浅针结合雷火灸治疗眼轮匝肌痉挛的临床疗效分析

张霖云，林旺，吴明霞

福建中医药大学附属第二人民医院针灸科，福建福州 350000

眼轮匝肌痉挛为临床眼科中发生率较高的一种疾病类型，具体是指眼睛周围肌肉发生间歇性、不自主地牵拽跳动，可能会从上眼睑痉挛、下眼睑痉挛发展为两者同时抽动，如果患者病情严重则可能发生同侧面部肌肉跳动[1]。有关眼轮匝肌痉挛的发病机制和发病原因现阶段还并不清楚，该疾病的发病人群主要为中老年人群，而且和男性相比较，女性发生眼轮匝肌痉挛的风险更高[2]。眼轮匝肌痉挛表现出明显的隐匿性，会在一定程度上影响患者工作、生活及社会地位。现阶段临床中在对眼轮匝肌痉挛患者进行治疗时，常用卡马西平、苯妥英钠等抗痉药物，虽然能取得一定效果，然而药效却不能长时间维持，同时药物不良反应明显，进而影响整体疗效[3]。现阶段临床中在治疗眼轮匝肌痉挛患者时，中医疗法开始逐渐得到广泛应用，并取得了令人满意的疗效，得到了患者、临床医生的认可[4]。本文回顾性分析2019年6月—2020年12月福建中医药大学附属第二人民医院34例浅针结合雷火灸治疗眼轮匝肌痉挛患者的临床疗效，现报道如下。

1.1 一般资料

回顾性选取本院收治的64例眼轮匝肌痉挛患者的临床资料，按照不同的干预方法将其分为对照组（30例）和治疗组（34例）。治疗组中男15例，女19例；
年龄21～65岁，平均（43.72±8.46）岁；
病程1～12个月，平均（5.27±2.64）个月。对照组中男13例，女17例；
年龄20～63岁，平均（42.65±8.33）岁；
病程1～11个月，平均（5.03±2.37）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者满足眼轮匝肌痉挛的诊断标准[5]；
②患者病程在1个月～1年；
③单眼发病者。

排除标准：①头颅器质性病变者；
②恶性肿瘤者；
③精神疾病者。

1.3 方法

对照组接受卡马西平口服治疗：卡马西平（国药准字 H32020212，规格：0.1 g×100 s）200 mg，bid，连续服用 30 d。

治疗组则接受浅针结合雷火灸治疗：①浅针：选择江苏苏州华佗针灸用品厂生产的浅针。参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《经络腧穴学》以局部取穴为主，上胞振跳取睛明、鱼腰、攒竹、丝竹空；
下胞振跳取承泣、阿是穴、内庭。辨证配穴：心脾两虚加膻中、阴陵泉；
血虚生风加风池、足三里、三阴交。操作者用右手拇指指腹轻轻抵住针尾，将适量消毒棉花轻薄包裹住的浅针针尖点按在穴位皮肤，中指指甲在针柄上做上刮下推的运动；
每个穴位行垂直与不相垂直相交替的81次上刮下推作为1个刺激量，然后以拇指腹对针尾点按9次，再用食、中二指夹持针柄作逆时针旋转6次；
每穴行3个刺激量。②雷火灸：选择重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所生产的雷火灸。在浅针治疗结束后，操作者点燃一支雷火灸，在距离患侧眼眶约3～5 cm处进行反复来回地施灸10 min，在操作过程中根据患者的感觉适当调整施灸高度。治疗时间为30 d。

1.4 观察指标

①观察比较临床疗效，眼轮匝肌痉挛程度分级判断标准两组[6]：0级为不存在痉挛；
1级为外部刺激而增加瞬目；
2级轻度为眼轮匝肌部位存在轻微颤动，然而不存在功能障碍；
3级中度为存在明显的眼轮匝肌痉挛，伴轻微的功能障碍；
4级重度为存在严重的眼轮匝肌痉挛，严重影响到日常工作和生活；
临床疗效的具体判断标准为：痊愈为痉挛程度从1～4级转变成0级；
显效为痉挛程度从2～4级转变成1级；
有效为痉挛程度从3～4级转变成2级；
无效为痉挛程度没有变化；
总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②选择眼轮匝肌痉挛残疾指数（Blepharospasm Disability Index，BSDI）评分对两组患者的眼轮匝肌痉挛残疾程度进行评估[7]，评价眼轮匝肌痉挛对患者做家务、看报、读书、看电视、走路、购物等日常生活的影响，无影响为0分，影响轻微为1分，中度影响为2分，重度影响为3分，完全不能开展相关活动则为4分。③选择Jankcovvic评定量表对眼轮匝肌痉挛总分（Jankcovvic Rating Scale-Total, JRS-T）、频 率 分 级（Jankcovvic Rating Scale-Frequency, JRS-F）、严重程度（Jankcovvic Rating Scale-Serious, JRS-S）进 行 评估[8]；
总分为8分，分值越高表示其眼轮匝肌痉挛越显著。④对患者随访半年，了解疾病复发情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组的总有效率为94.12%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（χ2=6.513，P=0.011），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者BSDI评分比较

治疗后，两组的BSDI评分均明显低于治疗前，且治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者 BSDI评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of BSDI scores between two groups of patients[(±s),points]

表2 两组患者 BSDI评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of BSDI scores between two groups of patients[(±s),points]

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05

组别治疗组(n=34)对照组(n=30)t值P值治疗前1.95±0.73 1.94±0.65 0.058 0.954治疗后（1.28±0.36）*（1.63±0.68）*2.616 0.011

2.3 两组患者Jankcovvic量表评分比较

治疗后，两组的Jankcovvic量表评分均明显低于治疗前，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者 Jankcovvic 量表评分比较[(±s),分]Table 3 Comparison of Jankcovvic scale scores between two groups of patients[(±s),points]

表3 两组患者 Jankcovvic 量表评分比较[(±s),分]Table 3 Comparison of Jankcovvic scale scores between two groups of patients[(±s),points]

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05

组别治疗组(n=34)对照组(n=30)t值P值JRS-T治疗前5.58±1.61 5.56±1.54 0.051 0.960治疗后（2.03±1.27）*（2.85±1.48）*2.386 0.020 JRS-F治疗前2.46±0.72 2.41±0.48 0.322 0.748治疗后（1.45±0.45）*（1.73±0.46）*2.458 0.017 JRS-S治疗前2.82±0.73 2.81±0.74 0.054 0.957治疗后（1.27±0.57）*（1.56±0.36）*2.396 0.020

2.4 两组患者复发情况比较

治疗组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者复发情况比较[n(%)]Table 4 Comparison of recurrence observation between two groups of patients[n(%)]

眼轮匝肌痉挛具体是指因为眼部肌肉发生局灶性肌张力异常，进而引起双侧眼睑或单侧眼睑周围肌肉出现不自主的频繁瞬目、跳动[9]。眼轮匝肌痉挛不仅会影响患者生理健康，而且还会严重影响其心理健康。现阶段有关眼轮匝肌痉挛的具体病理、生理机制还并不明确，相关问卷调查结果显示，眼轮匝肌痉挛表现出明显的遗传学基础[10]；
另外也有临床研究结果显示大脑基底神经节代谢障碍而导致的第7对脑神经电活动过多与眼轮匝肌痉挛的发生、发展密切相关，而精神压力、头部创伤、接触毒物等则是导致大脑活动异常的主要原因[11]。

现阶段临床中在对眼轮匝肌痉挛患者进行治疗时，主要包括A性肉毒杆菌毒素局部注射、神经精神类药物口服、眶周全肌切除术、脑深部电刺激术等[12]。其中A性肉毒杆菌毒素局部注射是现阶段临床治疗眼轮匝肌痉挛患者应用比较广泛的一线治疗方案，长期及短期效果理想，安全可靠，然而该疗法也存在一定并发症，并不是治本方案，而且需要进行重复注射，加重患者经济负担[13]。口服药物主要有镇静安眠药物、抗抑郁药物、抗精神病药物等；
然而这些药物可能导致色素脱失、类帕金森病、静坐不能、肌张力障碍等不良反应，有关其代价与获益还应深入研究[14]。眼周全肌切除术现阶段在临床中还并未得到广泛推广和应用，缺乏临床报道。脑深部电刺激术则是一种有创手术，属于治疗眼轮匝肌痉挛的新疗法之一，虽然能对患者症状进行一定改善，然而也存在各种不足之处，如最佳刺激参数和具体机制不明确、术后并发症发生风险高、价格昂贵、术后长时间结局不明等[15]。

采用上述现代医学治疗方案对眼轮匝肌痉挛患者进行治疗，虽然能取得一定效果，但是各种治疗方案均存在一定的不足之处，如并发症多、风险高等；
而随着临床研究的逐渐深入，中医疗法开始逐渐用于治疗眼轮匝肌痉挛，并取得了一定效果。传统医学研究发现，眼轮匝肌痉挛的主症为眼睑不自主地频繁眨动、睁眼困难，因此传统医学将眼轮匝肌痉挛纳入到“眼轮振跳”“上胞下垂”等[16]。《眼科菁华录·卷上·胞睑门》首次出现了“胞轮振跳”这一病名。张仲景研究发现，眼轮匝肌痉挛的发生与肝脾存在显著相关，而之后沿用该观点的还包括《普济方》《备急千金要方》《圣济总录》等[17]。在《证治准绳·杂病·七窍门》中对其病因病机归纳为“气分之病，属肝脾二经络，牵振之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也。”该病不能自控地胞睑跳动的临床表现符合风性主动的特性；
风性善行而数变，临床上胞轮振跳跳动的部位常常变换。风盛则动，但究其根本则为肝脾气血亏虚，筋脉失养。故取穴上以病变局部穴位为主，通络止痉，根据辨证配以补益心脾、祛风养血之穴以治本。

如果患者主症为睁眼困难，则属于上胞下垂；
如果患者主症为眼频繁眨动，则属于胞轮振跳，两者都是虚实夹杂之病。按照中医辨证分型，上胞下垂者属于风痰阻络证、脾虚气弱证，治疗分别以疏通经络、祛风化痰以及升阳益气、补中健脾为主，常选择正容汤、补中益气汤加减治疗。胞轮振跳者属于心脾两虚证、血虚生风证，治疗分别以补益心脾及养血息风为主，常选择归脾汤、当归活血饮加减治疗。针灸治疗眼轮匝肌痉挛患者，整体上是以调神、调节气血为原则，取穴应该以远端穴位、局部穴位相结合。拔罐能对毛细血管通透性进行改变，导致毛细血管扩张破裂出血，进而来对微循环进行改善。

本研究所采用的浅针疗法，其治病机理是基于皮部理论。《素问·皮部论》曰：“欲知皮部，以经脉为纪”“凡十二经络脉者，皮之部也。”也就是说，皮部是十二经脉及其所属络脉在体表皮肤一定部位的反映区，可以从皮表外获得有关经络的生理病理变化的信号。浅针在结构上由针尖、针体、针根、针柄及针尾五个部分组成。针尖圆钝不尖锐；
针体短；
针根扎实牢固；
针柄较针体长，绕以均匀而细密的铜丝；
针尾以5个圆圈组成，与针柄连接。因其独特的结构，使其在操作上针尖不刺入机体皮肤，仅是轻抵于所针穴位的皮肤上，靠施术者指甲对针柄进行推刮产生柔和、均匀的震颤刺激经穴以致其气，从而疏通经络、调节人体阴阳平衡、扶正祛邪，达到治病目的疗法。该病病位在眼，居高位且表浅，与浅针作用于皮部引邪外出的机理相得益彰。雷火灸是赵时碧教授在雷火神针实按灸的基础上研创的悬灸，其主要成分为艾绒、沉香、木香、乳香、羌活、柏树茎等药物。雷火灸的基础效应机制在于：①其中的主要成分为芳香通经活络之品，具有祛风通络、调和气血的功效；
②植物柱燃烧产生的红外线及热能作用于眼部皮下和肌层，祛风外出，改善眼部血液循环。雷火灸不但能利用红外线效应，起到调节微循环、疏通循经及经络感传，而且利用火热力作用，能让药物深入到深部组织，具有祛风散寒、通关利窍以及行气活血的效果。药物组成中增加了部分补益药物，而动物类毒性药物的用量则减少，具有温补、温通的作用；
除此之外，雷火灸具有无不良反应、无痛苦、见效快、灸疗面广、渗透性强、火力猛、药力强等特点。本研究中，治疗组的总有效率为94.12%，明显高于对照组的70.00%（P＜0.05），表明选择雷火灸联合眼针疗法治疗眼肌痉挛患者能取得显著疗效。林剑鸿等[18]学者分析了雷火灸结合眼针疗法治疗眼肌痉挛的效果，选择眼针疗法的对照组的总有效率为63.33%，而选择雷火灸联合眼针疗法的观察组的总有效率为86.67%（P＜0.05），本研究结果与上述研究报道结果类似。另外，本研究中，治疗组治疗后的BSDI评分、Jankcovvic量表评分均明显低于对照组（P＜0.05）；
与对照组相比，治疗组的复发率明显减少（P＜0.05），表明采用浅针结合雷火灸治疗眼轮匝肌痉挛患者，能对临床症状进行显著改善，减少疾病复发。

综上所述，在对眼轮匝肌痉挛患者进行治疗时，采用浅针结合雷火灸治疗能取得显著疗效，无创伤、无痛、安全、复发率低，值得推广。

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