椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析

余德怀，赵学平，邹蕾

（贵州航天医院骨科，贵州 遵义 563000）

腰椎间盘突出症作为临床中的一种常见疾病，多发于20-40岁青壮年群体，且男性患者多于女性患者，对患者的工作以及日常生活均会带来不利影响[1]。以往临床中常常采用常规的手术方法对该疾病进行治疗，但治疗后患者易出现不同程度的并发症，同时对患者造成的创伤也比较大，相应的临床疗效并不理想[2]。故此本文对椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效进行分析，并对所有接受椎间孔镜治疗患者治疗前与治疗后的疼痛评分、腰椎功能评分和Oswestry功能障碍指数进行对比，取得一定价值。

1.1 基线资料 治疗病例均为我院2016年-2018年间的腰椎间盘突出症患者，取该时间范围内的腰椎间盘突出症患者50例，纳入标准：①抽取患者均符合《腰椎间盘突出症诊断标准》；
②均为单节段单纯椎间盘突出；
③均自愿签订知情同意书。排除标准：①多节段腰椎间盘突出患者；
②严重性椎间盘炎患者。选取病例中男：27例，女：23例，年龄25-70岁，平均47.5岁。

1.2 方法 术中采用侧卧位，患侧朝上，并将患者腰部垫高，根据患者情况采取局部麻醉或连硬麻醉+局部麻醉，麻醉生效后常规消毒铺无菌巾，全程在C臂透视下穿刺，以患者侧后方为切入点实施穿刺，穿刺完成后插入导丝，拔出穿刺针，沿导丝取约1 cm切口，顺导丝依次行4＃、6＃、7＃、8＃、9＃骨钻扩孔，将扩张管及工作套管等设备置入后连接椎间孔镜，借助显示器用不同髓核钳子将突出的髓核组织取出，等离子刀盘内多点消融、热凝止血，充分减压神经根，镜下观察神经根松弛，搏动好，无活动性出血，无游离椎间盘组织残留，清点器械纱布无误后将内镜及工作套管取出，缝合切口，无菌辅料包扎。手术当天，待患者麻醉恢复后指导其卧床进行相关功能训练；
术后第一天，协助患者佩戴腰围并根据患者自身恢复情况指导其逐渐下地活动；
术后5-7天则可出院，叮嘱患者及患者家属3周内尽量避免久坐或是进行剧烈运动，患者需加强自身功能训练。

1.3 观察指标 根据VAS量表及Lehmann腰椎功能评分量表对所有患者的VAS评分及腰椎功能评分进行评估。并对所有患者不同时期的Oswestry功能障碍指数进行评估。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；
计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2.1 所有患者治疗前后的VANS评分及腰椎功能评分比对情况，如表1所示。

表1 对比治疗前后的VANS评分与腰椎功能评分（Mean±SD，分）

2.2 对所有患者治疗前与治疗后不同时间段的Oswestry功能障碍指数作出分析：治疗前的ODI指数为（82.74±16.69）%，经治疗后一周的ODI指数为（30.54±9.17）%（t=19.38，P=0.01）；
治疗后1个月的ODI指数为（14.27±4.21）%（t=28.13，P=0.01）；
治疗后3个月的ODI指数为（13.22±7.02）%（t=27.15，P=0.01），治疗后不同时间段的ODI指数均得到改善，同时治疗后不同时间段的ODI指数分别和治疗前的ODI指数相比均更低，P＜0.05。

腰椎间盘突出症主要是指腰椎间盘出现退变、过度劳累或因外伤等原因导致的髓核突出、纤维环破裂等，压迫或刺激神经根或马尾神经，导致患者出现腰腿痛、下肢麻木、无力或大小便功能障碍等症状[3]。临床中常借助传统的手术治疗方法来治疗该疾病，但传统手术创伤较大、并发症较多等，效果并不显著。而通过椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症，相比常规手术方法对患者造成的创伤更小，术后发生并发症情况也更少。本文结果显示，所有患者经椎间孔镜治疗后的VANS评分情况、腰椎功能评分情况均优于治疗前，P＜0.05，治疗后的Oswestry功能障碍指数明显降低，治疗后1周、治疗后1月和治疗后3月的Oswestry功能障碍指数均比治疗前低，P＜0.05。

综上，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效满意，具有微创，住院及治疗时间短，有利于患者更早康复等优点。

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