精神性多饮致低钠血症1,例护理

吴 燕

精神性多饮症又称精神性尿崩症，可发生于任何年龄，主要表现为烦渴、多饮、多尿、尿比重低，每日尿量可达4 L 以上。该病主要是由精神因素引起，这些症状可随患者情绪而波动，并伴有其他神经官能症的症状及稀释性的低钠血症[1]。低钠血症与多种临床不良预后有关，急性、严重低钠血症的病死率很高[2]。我院收治精神性多饮致低钠血症患者1 例，经及时治疗后好转出院。现将其护理情况总结如下：

患者男，71 岁，农民，因“口干多饮1 个月”于2021 年9 月28 日入院。患者1 个月前无明显诱因出现明显口干，日饮水5 L 左右，尿量及次数均明显增加，稍感乏力，视力模糊，未予治疗。入院前1 天查“总胆固醇1.91 mmol/L， 钠130 mmol/L， 氯95 mmol/L， 肌酐118 μmol/L，尿酸402 μmol/L，尿比重1.005”，患者仍感口干、乏力，视力模糊，为求进一步治疗，门诊拟“肾功能不全、低钠血症”收治入院。否认既往高血压、糖尿病病史。入院急诊查电解质+肾功能：钾3.25 mmol/L， 钠125 mmol/L， 氯92 mmol/L， 肌酐113 μmol/L，尿素氮5.6 mmol/L。血渗透压：273 mOsm/（kg·H2O）。血红蛋白95 g/L。24 小时尿电解质：钠81 mmol/d，钾33 mmol/d，氯79 mmol/d。心电图：窦性心律；
房性期前收缩。心脏彩超：左室舒张功能减退，主动脉硬化，三尖瓣轻度反流。双下肢动、静脉血管：双侧下肢动脉硬化，双下肢深静脉系统血流通畅。彩超颈部动、静脉血管：双侧颈动脉粥样斑块形成，颈静脉声像图提示右侧锁骨下动脉起始处斑块形成（4.5 mm×2.4 mm）。诊断：精神性多饮。入院后予记录24 小时尿量，限制饮水（每日1 L）、补钠等对症治疗。治疗10 天后患者口干、多饮、多尿症状好转，复查肾功能+电解质结果示：肌酐89 μmol/L，钠137 mmol/L，镁0.62 mmol/L，磷0.77 mmol/L。

2.1 情志护理 精神性多饮是由于患者内心出现一系列诸如紧张、焦虑等心理问题，而引起的强迫性饮水，出现多尿、尿比重低，从而影响患者的日常生活。本例患者为老年人，夜间睡眠质量较差，存在焦虑情绪，对精神性多饮疾病认知不足。护理人员应本着仁爱之心，耐心地向患者讲解疾病相关知识、治疗及预后，以取得患者的配合。目前，严格限制饮水量是获得良好疗效的有效途径。同时，密切观察患者的情绪变化，与患者进行良好沟通，维系信任关系。鼓励家人给予患者更多精神上的关爱。

2.2 用药护理 临床采用静脉补钠时，应注意药物配置的浓度及输注速度，低钠血症纠正过快极易引起渗透性神经脱髓鞘综合征，补钠速度应控制在每24 小时8 ～9 mmol/L[3]。10%氯化钠溶液属于高渗刺激性溶液，在静脉选择上应选用粗大静脉，在输液过程中护士要加强巡视，观察有无静脉炎。同时在穿刺点上方给予三黄软膏药物外敷起到保护预防作用。采用口服补钠期间，护士要时刻关注患者尿液的颜色、量、性状的改变及有无引起胃肠道不良反应等。同时，需重点关注患者的尿常规及肝肾功能、电解质等检验结果，及时对疗效进行有效判断。

2.3 饮食护理 饮食易消化食物，少食肥甘厚味，睡前少饮水，忌食辛辣刺激食物，忌烟酒，晚餐不宜过饱，入睡前忌饮浓茶、咖啡、可乐等。可指导患者适量进食含钠盐高的食物，如咸菜、话梅等。同时，应绝对限制患者的饮水量，每日不得多于1 L。

2.4 运动与休息 居室安静舒适，光线柔和，温湿度适宜，远离强光、噪音、异味刺激，为患者创造良好的睡眠环境。睡前中药煎汤（酸枣仁、红花、柴胡等中药）泡足30 分钟，同时选择轻音乐以舒缓疲惫与紧张情绪。鼓励患者进行中等强度的有氧运动，如练习五禽戏、八段锦等，每日30 分钟，每周3 ～5 天。保持心情舒畅，增强机体抵抗力，缓解焦虑情绪，促进睡眠。

2.5 中医适宜技术干预 患者情绪焦虑一直备受失眠困扰，平日主要靠药物来维持睡眠。通过与患者的多次深入沟通，使其对失眠症有了一定认识。临床中通过前期的中医辨证分型，因人制宜制定可行的中医护理方案，并取得患者的配合。住院期间对患者进行穴位推拿治疗失眠，操作如下：① 患者取仰卧位，护士站于其一侧，先用手掌以顺时针方向按摩腹部1 分钟，再以逆时针方向按摩腹部1 分钟，以患者皮肤微微发热为宜。然后按揉中脘、气海、关元穴位，手法力度适中，以患者能耐受为宜，按揉时间共约3 分钟。② 患者取坐位，护士站于背侧，使用指腹环形按揉患者的印堂穴、太阳穴、百会穴，每个穴位按摩两分钟。再用掌根按揉患者双侧的膀胱经、督脉，共约15 分钟。本例患者穴位推拿操作5 次，按症状量化表干预前评分为6 分，干预后评分2 分，根据中医效果评价表，症状改善百分率 = （治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%计算得出，中医操作干预效果良好，患者的睡眠质量及焦虑情绪得到明显改善。

2.6 出院指导 通过发放宣教图册等方式让患者及家属了解精神性多饮的临床表现、治疗方法，提高治疗依从性。指导患者进食优质蛋白质饮食，如鱼类、牛奶、鸡蛋等。多食新鲜的蔬菜、水果，饮食规律，切勿过饥、过饱。养成良好的作息习惯，保证每日充足的睡眠，保持心情愉悦。坚持体育锻炼，宜选择中等强调的项目，如练习太极拳、八段锦等。指导患者规律服药，告知药物的注意事项，学会服药后自我观察。1 个月后复查血常规、生化等指标，3 个月后复查尿微量白蛋白肌酐比。

综上，精神性多饮相对少见，常见诱因主要受精神受外界影响后引起饮水过多、情绪不稳定、失眠、尿频、夜尿增多等伴随症状。对于精神性多饮的治疗，学会早期观察，做到早诊断、早治疗，结合精细化护理，避免低钠血症等并发症的发生。

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