国医大师韩明向治失眠典型医案

马士才 韩辉

韩明向，第四届国医大师，安徽中醫药大学第一附属医院主任医师、教授，从事中医内科临床、教学、科研工作多年，其临证辨治不寐，常审其证、按其脉、察其色，独具匠心，疗效颇著。现将韩明向教授的经验，介绍如下，以飨读者。

失眠中医称之为“不寐”，首见于《难经》：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤。”《黄帝内经》称其为“不得卧”“目不瞑”，乃邪客脏腑，卫气不能入阴所致。而今时之人，患不寐者多矣，轻者难以入睡，重者易醒甚或彻夜不眠，使患者身心俱疲。

典型医案

华某，女，时年50岁，2017年2月3日初诊。患者失眠多年，每晚睡眠不足5小时，心烦易怒，心悸，神疲气短，口燥眼干，胁痛便干，舌红少苔，脉弦细。

诊断：（阴虚火旺型）不寐（西医称为失眠）。

治则：拟养阴降火益气。熟地黄12克，北沙参15克，枸杞子12克，麦冬12克，当归10克，川楝子6克，大黄6克，党参20克，五味子15克，夜交藤20克。7服，水煎服，日1服，早晚温服。

2月10日二诊：服药后每晚睡眠增加1小时左右，胁痛消失，心烦神疲好转，大便日1行，舌红苔薄，脉弦。守方去大黄，当归改为15克，加丹参20克，7服，水煎服，日1服，早晚温服。

2月18日三诊：自述睡眠大好，每晚可达7小时，守上方，继服14服，水煎服，日1服，早晚温服。

按：韩明向指出，女子以肝为先天，年过七七，肝失濡养，阴亏血燥，虚火上炎见心烦易怒、口燥眼干、胁痛便干，舌脉为肝阴不足之象。认为失眠的病位主要在肝，涉及心、脾、胃、肾等。其根源于肝阴不足，阳不得入于阴，阴阳平衡失调，故成不寐。以此为理，拟一贯煎加减滋养肝阴，又因“壮火食气”，阴伤兼气虚者配生脉散益气养阴。方中熟地黄入心补血、入肾补肾，合麦冬归其所补之处；
沙参、麦冬养肺胃之阴，清金制木；
当归、枸杞子滋阴柔肝养血；
川楝子泄肝热，甘凉之性养肝体，疗阴虚之胁痛；
大黄通腑气、疗秘结；
夜交藤养心安神，配麦冬清火。诸药合用，滋阴降火，益气安神。二诊来时，因其大便好转，恐其泻热力强而伐伤胃气去大黄。久病入络，久患不寐者兼顾血脉，故增当归之量，补血活血。“一味丹参饮，功同四物汤”，加丹参活血养血，以通血脉。

（温馨提示：以上方剂均应在医师指导下应用。）

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