早期系统化康复护理对急性脑梗死伴抑郁症患者康复效果的影响
林海兰
摘要：目的 探究急性脑梗死伴抑郁患者接受早期系统化康复护理的临床效果。方法 选取我院2021年8月～2022年12月收治的急性脑梗死伴抑郁癥状患者82例为研究对象，随机分为观察组和对照组各41例。观察组患者接受早期系统化康复护理，对照组接受常规护理，比较两组神经功能缺损程度、日常生活自理能力、抑郁程度和护理满意度。结果 护理后，两组神经功能均显著改善，且观察组神经功能缺损程度评分低于对照组，P＜0.05；
两组患者护理后的日常生活能力评分均优于护理前，且观察组评分高于对照组，P＜0.05；
两组护理后的抑郁程度评分均低于护理前，观察组护理后的抑郁评分低于对照组，P＜0.05；
观察组对护理技能、沟通方式、护理态度、康复护理的满意度评分高于对照组，P＜0.05。结论 早期系统化康复护理可有效减轻急性脑梗死伴抑郁症状患者神经功能缺损程度，改善患者自理能力，缓解其抑郁情绪，患者对护理工作的满意度高，临床应用价值显著。
关键词：急性脑梗死；
抑郁；
早期系统化康复护理；
康复效果
急性脑梗死具有高发病率、高致残率和高死亡率等特点，主要是因脑部血液供应不足导致脑部缺血缺氧，患者起病急、病情进展速度快，临床以昏迷、语言障碍、半身不遂为主要症状，严重者甚至伴随休克、心律失常、高血压等症状，危及患者生命安全。急性脑梗死发病突然，加上患者对疾病相关知识缺乏正确的认知，容易伴随抑郁症状，对患者心理健康产生不良影响，影响其身体康复进程及预后[1～3]。本研究旨在探讨早期系统化康复护理的应用效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2021年8月～2022年12月收治的急性脑梗死伴抑郁症状患者82例为研究对象，随机分为观察组和对照组各41例。观察组男23例，女18例；
年龄最小46岁，年龄最大78岁，平均年龄（59.63±2.33）岁；
发病至就诊时间1～5 h，平均发病至就诊时间（2.46±0.14）h；
受教育时间9～16年，平均受教育时间（12.96±1.33）年。对照组男21例，女20例；
年龄最小44岁，年龄最大79岁，平均年龄（59.69±2.40）岁；
发病至就诊时间为1～5 h，平均发病至就诊时间（2.48±0.18） h；
受教育时间9～17年，平均受教育时间（12.99±1.41）年。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。
纳入标准：所有患者均接受影像学检查，明确诊断为急性脑梗死，符合急性脑梗死的相关诊断标准[4]；
所有患者均有抑郁症状表现，且均接受汉密尔顿抑郁量表评估，均诊断为抑郁症；
相关基础资料完整，均在发病后6 h内入院接受治疗；
患者以及家属对研究表示知情，并签署同意书。排除标准：合并认知障碍；
有精神异常，或既往有精神疾病；
合并肝肾功能异常[5]；
有听力障碍，不能明确医护人员的指令和语言。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组开展常规护理
对患者的身体各项指标进行及时评估和准确记录，遵医嘱对患者提供用药指导，对其进行简单的心理疏导，向患者及家属介绍治疗期间的注意事项，以及日常生活护理方面的注意事项。发放健康知识手册，指导患者及家属自行阅读。
1.2.2 观察组开展常规护理+早期系统化康复护理
（1）成立康复护理小组：小组成员包括康复科医生、心理科医生和责任护士，小组成员在开展工作前汇总病例资料，开会讨论每一位患者的身体情况和心理状态。并且，小组成员之间相互沟通交流，熟悉彼此工作领域中的重点和要点，以便于日后共同开展护理工作。
（2）心理康复护理：急性脑梗死患者之所以伴有抑郁症状，主要由于患者是突然间发病的，且多数患者是首次发病的。因首次发病患者没有充分的心理准备，导致其面对抢救和治疗有恐惧感，对于日后康复效果也有不确定性，加上患者对急性脑梗死相关知识缺乏正确的科学认知，导致患者的抑郁情绪加重。针对此种情况，小组人员要积极疏导患者的负性情绪，全面系统评估患者心理状态，在了解患者负性情绪诱因的基础之上，制定系统的护理方案。同时，小组人员要多和患者家属沟通交流，叮嘱家属要耐心地照护患者，并多关心和鼓励患者，给予其情感支持。鼓励同病房的病友之间多沟通交流，在对患者进行心理康复护理的过程中，鼓励其多倾诉，主动提出问题和需求，小组成员尽量满足其合理需求，以安抚患者的情绪。向患者及家属说明抑郁对脑梗死康复进程和康复效果的负面影响，使其意识到改善抑郁症状是治疗疾病的第一步，提高患者康复依从性。
（3）生理康复护理：根据患者生活习惯、病情严重和生活自理能力，为其制定系统的生理康复护理方案。日常生活方面，指导患者先用健侧手辅助患侧手，并训练其先从简单的拿东西开始训练，并逐渐过渡到吃饭、梳头、洗脸、如厕。在康复训练的过程中遵循循序渐进的原则，在患者无法完成的时候，要给予暖心的安慰和鼓励，同时鼓励患者自己独立完成康复训练。认知方面，多为患者播放一些轻柔的舒缓的音乐，每日早中晚选择三个时间段为患者播放音乐，每次播放时间为30 min。播放音乐期间，指导家属要多和患者沟通交流，让家属多与患者讲一些既往的经历和故事，讲述近期家庭内发生的一些事件，促进患者感知能力和认知能力的恢复。对于卧床患者，应辅助家属为患者翻身，并对患者受压部位皮肤组织进行按摩，预防压疮。
1.3 观察指标
（1）比较两组神经功能缺损程度：使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[6]对患者神经功能缺损程度进行评估，0～42分，评分越高说明患者神经功能缺损程度越严重。
（2）比较两组日常生活自理能力：采用Barthel指数（BI）[7]进行评估，0～100分，评分越高表示患者自理能力越强。
（3）比较两组抑郁症状严重程度：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]进行评估，＞24分可能有严重抑郁，7～24分可能有轻度到中度抑郁，7分以下说明患者没有抑郁症状。
（4）比较两组护理满意度：使用满意度调查问卷[9]评估，主要包括护理技能、沟通方式、护理态度、康复护理，每项0～20分，得分越高说明患者对护理工作的满意度越高。
1.4 统计学处理
数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组神经功能缺损程度比较
护理前，两组神经功能缺损程度比较差异无统计学意义，P＞0.05；
护理后，两组NIHSS评分均降低，且观察组NIHSS评分低于对照组，P＜0.05。见表1。
2.2 两组日常生活自理能力比较
护理后，两组BI指数均高于护理前，且观察组BI指数高于对照组，P＜0.05。见表2。
2.3 两组抑郁严重程度比较
护理后，两组HAMD评分均降低，且观察组HAMD评分低于对照组，P＜0.05。见表3。
2.4 两组护理满意度比较
观察组护理技能、沟通方式、护理态度、康复护理满意度评分均高于对照组，P＜0.05。见表4。
3讨论
急性脑梗死起病急，最常见的后遗症是后遗肢体障碍、言语障碍，严重影响患者身体健康和生存质量。由于患者对疾病认知程度偏低，加上发病突然，很多患者一时间不能接受患病的事实，导致出现抑郁情绪，影响免疫功能、内分泌功能和神经功能，使病情加重，影响预后[10]。因此，临床上对急性脑梗死伴抑郁症状患者不仅要给予生理方面的护理，同时也要予以心理方面的康复护理。早期系统化康复护理的特点在于“早期”“系统化”，早期是指在患者病情稳定后即刻开展康复护理；
系统化主要体现在护理内容的完整性和护理方案的计划性，可根据患者身体和心理情况循序渐进地开展康复护理工作。
本研究结果显示，护理后，两组神经功能均显著改善，且观察组神经功能缺损程度评分低于对照组，P＜0.05；
两组患者护理后的日常生活能力评分均优于护理前，且观察组评分高于对照组，P＜0.05；
两组护理后的抑郁程度评分均低于护理前，观察组护理后的抑郁评分低于对照组，P＜0.05；
观察组对护理技能、沟通方式、护理态度、康复护理的满意度评分高于对照组，P＜0.05，体现出早期系统化康复护理的优势。心理康复护理可减轻患者心理负担，疏导其不良情绪，鼓励患者主动表达和倾诉，发泄内心的情绪。生理康复护理可以循序渐进地改善患者身体健康状态，促进其身体功能的恢复。
综上，早期系统化康复护理可有效减轻急性脑梗死伴抑郁症状患者神经功能缺损程度，改善患者自理能力，缓解其抑郁情绪，患者对护理工作的满意度高，临床应用价值显著。
参考文献
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