小儿支气管肺炎病情严重程度与血清hs-CRP、WBC、ESR水平的相关性
伍春华 徐蓉 吴云
（新余钢铁集团有限公司中心医院儿科 江西新余 338000）
支气管肺炎属于感染性疾病，是由细菌、病毒或肺炎支原体感染所致，多见于儿童特别是婴幼儿，具有高发病率、高复发率、病情易进展等特点[1-2]。小儿支气管肺炎可引起咳嗽、发热、呼吸急促等现象，若不及时治疗可进展为重症肺炎，严重累及循环系统、呼吸系统、消化系统和神经系统等，导致患儿发生呼吸困难、脑膜炎，甚至死亡[3-4]。临床多通过检测病原体诊断小儿支气管肺炎，但存在耗时长、准确率低、定性困难等不足，且无法实时量化患儿病情严重程度[5]。故须寻求更快捷、准确的检测方式。随着对小儿支气管肺炎不断地深入了解，炎症细胞因子异常表达在其发生、进展中起到着重要作用。血清超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）均属于炎性标志物，逐渐被应用于呼吸道感染疾病诊断[6]。基于此，本研究分析小儿支气管肺炎患儿病情严重程度与血清hs-CRP、ESR、WBC水平的相关性，旨在为临床诊治提供参考，现报道如下。
1.1 一般资料
选择2020年1月—2021年7月就诊于本院的84例支气管肺炎患儿为研究组，同期在本院行健康体检的84例健康小儿作为对照组。其中，研究组女35例，男49例；
年龄1～9岁，平均（4.32±0.84）岁；
体质量15～32 kg，平均（22.59±2.46）kg；
病情严重程度：轻症50例，重症34例（呼吸频率≥70次/min，腋窝温度≥38.5 ℃，口唇发绀、鼻翼翕动、呼吸存在呻吟且伴有脱水征象）。对照组女38例，男46例；
年龄 1～10岁，平均（4.40±0.81）岁；
体质量16～31 kg，平均（22.63±2.42）kg。两组受检者年龄、性别、体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。两组受检者家长均签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合《儿科学》[7]中小儿支气管肺炎诊断和病情严重程度判断标准；
存在气促、发热、哮喘等表现；
年龄≤12岁；
无严重心脑血管疾病；
无血液系统疾病。
排除标准：合并严重的循环、呼吸、免疫、神经系统疾病；
入院前7 d接受抗呼吸道感染等相关药物治疗。
1.3 方法
抽取两组受检者空腹静脉血5 mL，离心10 min，转速为3 000 r/min，取血清，保存于-40 ℃冰箱内待检。用免疫比浊法检测血清hs-CRP水平，试剂盒购自伊利康生物技术有限公司，仪器为日立7600-020全自动生化检测仪；
ESR使用魏氏检测法测定，将血清样本置于室温下1 h内读取结果，温度为18～25 ℃。WBC用Sysmex XE-2100型血球仪测定。
1.4 观察指标
①比较研究组和对照组血清hs-CRP、ESR、WBC水平差异；
②比较研究组中不同病情严重程度（轻症和重症）支气管肺炎患儿的血清hs-CRP、ESR、WBC水平差异；
③分析研究组不同病因重症支气管肺炎患儿的hs-CRP、ESR、WBC水平差异；
④分析hs-CRP、ESR、WBC与支气管肺炎患儿病情严重程度的关系。
1.5 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；
计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
相关性分析采用Pearson分析。P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.1 两组血清hs-CRP、ESR、WBC水平比较
研究组血清hs-CRP、ESR、WBC水平高于对照组（表1，P＜0.05）。
表1 两组血清hs-CRP、ESR、WBC水平比较 （±s）
表1 两组血清hs-CRP、ESR、WBC水平比较 （±s）
组别 hs-CRP/（mg·L-1）WBC×109/L-1ESR/（mm·h-1）对照组（n＝84） 2.57±0.41 7.80±1.28 6.82±1.83研究组（n＝84） 25.18±6.24 14.73±3.14 12.47±3.06 t值 33.138 18.731 14.524 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
2.2 不同病情严重程度支气管肺炎患儿血清hs-CRP、ESR、WBC水平比较
研究组中，重症支气管肺炎患儿hs-CRP、ESR、WBC水平高于轻症支气管肺炎患儿（表2，P＜0.05）。
表2 不同病情严重程度支气管肺炎患儿血清hs-CRP、ESR、WBC水平比较 （±s）
表2 不同病情严重程度支气管肺炎患儿血清hs-CRP、ESR、WBC水平比较 （±s）
病情严重程度 hs-CRP/（mg·L-1）WBC×109/L-1ESR/（mm·h-1）轻症（n＝50） 23.87±4.35 14.06±2.05 12.02±2.11重症（n＝34） 27.10±3.26 15.72±2.19 13.13±2.16 t值 3.681 3.544 2.370 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.020
2.3 不同病因重症支气管肺炎患儿的hs-CRP、ESR、WBC水平比较
在34例重症支气管肺炎患儿中，细菌感染18例，非细菌感染16例。其中，细菌感染支气管肺炎患儿hs-CRP、ESR、WBC水平高于非细菌感染的患儿（表3，P ＜ 0.05）。
表3 不同病因重症支气管肺炎患儿的hs-CRP、ESR、WBC水平比较 （±s）
表3 不同病因重症支气管肺炎患儿的hs-CRP、ESR、WBC水平比较 （±s）
组别 hs-CRP/（mg·L-1）WBC×109/L-1ESR/（mm·h-1）细菌感染（n＝18）29.65±2.16 16.88±2.20 14.16±2.15非细菌感染（n＝16）24.23±2.05 14.42±2.05 11.97±1.96 t值 7.479 3.360 3.089 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.004
2.4 hs-CRP、ESR、WBC水平与支气管肺炎患儿病情严重程度的关系
相关性分析显示：hs-CRP、ESR、WBC水平与支气管肺炎患儿病情严重程度呈正相关（表4，r＞0，P ＜ 0.05）。
表4 hs-CRP、ESR、WBC水平与支气管肺炎患儿病情严重程度的关系分析
小儿支气管肺炎多呈自限性，自然病程多为1～2周，可发生流行或散发趋势，按照发病原因可分为病毒性肺炎、细菌性肺炎，前者以间质受累为主，后者以肺实质损害为主，易反复发作，迁延难愈，对小儿生长发育造成严重影响，甚至威胁生命安全[8-9]。目前尚无特效药物治疗小儿支气管肺炎，临床多以对症治疗缓解症状为主，但因病原微生物作用、气体减缓面积减少等因素影响，出现持续进展性感染、缺氧，易进展为重症肺炎，增加治疗难度。故早期准确判断患者病情严重程度对临床治疗方案制定、改善预后具有积极意义[10-11]。传统多采用病原体检测本病，但并不能实时快速准确地判断患儿病情，临床应用受到一定的限制。
小儿支气管肺炎可引起炎症反应紊乱，增加气道阻力和狭窄、增加支气管平滑肌痉挛收缩，降低肺功能，影响肺通气功能，影响患儿正常生活，故炎症反应发生、加剧与小儿支气管肺炎发生、进展密切相关[12-13]。本研究中，研究组血清hs-CRP、ESR、WBC水平较对照组高，重症组支气管肺炎患儿hs-CRP、ESR、WBC水平较轻症组高，细菌感染组重症组支气管肺炎患儿hs-CRP、ESR、WBC水平高于非细菌感染组，且hs-CRP、ESR、WBC水平与支气管肺炎患儿病情严重程度呈正相关，提示hs-CRP、ESR、WBC与小儿支气管肺炎发生、进展有关。其原因在于，ESR是指静止状态下血清中红细胞下降速度，正常情况下受细胞膜表面负电荷作用，下降方式呈分散状，当机体发生感染后，可直接影响细胞膜表面负电荷，而加快红细胞沉降速度，增高ESR[14-15]。但ESR会受到血浆中蛋白比例、红细胞数量和状态改变等多种因素影响，且也会受到结核病、组织损伤和坏死、风湿热等多种炎症性疾病影响，单独检测诊断准确性较低[16]。WBC是判断细菌感染的重要指标，当机体受到感染时，其水平会发生升高，但其水平会受到粒细胞集落刺激因子、进食、运动、情绪变化等影响，易出现误诊、漏诊[17]。hs-CRP是由肝脏合成分泌的特殊应激反应蛋白，亦是级联式炎性反应因子的介质，具有促进巨噬细胞吞噬功能、激活补体、刺激单核细胞表面多种细胞因子表达参与炎症反应过程。健康人体内hs-CRP水平较低，一旦机体出现炎症反应、组织损伤时，其在血清中的水平会迅速升高，且升高幅度与病情严重程度关系密切[18-19]。hs-CRP能激活多种下游炎性信号通路，促进炎性反应或氧化应激反应进展，当机体受到病原体侵袭时，其水平会在48 h内达到峰值，并可随着药效发挥或病情减轻而降至正常水平，敏感度和准确度较高[20]。
综上所述，小儿支气管肺炎患儿血清hs-CRP、ESR、WBC水平明显升高，hs-CRP、ESR、WBC水平升高表示患儿病情加重，临床可监测三者水平评估治疗效果和患儿的预后。
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