循证护理在糖尿病患儿护理中的临床应用

谢奕，曾珍凤，丘华金

1.福建省龙岩市人民医院儿科，福建龙岩 364000；
2.福建省龙岩市人民医院肾内科，福建龙岩 364000

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，它的发生与环境因素、遗传因素有关，病程较长，治疗困难。近年来，由于人口老龄化、生活习惯改变等原因，其发病率呈逐年上升的趋势，并且有逐渐年轻化的趋势。其中，儿童糖尿病也逐渐增多。糖尿病患儿长期处于高血糖状态，会导致患儿并发症的发生，从而影响患儿的正常发育和成长。在对症治疗的同时，科学有效的护理干预，有助于控制血糖指数，改善病情。随着我国医学事业的迅速发展，临床护理在医学领域的作用日益突出，许多医学学者都开始致力于临床护理模式的创新，以期达到更好的效果。与传统的护理方式相比，循证护理干预更具针对性，它覆盖了患儿的心理、饮食等多个层面，为患儿的生命安全提供了保障。循证护理是一种以循证医学思维为基础的新的护理观念，以科学的方法指导临床护理的研究和实践，强调从患儿的生理需要，结合患儿的实际情况，提供科学、合理的护理方案，在临床上已被广泛地运用[1-2]。本研究选取2018 年1 月—2022 年1 月福建省龙岩市人民医院收治的60 例糖尿病患儿为研究对象，探析循证护理在糖尿病患儿护理中的临床应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院儿童糖尿病患儿60 例并按双盲随机法分为观察组和对照组，每组30 例。观察组男15例，女15 例；
年龄2～12 岁，平均（7.51±2.71）岁；
病程3～23 个月，平均（13.21±6.21）个月。对照组男16例，女14 例；
年龄2～12 岁，平均（7.52±2.56）岁；
病程3～23 个月，平均（13.14±6.02）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准，患儿及家属知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理，常规遵医嘱给予用药，说明药物的作用和可能出现的副作用，加强巡视，及时监测患者血糖，出现异常情况汇报医生。并告知患儿和家属日常生活注意事项。

观察组实施循证护理。（1）建立循证护理团队。从本院挑选10 位有糖尿病护理经验的护士组成循证护理团队，其中2 位为循证护士组长，对循证护理的日常工作进行指导。（2）提出以证据为基础的问题。①患儿和家属的认识不足，包括饮食、运动、用药等方面。②患儿年纪太小，缺乏自我控制，不听从医生、父母的劝告，擅自吃糖果。③家庭成员对患儿的病情监控不到位，不能有效控制患儿的防治工作。（3）通过对实证问题的分析，找到相应的对策。根据网络上的文献资料，结合患儿的具体情况，对护理计划进行讨论和研究，优化原护理方案。实行责任制，对护士的工作内容进行合理的分配，使其分工明确，责任明确。加强对护士的监督和管理，不定期地检查护士的工作，以改善护士的工作质量。（4）执行护理措施。①健康教育：由于患儿年纪尚小，不能理解疾病对机体的不良影响，需要在家长陪同下，通过简单明了的语言向患儿解释有关糖尿病的相关知识，并分发有关健康知识手册，提高家长对疾病的认知。②在患儿输液、用药过程中，要严格控制注射剂量，以保证给药的安全性。对患儿进行心理、饮食、运动等方面进行有效的指导，并对其家属进行督促，使其养成良好的生活习惯，以改善其生存质量。③血糖监控：护理人员根据三餐前后血糖的变化情况掌握患儿血糖的变化，及时了解治疗方案的使用价值，及时发现和处理低血糖、高血糖等不良反应，提高治疗的安全性。此外，还要对患儿的监护人进行血糖检测，皮下注射胰岛素，了解其控制目的，加强对其监测的作用。④心理疏导：护理人员还要对患儿的情绪、心理状况进行评估，并适时地引导患儿父母通过多媒体设备播放动画片、视频、音乐等，以减轻患儿的紧张、焦虑、不安等情绪，分散患儿的注意力，提高他们的情绪。⑤合理膳食：为了确保患儿的疗效，应加强对患儿的膳食管理，既要控制糖的摄入量，又要保证患儿的身体吸收足够的营养，同时还要注意多吃低钠、低糖、维生素、优质蛋白食物，以促进机体健康发育，在保证患儿的血糖和营养需求的基础上，制订合理的膳食计划，少食多餐。⑥注射用胰岛素。以双上臂前外侧、大腿前外侧、腹壁等部位注射。注射时，要按照一定的顺序轮流进行，每一根针之间间隔2 cm，以避免因长期在同一个位置进行注射而引起局部皮肤纤维化或萎缩。⑦预防并发症。酮症酸中毒：引导患儿和家长按时、定量地使用胰岛素，避免突然、无理由地停止使用。应密切观察患儿的血糖状况，并适当调节儿童的胰岛素使用。如果出现口渴、多尿、脱水、肌肉疼痛、腹痛、精神萎靡、酮味呼气等症状，需要及时进行治疗。低血糖预防：对患儿父母进行教育，以减少可能发生的低血糖。糖尿病患儿外出应随身携带糖，如果有低血糖的表现，可以立即服用糖块，如果发生低血糖、休克，可以通过静脉注射高浓度的葡萄糖。注射胰岛素后摄入太少或注射过量会导致低血糖，因此，胰岛素的剂量要视血糖的变化而定，同时对于出现低血糖的患儿要立即服用糖浆、糖水、加餐等，病情较重的患儿则静推高渗透糖溶液。⑧运动指导。在血糖基本得到控制的情况下，通过胰岛素和膳食疗法，原则上不对锻炼进行限制。在空腹时不宜进行锻炼，最好是在进食1 h 后的2～3 h 内进行。结合儿童的年龄和运动习惯，制订有针对性的运动计划。

1.3 观察指标

比较两组护理前后血糖监测指标，包括空腹血糖和餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白。比较两组家长护理满意度，通过自制满意度问卷评估，得分0～100分，90～100 分为满意，70～89 分为比较满意，不足70分为不满意，满意度=满意率+比较满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较进行t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者血糖监测指标比较

护理前两组血糖监测指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后两组均显著降低，其中观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后血糖监测指标对比(±s)

表1 护理前后血糖监测指标对比(±s)

注：和护理前比较，*P＜0.05；
和对照组护理后比较，#P＜0.05

组别观察组对照组糖化血红蛋白（%）9.35±1.92（6.22±1.59）*#9.25±1.41（8.33±1.94）*时间护理前护理后护理前护理后空腹血糖（mmol/L）9.91±1.55（6.21±1.01）*#9.89±1.52（8.78±1.41）*餐后2 h 血糖（mmol/L）12.37±2.72（7.80±1.71）*#12.21±2.16（10.89±2.01）*

2.2 两组患者家长护理满意度比较

观察组的家长护理满意度比对照组高，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者家长护理满意度对比

糖尿病是一种主要发生在中老年人群中的代谢性疾病，许多人并不知道，糖尿病也会发生在患儿身上。事实上，糖尿病并不是只发生在患儿身上，而且随着社会的发展，儿童糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，由于许多人对儿童糖尿病并不了解，所以在日常生活中对患儿的相关症状没有足够的关注，忽视了儿童糖尿病的预防和治疗，从而使患儿病情恶化，造成严重的后果[3-4]。

经调查和统计，目前我国儿童糖尿病以1 型为主，是由患儿自身的胰岛细胞损伤所致。患儿因为缺少胰岛素，机体无法使用葡萄糖，会出现饥饿多食的情况，但因为机体的蛋白质和脂肪会产生代偿性的分解，出现消瘦，这就是所谓的“三多一少”。如果没有及时治疗，病情恶化，会引起体内脂肪酸的大量分解，从而引起酮症酸中毒，早期会出现腹痛、呕吐等症状，严重者会出现意识障碍、昏迷等症状。小儿糖尿病的发生比较快，并发症以酮症酸中毒为主，严重者可伴有脑水肿，从而造成死亡。此外，也有部分2 型糖尿病患儿，他们的早期症状并没有“三多一少”的表现，大多数患儿发育正常，胃口也很好，所以父母不太关注，导致病情延误。2 型糖尿病的主要表现为：易口渴，多饮水，甚至在晚上也会频繁地起来饮水；
患儿较易疲劳，不愿参加室外活动；
多尿、小便频繁，部分患儿还会出现反复尿床的情况；
这部分患儿更容易饿，部分患儿的皮肤会有瘙痒的症状，严重者会有腹痛、呕吐等症状；
有些患儿甚至会出现视觉模糊的情况[5-6]。

糖尿病属于自身内分泌终生代谢性疾病，目前还没有特殊的药物，需要长期的治疗。患儿因其年纪小，对自身的疾病不甚关注，日常用药、饮食、运动等方面的认识也比较模糊，易使病情恶化，从而影响患儿的日常生活。要想有效的控制患儿的血糖水平，减轻病情，必须进行有针对性的治疗，同时进行临床护理。随着人民生活水平的提高，对健康保健的需求也越来越大。为了保障糖尿病患儿的生命安全，必须从护理实践中发现问题，并对其进行改进，使其得到全面、优质的护理[7-8]。

循证护理是目前医学发展中被普遍采用的一种护理方式。在确定护理重点和指导方针的基础上，严格控制每个护理过程的质量[9-10]。循证护理是目前医学界重视的一种新的护理方案，在实施中，着重于对护理管理的现状和病因进行分析，并以建立护理目标、护理任务等相关文献资料为基础，使繁杂的护理管理工作得到了规范[11-13]。循证护理以患儿的期望与价值为基础，以丰富的临床经验与知识为基础，根据患儿的需要，做出相应的护理决定。循证医学的关键在于将传统的护理方式转变为现代护理[14-15]。

在糖尿病患儿中，循证护理根据糖尿病患儿的实际情况，结合循证问题和相关文献，制订出符合患儿意愿的、最实用、最有效、最可靠的护理措施，以提高糖尿病患儿的疗效[16-18]。本研究显示，观察组血糖监测指标低于对照组，家长护理满意度高于对照组（P＜0.05）。可见，糖尿病患儿实施循证护理效果确切。

综上所述，目前，糖尿病患儿的病因尚不清楚，但是积极治疗和积极护理是十分必要的。积极治疗和积极护理是相互促进的，积极护理能有效地提高患儿和监护人对糖尿病的认识，调整患儿的情绪，对患儿的饮食进行科学的调整，并促使儿患儿建立运动习惯。循证护理是近几年来被广泛采用的一种新的护理干预方式，基于科学证据，可为患儿提供最佳的护理服务，并针对实际的护理问题和需要，给予更加科学化、针对性的护理，从而实现护理的目标。

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