探究新旧会计制度下医院会计核算的差异
张 烨
（一）会计制度定义及内涵
会计制度是对商业交易往来以及企业的财务往来在财务管理系统中进行分类、登记、存档，并进行分析、核实以及上报的制度。会计制度是对会计工作中所遵循的规则、方法的总称。
（二）新旧会计制度区别和联系
通过对新旧会计制度的差异化分析可以看出，医院的会计核算制度是一套完整且标准的会计制度体系。旧的会计制度在新形势下对会计核算信息使用者的新需求缺乏考虑，而新会计制度的应用将弥补这一缺陷。新会计制度本质上是旧会计制度的一个完善，并且在医院政策改革中落实比较到位。医院进行成本计算时有其固定的标准，而新会计制度的实行则完善了对固定资产进行折旧以及医院进行基础建设中财务管理的缺陷。实际的差别主要表现如下：
一是成本核算体系差异方面，旧会计制度下，医院的会计核算体系并不是较为完整、系统的，也并未制定明确的规定，有关核算的对象、范围与方法等不明确。新会计制度下，医院会计核算的工作重点在资质物质成本的归集、核算与管理，在此基础上科学合理地分配与归集医院各项经济活动的实际耗费。
二是集中支付核算差异方面。旧会计制度下，医院会计核算中并未出现集中支付核算的概念。新会计制度下，医院开始践行国库集中支付制，根据政府收支分类体系与实际会计科目设计全新的管理方法，新增了国库集中支付、政府分支分类、部门预算等会计核算的内容。
三是基本建设项目核算差异方面。旧会计制度下，医院的基本建设项目在正式竣工之前是不会被列入会计核算体系中。新制度下的医院会计核算，重视对基建工程项目的关注，同时也将基建项目纳入到了“大账”的核算中去，令医院会计信息完整性得到显著提升。
（三）医院会计核算主要表现
1.旧会计制度的缺陷表现。第一，并未进一步明确固定资产的范畴。一般而言，一年以上的大批的同类物资才会被确认为医院的固定资产，但在实际操作中对“大批”的概念界定还较为模糊；
第二，提取维修基金的主要依据为固定资产的原值，但这并不能有效反映出医院实际的净资产，固定资产计算数额虚高；
第三，医院的核算方法未完善，对于购置设备、房屋等基金的核算方式不准确；
第四，未做好提取资产减值准备。
2.新会计制度改进的主要表现。第一，明确了医院固定资产的确认标准。医院固定资产有着三个主要的确认特征：首先是生产商品、出租或者经营所持有，其次是固定资产在实质上属于有形资产，最后是固定资产的使用寿命需要超过一年。第二，使得医院的会计核算项目进一步完善，确立固定资产折旧制度。第三，取消固定资产基金科目，规范率固定资产的核算标准。第四，做好了提取资产减值的准备。
（四）新旧会计制度的相关理论
新旧会计制度均体现了企业会计核算的基本原则。第一，实质重于形式原则。该原则本质上是要求医院的会计人员进行会计核算时，需要根据实际情况进行科学且专业的分析，因此在进行会计核算时需要留给会计人员判断的空间，确保会计核算与客观经济相符。第二是相关性原则。相关性原则要求会计信息能够满足各个部门财务管理者对财务信息的使用，以充分了解医院的具体经营情况，利于医院加强其内部的管理。第三，历史成本原则。历史成本原则又叫做实际成本原则，新会计制度对历史成本原则的修正是客观的事实要求，因为当资产进行减值时，减少的资产将不会对企业的发展有所帮助，因此可以不计入资产核算中。
（一）旧会计制度下医院的会计核算存在的问题及原因
1.财务报告体系不完善。对于医院的财务管理来讲，会计核算的主要工作是统计医院进行资金支出的相关记录。因此在医院经营时，无论哪个部门想要使用资金，均需要先进行资金的审批工作，当上层领导进行确认后，财务部门方可根据相关的票据来完成医院资金的支配工作。财务部门在审批资金流动时，需要做好相应的资金流动记录工作，确保医院进行资金流动均有记录，方便财务管理工作的进行。但是旧会计制度下很多医院尚未在财务管理上形成一个完成的财务报告体系。正是因为如此，导致部分医院的资金流动不明确，将大大提高医院成本核算工作的难度。
2.会计科目体系不完整。医院旧会计制度下，医院的会计科目并未完善，这也是新会计制度下对医院会计科目重要的完善工作，以确保医院信息的完整。同时，由于历史遗留问题，导致医院存在一些部门的会计科目需要进一步完善，比如其收入、资产情况等。在资产方面，由于部分医院、部分科室未进行固定资产的统计，导致医院财务部门并未掌握医院固定资产详细的情况，因此会计核算的真实性、准确性就会大大降低，财务信息无法准确反映出医院具体的运营情况，最终影响医院的可持续发展。
3.核算方法不合理。医院旧会计制度，会计核算的方法存在不合理性。由于旧会计制度下，对于无形资产的核算工作并未进行详细的规定，因此导致会计核算工作的结果缺乏准确性与合理性。医院进行药品收入的资金管理也需要纳入会计核算工作中，而这类工作则需要医院进一步加强收入分类工作。此外，对数额较大的资产进行会计核算，则需要根据实际的市场环境来进行核算工作，但是在旧会计制度下，会计核算人员并未重视这些内容，造成会计核算工作的工作质量不佳。
4.缺乏指导性建议。随着我国医疗政策的不断完善，也加速了我国医疗行业的发展的速度。在这种背景下，医院进行的会计核算工作也需要随着市场的变化进行一定的调整，促进对医疗行业的改革，提高医疗行业的管理。
（二）新会计制度下医院的会计核算优势
1.调整适用范围。与旧会计制度相比，新会计制度调整了适用范围。旧会计制度在适用于公立医院以及基层卫生院。但是由于基层卫生院的财务管理与公立医院的财务管理之间存在一定的区别，为了加强财务管理的效果，新会计制度对适用范围作出了一定的调整，只适用于公立医院的财务管理。而基层卫生院进行会计核算工作，则有针对基层医疗体系的会计核算制度，细化了基层医疗体系与公立医院的会计核算制度。同时为了加强新会计制度对于医院经营管理活动的作用，进一步细化会计核算制度对于财务管理的帮助，对不同医疗单位之间的会计核算适用范围也作了进一步的微调，以满足医疗单位的实际经营的需求。
2.新会计双重信息。我国公立医院目前的经营中，一般是国家为其提供一定的资金支持，来保证公立医院可以得到稳定的发展。在医院的实际经营过程中，大部分的公立医院需要国家给予一定的资金支持。公立医院具有一定的社会公益性，这也是我国公立医院所必须具有的社会职能。因为我国财政部门对公立医院的经营发展提供一定的资金支持，因此公立医院所进行的财务管理工作就需要与国家财政之间存在一定的联系。新会计制度应用于我国公立医院的财务管理中，预算核实增添了许多项内容，比如财政的支出、收入具体化。对于财务管理项目内容的增加，将使得新会计制度在医院会计核算中同时具备预算、财务两个功能，让财务管理的内容更为详细。
3.完善了核算体系。新会计制度的成本核算要优于旧会计制度。在医院使用旧会计制度时，医院的成本核算体系并未完善，存在许多的问题，特别是未统一成本核算的对象、范围，将大大影响着成本核算工作的准确性、有效性。对医院的成本支出而言，旧会计制度下通常是对药品及医疗支出等方面的内容分别核算，因此导致在后续会计核算问题上容易出现核算方法与核算内容未统一的问题。由于成本核算中各个环节未进行统一处理，那么将直接影响着成本核算工作的准确性，最终影响医院对医疗改革制度的落实与制定。新会计制度明确了成本核算对象以及成本核算的内容，因此进行的成本核算报表也更为合理。通过准确的数据来监管医院的财务管理工作，让民众了解医院的各项收费是否合理，这不仅是一种社会监督职能的体现，更维护了广大民众的利益。
4.核算机制的调整。新旧会计制度在核算机制上也存在一定的不同。从医疗经济的发展来看，医疗经济的发展方向发生了巨大的变化，因此旧会计制度下的核算方法已经无法满足当前医院发展的实际需求。因此，医院为了在新的市场环境下进一步发展，就需要根据实际情况进行会计核算机制的调整，这是一项非常重要且急迫的工作任务。随着我国经济的不断发展，我国经济环境不断地优化，我国的医疗环境也需要随之做出创新，将新的管理方法应用与医院的管理经营中，根据实际情况对会计核算机制进行一定的优化调整。针对医疗行业所存在的特殊业务，那么则需要根据实际的业务进行细微的调整，寻找科学的解决办法，处理医院不同业务之间的财务关系。通过会计制度的有效调整，来提高新会计制度在医院财务管理中的适用性，提高财务管理的作用。
（一）改变旧会计核算思想，促进创新发展
在我国市场经济不断发展的前提下，医院想要使用新会计制度来开展财务会计核算工作，那么则需要改变旧会计核算的思想，积极的建立以新会计核算思想为核心的会计核算工作。在新会计制度下，医院对会计核算工作有着具体的需求，并对每个医院内部的会计核算工作有着其相应的规定和制度。因此医院的相关财务工作人员需要大量的时间来充分了解医院内部财务的会计核算工作，并且需要每个财务人员共同努力，以促进医院会计核算工作良好地运行。医院需要做好新旧会计制度衔接下相关工作人员的培训工作，以提高新会计制度实施后医院的会计核算工作效率。想要在新会计制度全面应用于医院的财务管理中，需要树立全新的会计核算思想，以有效促进会计核算管理在医院财务管理中的有效应用。首先，医院内部的领导层需要转变其传统思想，认识到会计核算工作对于医院管理经营的重要性，然后将这种思想向下辐射，让全体职工认识、了解到会计核算工作的重要性，促进新旧会计制度下的衔接工作；
其次，由于新会计制度对医院的管理方式、管理思想等均提出了新的要求，因此需要医院对新旧会计制度进行差异化分析，充分认识到新会计制度的实施是一项综合性、系统性的工作，医院想要完成新会计制度的应用将是一个长期的过程，以此为了保障会计核算工作的质量，医院不能进行制度管理的突然转变，需要根据医院实际的经营情况循序渐进地完成工作。
（二）加强信息化管理，提高管理的效率
随着网络以及信息化技术的普及，各个行业均将信息化管理应用于企业管理中，医院对内部的管理工作也需要随着时代的发展而做出一定的改变，加强信息化管理，提高管理的效率。在财务工作中应用信息化管理，为财务工作提供了很大的便利性，在一定程度上提高了医院财务管理的质量与效率。以此，为了提高医院财务分析的可靠性与适用性，医院需要将信息化管理应用到财务管理的工作中。首先，医院需要结合自身发展的特点，在财务系统中应用科学、合理的财务信息化管理系统，以提高财务工作人员工作的质量与效率；
其次，人才对于提高企业信息化管理也是非常重要的，因此医院必须培养信息化管理人才，提高医院财务工作人员信息化管理的操作能力；
最后，为了方便医院的财务信息化管理能够顺利地推进，因此需要制定相关的管理措施来方便财务信息化管理的落实工作。
（三）建立健全相关的制度
1.增加财务费用核算制度。在旧会计制度下，医院无法将存款利息以及借贷利息进行统一的而管理，而是从两个方面来完成这两类经济活动的财务计算。但是随着我国经济的不断发展，我国医疗政策的不断推进，大部分医院目前的经营状态实际上是负赢利。在这种情况下就需要医院充分认识到自身的负债问题，明确自身的负债情况，再依据自身的经济状况来制定发展规划。因此，新会计制度的实施，进行会计核算时就需要明确医院借贷信息，利用财务管理来精确分析医院的债务效益以及经营成本，提高医院的财务管理水平。
2.增加医疗赔偿项目的核算制度
医院使用旧会计制度时，由于缺少一定的保护机制，因此导致医院无法科学地处理一些纠纷问题，导致医院的经济效益和社会形象受到严重影响。以此新会计制度需要增加医疗赔偿项目的核算制度，对医院所面临的医疗纠纷事件进行成本的核算，将这部分支出纳入医院的支出会计核算中，帮助医院做好风险预警工作，提高医院的抗风险能力。
3.健全固定资产折旧制度。新会计制度应用于医院的财务管理中，需要积极地健全医院固定资产折旧的相关制度，以便于医院更好地进行资产的控制工作，进而稳固医院的固定资产。通过这一制度的完善可以使得医院在固定资产的使用情况详细地展现出来，进而帮助医院科学的经营管理。
（四）细化新旧制度衔接流程
伴随着会计制度的实施与日渐深入，在经过长时间的衔接与实施之后，虽然已经在理论上做出了诸多相关的研究，但是在实际工作的过程中，需持续性细化与新旧会计制度的衔接流程，以此来推动医院的顺利进行。可有效的增强对本医院财务人员的培训工作，并促使新制度的执行力度得到有效增强。另外，可成立专门的财务清查小组，以此对医院的资产进行系统、全面的清查与核算，将其作为之后推动医院资产管理工作规范化与科学化发展的重要条件。
综上所述，新会计制度是为了迎合我国市场经济的发展所制定的全新的制度，对于医院的可持续性发展有着重要的意义与作用。医院在开展会计核算工作时需要从实际出发，充分发挥会计核算制度对于医院发展的重要性，利用会计核算来明确医院的经济活动，为医院的可持续发展打下稳固的基础。
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