全注射事件和不良反应现象的发生，因此有效的干预管理对策显得尤为重要，是保障儿童正常接种效率、预防疾病、减少不良反应现象的基础和前提[1]。为了分析儿童预防接种不安全注射的影响因素及干预对策，我中心针对预防接种的儿童400例展开了观察对比分析，详细报告如下。

1.1 临床资料 我中心于2020年1月开始对儿童预防接种实施优化干预管理(管理后)，与2020年1月前开展的常规儿童预防接种管理(管理前)进行对比分析，两组各选择预防接种儿童200例作为观察对象，管理前200例儿童中男女比例为112:88例，年龄分布在3个月至6岁之间，平均年龄为(2.12±1.36)岁；
管理后200例儿童中男女比例为109:91例，年龄分布在3个月至5岁之间，平均年龄为(2.10±1.33)岁。对两组预防接种儿童的一般资料进行统计分析，结果显示组间差异小且可比性高。本观察均在所有预防接种儿童家属知情同意的基础上开展，本次观察均已通过伦理委员会的审批。

1.2 方法

管理前为接种儿童实施常规儿童预防接种流程，包括常规的核对儿童姓名、年龄、注射疫苗的名称等，注射前应宣教相应的注意事项，做好皮肤的消毒、正确注射及注射后半小时观察等接种流程管理。

管理后为接种儿童实施优化干预管理，具体如下:在注射疫苗之前应严格实施消毒隔离管理制度，室内消毒后护理人员应给予75%的酒精溶液实施自身手部卫生的消毒处理，在注射之前应再三的确认儿童的姓名、注射疫苗的名称等信息，并结合幼儿的实际年龄、注射疫苗的类型、疫苗册上的要求等选择合适的接种部位(注意避开疤痕、皮肤硬结、病变及炎症等部位；
皮内注射选择上臂外侧三角肌中部附着部位)，在确认无误后采用由内向外的螺旋式消毒方式(消毒直径5cm以上)，在消毒后进行接种。护理人员还应熟练的掌握不同疫苗接种的措施、流程及注意事项，熟悉不同疫苗的不同注射方式。在选择注射器材的过程中应选择标准的一次性注射器。此外，护理人员还应再三的确认疫苗质量、外观、有效期等等情况，一旦发现异常应立即停止使用，准确的接种疫苗后叮嘱家长按压注射点5分钟，并销毁使用后的一次性注射器，对手部卫生进行消毒处理。在为儿童开展接种的过程中由于儿童年龄较小，对“打针”存在异常害怕的情绪，护理人员应结合儿童的年龄特点给予个性化的安抚、玩具的吸引、糖果的奖励、积极主动的对话等转移儿童的注意力，提高儿童的配合度。护理人员在这一过程中还可以结合儿童的实际情况(年龄、性格特点及兴趣爱好等等)主动与儿童展开互动和联系，还可以和年龄较小的儿童玩模拟打针的游戏，放松儿童的戒备心理，并在注射之前轻柔的安抚儿童，告知儿童会轻轻的注射，在儿童信任的基础上进行注射，提高疫苗注射的安全性及稳定性，减少挣扎、哭闹等导致的意外现象出现。最后，在接种完成后严格要求儿童家属带着儿童到观察室观察半小时以上，护理人员应巡回观察儿童接种部位是否存在异常，如无异常交代儿童家长相应的注意事项即可。

1.3 观察指标 对比两组接种儿童在实施不同模式的管理干预后的不安全注射发生率、不良反应发生率等指标的差异。(1)不良反应:主要包括注射结束后发生的一系列发烧、注射部位红肿、硬结、恶心呕吐等等不良反应现象。

1.4 统计学分析 采用spss26.0软件对两组接种儿童管理后的观察指标进行处理，不安全注射发生率、不良反应发生率为计数资料，采用x2表示，当P小于0.05表示两组接种儿童管理后的观察指标之间的差异有统计学意义。

两组接种儿童管理后的不安全注射发生率、不良反应发生率存在显著差异(P＜0.05)，差异具有统计学意义，且管理后显著低于管理前；
数据见表1所示:

表1 两组接种儿童管理后的不安全注射发生率、不良反应发生率对比

儿童由于年龄等因素的影响，且在接受预防接种的过程中会受到各种因素的影响和限制，导致预防接种过程变得缺乏可控性及安全性。儿童预防接种不安全注射的影响因素主要包括以下方面:(1)不严格的皮肤消毒:在儿童预防接种过程中由于工作人员的不负责及疏忽经常出现消毒不到位、药物更换不及时、酒精浓度未达到相应标准等等问题，使得皮肤消毒效果较差，极易导致感染的发生。(2)注射部位不当:预防接种的过程中很多接种护理人员会凭借自己的经验选择注射部位，使得疫苗的注射和吸收受到严重影响，容易引发出血或神经性水肿的发生[2－5]。(3)不准确的注射方式:疫苗接种的过程中若注射方式不正确，不仅会导致疫苗吸收受影响，还会导致严重的局部反应出现，如卡介苗注射的淋巴结炎等等[6－9]。(4)注射操作不准确:接种疫苗过程中未能严格执行一人一针一管的要求，经常导致感染现象的发生。(5)疫苗使用处理不佳:接种疫苗前未能准确确认疫苗的有效期、性质、质量和密封性等等，导致儿童注射后发生发热或局部红肿现象等等。(6)使用后注射器处理不佳:疫苗接种之后若将使用过后的一次性注射器回套针帽会增加接种人职业暴露的可能性，同时使用后未能及时将一次性注射器销毁会导致环境二次污染的发生[10]。因此，在儿童预防接种管理干预的过程中实施有效的管理对策显得尤为重要，通过在疫苗注射前、疫苗注射过程中、疫苗注射之后等全程的干预管理能最大程度上减少儿童预防接种过程中的不安全注射及不良反应现象的出现，提高疫苗注射的安全性及有效性[11－12]。本观察结果显示，实施儿童预防接种优化干预管理的管理后预防接种儿童的不安全注射发生率、不良反应发生率明显低于实施常规儿童预防接种流程管理的管理前预防接种儿童，说明在儿童预防接种管理的过程中积极分析影响不安全注射的因素，并给予相应的针对性优化管理干预对策，能最大程度上提高注射的安全性及有效性，减少疫苗注射后不良反应现象的出现。

综上所述，儿童预防接种不安全注射的影响因素较多，在实施相应的优化干预对策后干预有效性较高，能最大程度上降低不安全注射的发生率，建议在疫苗接种管理中推广实施。

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