市医保局工作要点和职责17篇

市医保局工作要点和职责17篇市医保局工作要点和职责　　绍兴市医疗保障经办工作评价办法方案　　一、评价内容　　根据市局对医保经办工作的重点任务要求，结合　　年度市医疗保障管理服务中心重点工下面是小编为大家整理的市医保局工作要点和职责17篇,供大家参考。

篇一：市医保局工作要点和职责

　　绍兴市医疗保障经办工作评价办法方案

　　一、评价内容

　　根据市局对医保经办工作的重点任务要求，结合

　　年度市医疗保障管理服务中心重点工作等确定具体内容包括：

　　（一）国家医保中心年度工作要点；

　　（二）省医保中心年度工作要点；

　　（三）市局在年度工作要点中责任牵头单位为市医保中心的目标责

　　任考核内容；

　　（四）年度医保经办工作要点；

　　（五）市局、市医保中心领导部署的其他经办工作。

　　二、评价方式和程序

　　采取“月评价，季通报、年汇总”的方式，

　　突出日常工作业绩，实行年度加分和日常扣分相结合，按经办业务条线进

　　行评价具体程序如下：

　　（一）制定《评价细则》

　　市医保中心各科室根据《绍兴市医疗保障经办工作评价办法》，分

　　别提出业务条线工作的重点工作和日常工作评价事项及指标，市医保中心

　　综合科梳理各科室意见，研究提出年度工作评价细则意见，按年度加减分

　　（5分）和日常评价分（100分），总分105分确定评分标准，评价细则经

　　市医保中心主任办公会审定后下达。

　　（二）月评价

　　1.各科室每月根据平时掌握情况对各市经办机构条线业务工作进

　　行评价。评价实行每月扣分累减制，每月从100分开始扣减。

　　2.各科室的月评价指标扣分标准，属于材料报送类未完成的一般扣

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　　0.1-0.5分，其他事项最低为0.1分，最高为1分，年度加减分在12月份完成。

　　3.市医保中心综合科对各科室评分情况进行汇总，以上月得分作为基数减去各科室的累计扣分，计算得出各市经办机构的月度评价分。

　　（三）季通报每季度通报一次评价结果，通报的内容为累计得分排名通报抄送各县（市）医疗保障局，市局各分局。（四）年汇总1.年度评价分=月累计评价得分+年度加减分。2.评价结果分优秀、良好、合格、不合格4个档次，其中年度评价分90分以上的为优秀，优秀单位中前三名为综合先进单位，80分至90分的为良好，60分至80分的为合格，60分以下的为不合格。3.各区、县（市）医保经办机构12月20日前向市医保中心综合科报送年度重点工作完成情况报告及创新亮点工作。（五）年度加减分1.重点工作任务加减分。各科室对各市医保经办机构报送的年度重点工作完成情况进行评价打分。2.领导批示加分。得到市级及以上领导肯定批示的，予加分。3.表彰奖励加分，受到市级及以上部门表彰、奖励的（先进单位、集体获得特等奖或一等奖、先进个人），给予加分。4.同一工作按最高分计算，不同工作可累计加分，加减分（加分减去扣分）最高不得超过5分年度加减分直接计入年度总分。5.加分项由各区（县、市）医保经办机构年终申报，并附相关证明

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　　材料，经有关科室核实后，经市医保中心主任办公会议审定。

　　三、奖惩办法

　　（一）在每年全市医疗保障经办工作会议上，通

　　报上年度评价情况，表彰先进和单项奖单位。先进和单项奖单位在评价结

　　果为优秀档次和创新亮点工作突出的区（县、市）级经办机构中产生。

　　（二）评价结果和表彰情况抄送各县（市）医疗保障局，市局各分

　　局。

　　四、其他规定

　　各区（县、市）医保经办机构在本年度中有下列

　　情形之一不得评定为优秀档次：

　　（一）经办机构领导班子成员被追究刑事责任或受到党纪政纪处分，

　　以及系统内发生影响较大违纪事件的

　　（二）辖区内发生负有直接监管责任的医疗保障经办相关重大案件

　　或被媒体曝光造成较大负面影响的

　　（三）行政不作为、乱作为、工作不力、重大事件处置应对不当受

　　到上级部门或本级医保局批评并造成较大负面影响的。

　　（四）评价工作材料申报有弄虚作假等情形的。

　　本办法自下发之日起执行。

　　本办法由市医保中心负责解释。

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篇二：市医保局工作要点和职责

　　医保局岗位职责工作要求（共4篇）

　　医保岗位工作职责

　　1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。

　　2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

　　3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。

　　4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。

　　5.配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

　　6.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。

　　8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

　　9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金；及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。

　　1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。

　　2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

　　3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。

　　4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。

　　5.配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

　　6.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。7.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。。8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

　　9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金；及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。

　　医保岗位工作职责1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。

　　4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。

　　5.配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。6.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。7.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。。8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金；及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。篇2：医疗保险办公室岗位职责

　　医疗保险办公室岗位职责

　　（一）医疗保险办公室主任职责1、认真组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作。2、经常深入临床科室调研，落实医疗保险政策，为参保病员提供政策咨询服务，及时妥善解决政策运行中出现的问题。3、负责组织对临床科室执行医疗保险政策、相关制度和规定的督查和考核，及时纠正或查处违规行为，维护参保人员的利益。4、负责做好与保险管理机构和经办部门的业务交流与沟通工作，主动上门征求意见、建议，并及时向院长报告。随时做好医疗保险各类数据、信息及运行情况的统计、分析，供院长决策参考。5、随时做好参保人数的清理、核对工作，及时、准确地向医保中心或保险管理机构缴纳参保费用。6、做好科际间的协调工作，共同做好全院基本医疗保险和新型农村合作医疗结算等业务工作。

　　7、协助参保病人办理转诊转院手续，做好异地转入病人的联系、接待、报销工作。8、随时了解医疗保险各种政策变化并向领导汇报，在医院医疗价格、药品价格根据政策变动后及时向医疗保险管理机构提供依据，做到同步调整。9、做好科室内部的教育和管理工作，认真组织落实医院各项规章制度，做好职工思想和道德教育，团结同志一道工作，起好表率作用。

　　（二）医疗保险办公室结算员职责1、在科室主任管理下，承担基本医疗保险、企业离休干部、新型农村合作医疗病人的医疗费用结算、本院职工医疗费用的审核、报销工作。2、熟悉各类保险政策、用药目录和结算、报销业务，及时、准确地为参保病员结算、报销费用。

　　

篇三：市医保局工作要点和职责

　　活动中我们结合干部是干出来的你在为谁工作两本书的学习开展了学习交流大家结合身边人身边事探讨医保人的职业责任和社会责任使大家充分认识到党的事业是干部引领群众干出来的只有具备良好的社会公德职业道德家庭美德和个人品德的干部队伍才能得到群众的信任和拥护才能带领群众走上事业发展的

　　医保局的工作总结

　　医保局的工作总结在市人社局党委正确领导下，我局紧紧围绕省、市下达的各项目标任务，以巩固扩大医疗工伤生育保险覆盖范围为切入点，以提高参保群众的医疗待遇水平为着力点，全局上下共同努力，克难攻坚，扎实推进，较好地完成了今年的各项目标任务。一、目标任务完成情况20xx年，全市城镇基本医疗保险实际参保总人数为189.48万人，完成任务数186.8万人的101.4%;全市工伤保险实际参保总人数为50.45万人，完成任务数50万人的100.9%;全市生育保险实际参保总人数为39.95万人，完成任务数39.92万人的100%。二、主要工作措施(一)稳步扩面，做到应保尽保一是明确重点促扩覆。今年，我市把新开工企业、餐饮企业和个体工商户列为20xx年医疗保险扩面重点，组织专班深入企业、餐饮服务业、农贸市场，面对面宣传医保政策。会同城区办事处深入建筑工地，动员农民工和企业老板参加医疗、工伤保险。同时，将差额拨款和自收自支事业单位作为生育保险扩覆重点。二是全面稽查促扩覆。发挥联合稽查的作用，通过“四比对”，即税务登记信息与参保登记信息比对、应付工资薪金与进入成本工资比对、年实发工资总额与年度申报缴费基数比对、独立法人参保单位与分支报账单位比对在册职工工资花名册与参保职工名册比对，对发现的问题当即下达《检查情况告知书》，限期补办参保手续，做到“应保尽保”。三是宣传引导促扩覆。为了引导群众积极主动参加医疗保险，今年我们在政策宣传方面采取了多渠道多形式，更加注重效果。我们在《襄阳日报》开辟《医疗工伤保险之窗》专栏，在城区开展医保进社区“大走访”活动，送政策、送《医保便民服务手册》，在100个社区制作医保政策和医保知识专栏，让医保政策家喻户晓，在城区举办

　　三期工伤保险政策培训班，培训企业劳资人员2000余人，增强了企业参加工伤保险意识。

　　通过以上措施，20xx年我市医疗、工伤、生育保险新增参保人数分别为40607人、38526人、38551人。

　　(二)跟踪监管，不断提高管理水平一是通过稽查，落实监管措施。为了加强稽查工作的针对性和有效性，今年，我们对专管员查房制度进行了完善，制定了专管员监管情况月报表，每月详细记录各定点医院的住院人次、平均费用，并与上月及上年同期数据相对比，动态分析医疗费用变化情况，有针对性地制定下一步的监管重点。全年对定点医疗机构现场稽查600余次，查处放宽入院指征及违规办理住院150余人次，减少统筹基金支出50余万元。二是通过总量控制，落实管理指标。今年我们在实行均次住院费用定额的基础上，增加了住院医疗费用总量控制。我们制定了定点医疗机构年度住院医疗费用总量标准，并逐月分解形成月控制标准，按月控制标准每月结算。超出控制标准以上的住院费用，由定点医疗机构承担，医疗保险统筹基金不予结算。该机制的建立，进一步完善了住院医疗费用结算方式，有效遏制了定点医疗机构放宽入院指征、乱收住院病人的现象，促使定点医疗机构合理收治病人，降低住院率。三是扩大支付范围，将康复费用纳入医保。今年，我市率先将康复治疗医疗费纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围。康复治疗住院费用实行按每人每天140元包干结算。其中：医疗保险统筹基金每人每天支付80元，参保患者个人每天支付60元。康复治疗费用纳入医保后，康复患者的经济负担大大减轻，原来每天需支付200多元的治疗费用，现在只需支付60元，受到广大康复治疗患者的拥护。目前已有5名康复治疗患者享受了该项优惠政策。四是通过调整政策，落实慢性病待遇。今年，我市将城镇居民门诊慢性病病种范围进一步扩大，由原来的7个病种增加到现在的17个。门诊慢性病病种范围的扩大，大大减轻了广大慢性病患者的医疗负担，引导了城镇居民积极参加医疗保险。

　　(三)启动县级金保工程，做实市级统筹工作一是数据集中管理。在充分考虑各县(市)区实际情况的基础上，我们将县(市)区人力资源社会保障信息数据全部集中到市信息中心统一管理。二是统一信息系统。通过对县级社会保险信息系统清理，启用了全市统一开发的社会保险管理软件，建立了统一的社会保险服务网络，实现了业务经办流程全市统一的新格局。截止20xx年底，各县(市)区全部完成“金保工程”上线工作，实现了各县(市)区社保数据与市直共享，实现了市与县、县与县异地就医即时结算，标志着我市医疗、工伤、生育保险真正实现了政策、管理、流程和信息的高度统一。(四)发挥工伤康复作用，给工伤职工带来福音为了充分发挥工伤康复的作用，造福工伤患者，今年我们开展了工伤康复提前介入工作。会同鄂西北康复中心专家，对伤残职工病情情况进行评估，做到初期职业训练、中期职业强化训练和后期回归劳动岗位跟踪随访，让伤残职工康复早介入、早康复、早上岗，为提高他们的生活自理能力、降低伤残等级起到了积极作用。目前已有19名工伤职工通过工伤康复提前介入后重返工作岗位。同时，工伤康复提前介入工作也降低了工伤赔偿的支出额度，减轻了工伤补偿的压力，使工伤保险基金得到更有效、更广泛的运用。(五)探索生育保险付费方式改革，实现生育女职工费用“零负担”为了减轻生育女职工医疗负担，加强对生育保险定点医院的监管，鼓励定点医院自觉控制生育医疗费用增长，今年我市对生育医疗费付费方式进行了改革探索。我们对近3年生育医疗费用进行统计分析，通过团购方式与市区二级及以上生育协议医院开展竞争性谈判，制定了生育医疗费定额包干付费办法。目前市区已有17家生育保险定点医院签订了包干服务协议，实现了生育女职工生育医疗费“零负担”。(六)严格基金管理，确保基金安全一是配合审计部门做好基金年度审计工作。按照省人社厅开展社会保险基金审计的要求，我们高度重视，积极配合，对审计中提出的

　　问题一一进行认真整改，以此进一步优化内部控制制度和基金管理制度。

　　二是加强稽核，全面清理死亡退休人员医保个人帐户。襄樊政发[2010]14号文件实施后，退休人员死亡后无人申报的问题十分突出。为防止基金流失，我们组织专班，对20xx年10月至今死亡的退休人员医保个人帐户待遇发放情况进行了全面稽核，共清理出多计发医保个人帐户待遇的退休死亡人员1059人，已经通过工行追回101万元。

　　(七)强化工作责任，为离休干部提供“保姆式”服务今年来，我们通过转变服务方式，探索建立了离休干部动态数据库,将离休干部的基本情况逐一进行登记，对定期回访情况建立了管理台帐，更好地落实了离休干部的诉求，对住院的离休干部通过进病房及时了解治疗效果。通过创新服务模式，我们及时掌握了老干部健康状况及医药费支出情况，较好地控制了医药费支出。(八)树行风，转作风，全面提升责任意识一是抓主题教育，提高队伍素质。今年8月，为了深入贯彻落实《公民道德建设实施纲要》，进一步加强思想道德建设，我局根据市委文明办要求启动了道德讲堂活动。通过唱歌曲、诵经典、学模范、发善言、送吉祥，推动高尚道德理念入脑入心，外化于行，营造“讲道德，做好人，树新风”的浓厚氛围。活动中，我们结合《干部是干出来的》、《你在为谁工作》两本书的学习，开展了学习交流，大家结合身边人、身边事，探讨医保人的职业责任和社会责任，使大家充分认识到党的事业是干部引领群众干出来的，只有具备良好的社会公德、职业道德、家庭美德和个人品德的干部队伍才能得到群众的信任和拥护，才能带领群众走上事业发展的.道路。二是抓治庸问责，改善工作作风。今年1-5月，我们通过召开座谈会、社会问卷调查等形式，广泛征求服务对象、参保单位、协作单位的意见建议，摸清人民群众对医保工作最关注的问题，组织干部职工签订治庸问责承诺书，针对“庸”、“懒”、“散”的行为对照检查，发放问卷调查表500份，设立意见箱7个，公开热线电话、开通网络咨询投诉渠道。通过问卷调查共收集到47条意见和建议。对此，

　　我们制定了整改方案，落实了责任人，把整改情况通过媒体向社会公开，自觉接受社会监督。

　　三是抓行风评议，提高办事效率。6-11月，根据市委统一部署，我们坚持规定动作不走样、自选动作有特色，努力把民主评议政风行风工作抓好、抓实、抓出成效。我们在医保网站开设窗口宣传医保局行评动态、在襄阳日报开设专栏，把10万份《医保便民服务手册》寄送到1500多名党代表、人大代表、政协委员和群众代表手中。对行评过程中收集的问题集中进行了整改，对涉及政策类问题一时难以整改到位的向群众做好解释，争取理解与支持。我们的做法得到了行评代表的一致好评，在全市评议政风行风测评大会上，我局获得前10名的好成绩。

　　四是全力推行“帮你办”，增强主动服务意识。我们在服务群众的过程中，绝大部分事项可以“马上办”，也有少数事项因手续不全，涉及部门多，往往一时难于办成。5月初，一位市民将外地《医疗保险关系转移函》弄丢，导致在襄阳办理医保关系接续时颇费周折。这件事引起了医保局党委的反思，大家一致认为，我们宁可自己累弯腰，决不让百姓跑断腿，局党委高度统一思想，决定成立“帮你办”办公室，专门协助解决群众一时难以办成的事项。在业务大厅增设了导服台和“帮你办”受理窗口，多渠道受理群众疑难事项，责成相关责任科室限时办结。自推行“帮你办”以来，共受理疑难事项42件，办结率达到100%，受到市纪委及参保群众的好评，报纸、电视等新闻媒体也多次进行报道，这一做法也得到了市委市政府的肯定，并在人社系统进行推广。

　　(九)真情帮扶，城乡共创一是扎实开展“万名干部进万村挖万塘、洁万家”活动。在今年的“三万”活动中，我局工作队驻扎在XX县谢湾村，协助谢湾村村委会进行堰塘整治，将砖厂堰从占地面积35亩扩大到45亩，新开挖6500方淤泥，将库容量增加6.5万方，灌溉能力由230亩增加到280亩，为促进该村农业丰收奠定了良好基础。11月份万名干部进万村洁万家启动后，我们按照各村实际，协助制定环境规划方案，援助垃圾

　　桶90个，协调有关方面在支农惠民资金和物资上给予扶持和帮助。二是扎实开展扶贫工作。根据市委市政府扶贫计划要求，今年以

　　来，我局积极行动，落实帮扶举措，扎实开展帮扶活动，取得了较好成效。为帮助该村发展经济，我们帮助拟定了该村的发展计划;为了缓解交通问题，我局捐助数万元帮助该村修复水毁道路;为了加强基层党组织建设，我局捐赠35套会议桌椅，建起了党员活动室;为建农家书屋，我们帮助添置3个书柜，捐赠了500多本科普常识和农业知识读物。局党委还组织医疗专家深入该村开展送医送药下乡活动，免费向群众发放了价值近万元的药品，为该村困难户送去了慰问金。

　　三、存在的问题一是扩面工作有待加强。目前不少单位对参加工伤生育保险意识淡薄，积极性不高，需要进一步加大政策宣传，使用人单位树立对工伤生育保险的正确认识。二是医疗费用增长速度较快。医疗监管虽然取得了一定成绩，但仍然存在一些问题，如住院人数大幅度增多导致住院率增过快，医疗费用增长幅度大，增长速度快等等。三是城乡居民医保一体化应加快。由于城镇居民医保和新农合分属两个部门管理，现行政策在待遇上不平衡，使农村大病患者纷纷参加城镇居民医疗保险，导致基金风险。

　　

　　

篇四：市医保局工作要点和职责

　　6解答病人就医过程中有关医疗保险政策问题负责接待医疗保险有关的费用纠纷投诉并与有关部门沟通妥善处7抓好医疗保险和新农合门诊与出院结报管理做好各种数据的录入工作严格执行医疗服务价格政策认真审核结报资料确保患者及时结帐同时按要求及时向县医保局和农医局上报数据及报表

　　医疗保险管理办公室工作制度

　　1、在院长和分管院长领导下，认真执行和积极宣传基本医疗保险和新农合的政策和规章制度，履行办公室职责，2、负责制定医院医疗保险管理工作计划、制度与管理办法，及时汇报和进行总结。3、监督检查本院职工对基本医疗保险政策和规章制度执行的情况，并对全院工作人员进行业务培训和指导，达到控制费用的不合理增长，抑制不合理费用发生。4、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。5、严禁以职谋私，接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生，树立“以病人为中心”的服务理念，做好参保、参合患者的解释及调解工作。6、负责对医疗保险病人的转科、转院审核，并做好登记统计工作。7、工作中因不负责任或违反上述规定，造成责任事故的，视情节轻重，给与相应处分，凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。8、及时办理各项业务的审核及费用核算，以便于医院资金的及时周转。

　　医疗保险管理办公室主任职责

　　1.在院长和分管院长领导下，负责本院基本医疗保险和新农合管理日常工作。2、负责制定本院基本医疗保险和新农合年度工作计划与管理措施，经院方批准后组织实施，同时做好各阶段工作汇报、数据分析与年度工作总结。3、认真贯彻医疗保险有关政策与法规，正确理解医疗保险和新农合管理政策，做好医疗保险有关政策培训，指导医生合理检查、合理治疗、合理用药。4、负责督促检查临床、医技科室和相关部门贯彻执行基本医疗保险和新农合政策与规矩落实情况，协调处理医疗保险服务中出现的各种矛盾和问题，促进医保规范管理。5、严格医保基金使用与管理，按照上级要求对医疗保险和新农合进行质量管控，严防差错与纠纷。不定期督查门诊处方、住院病历、出院费用清单等结报资料，对检查中发现的问题及时通报有关科室，并做好督查记录。6、解答病人就医过程中有关医疗保险政策问题，负责接待医疗保险有关的费用纠纷投诉，并与有关部门沟通妥善处理。7、抓好医疗保险和新农合门诊与出院结报管理，做好各种数据的录入工作，严格执行医疗服务价格政策，认真审核结报资料，确保患者及时结帐，同时，按要求及时向县医保局和农医局上报数据及报表。8、负责了解和收集在执行基本医疗保险工作中出现的问题，及时向有关领导汇报，落实领导意见，并提出建议，不断改进医保的管理。9、负责本科室的政治与业务学习，制定工作制度，检査、督促科室人员落实岗位职责。10、负责本办公室各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。

　　

　　

篇五：市医保局工作要点和职责

　　一年来我和全局的同志们一起在县委县政府以及主管部门的正确领导下按照市县以及主管部门的要求全面超额完成了市县政府下达的民生工程医疗保险工作的各项目标任务我局连续二年被评为全省医疗保险工作先进单位并年年评为全市医疗保险先进单位本人也连续二年被评为全省医疗保险工作先进个人现将本人一年来履行岗位职责履行党风廉政建设以及本人的廉洁自行情况简短汇报如下

　　市医保局述职述廉报告(精选6篇)

　　市医保局述职述廉报告(精选6篇)

　　医保局局长述职述廉报告(1)各位领导，同志们：一年来，我和全局的同志们一起，在县委、县政府以及主管部门的正确领导下，按照市、县以及主管部门的要求，全面超额完成了市、县政府下达的民生工程医疗保险工作的各项目标任务，我局连续二年被评为全省医疗保险工作先进单位，并年年评为全市医疗保险先进单位，本人也连续二年被评为全省医疗保险工作先进个人，现将本人一年来履行岗位职责、履行党风廉政建设，以及本人的廉洁自行情况简短汇报如下：一、履行岗位职责方面我局工作人员6人，主要负责全县城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇职工补充医疗保险、城镇居民补充医疗保险、离休干部以及残废军人的参保，缴费和医药费的审核支付等工作，同时负责完成民生工程医疗保险工作的各项目标任务。并同时做好省、市县属国有企业职工、农林水、城镇大集体职工的参保、缴费、医药费审核以及资格审定各项调查建档等工作。一年来，在上级领导和主管部门的大力支持和协助下，在全局干部职工齐心协力下，上级下达我局的各项民生工程目标任务均排在全市的前三名，截止到XX年底：1、城镇职工参保人数xx人，城镇居民参保人数xx人，医保基金征缴xx万元，争取国家省、市医保资金xx多万元;2、解决了低保户，农林水困难企业职工、重度残疾人以及十四类军转干部、城镇大集体退休职工等医保问题，并对全县国有企业、农林水企业、城镇大集体企业职工进行了调查工作，并建立了电子和纸质档案，对全县城镇居民也进行了建档工作;3、投资完善了xx县医疗保险网络系统，使我县成为全市第一家真正和定点医疗机构和定点药房全方位联网，大大方便了广大城镇职工和城镇居民医药费的报销，让广大参保人享受到网络化管理的方便、快捷服务;4、加强了对两定的管理，规范了医疗服务行为，强化了定点医疗机构和定点药房服务协议的管理，加强了对两定的业务培训，对两定进行了监督检查，

　　并对违规的两定单位做出了处罚。二、履党风廉政建设方面做为一个中国***党员，本人认真学习党员的相应基本知识，学习廉洁自律的

　　各项规定，同时认真学习党纪政纪的各项规定，严格按照《中国***员领导干部廉洁从政若干准则》来要求自己，认真学习党的性质、奋斗目标、党员的基本义务、党的纪律、党风廉政建设责任内容、考核、追究、处分等内容。踏踏实实地做事，并认真服从上级领导的安排，自觉学习和贯彻党的基本理论，基本纲领，始终把工作放在首位，把解决人民群众的切实利益放在首位，做一个合格的***员。

　　三、遵守领导干部廉洁自律方面履职以来，本人廉洁奉公，忠于职守，严格按照《党员领导干部廉洁从政手册》中廉洁自律规定要求自己，在思想上不争名夺利不计较个人得失，受到委屈也没有怨言，在困境面前，能保持良好的心态，不失意、不悲观，并能顾全大局;在工作上严格按照医保局的各项规章制度办事，坚持原则，对局里的同志经常进行思想沟通，并深入基层听取群众意见，对工作中存在的问题及时改正，切实转变工作作风，虚心接受群众的监督，倾听下属的意见。在个人和生活上，绝不谋取私利，不收取任何钱财，从来不公款大吃大喝和高档消费，公费私用，也不接受服务对象的吃请等活动;作风正派，并经常对照廉洁自律的规定检查自己。XX年，我局各项工作取得了很大的成绩，但也要清醒地认识到面临的困难和问题，本人要在思想理论知识以业务知识加强学习，在工作中总结经验，找出自己的不足，使自己成为一个合格的医保工作者，为我县的医疗保险事业做出自己的贡献。以上所述，如有不妥，敬请指正。

　　医保中心领导述职述廉报告(2)一年来，在人劳局党组的正确领导下，在上级业务部门的关心支持下，在医保中心其他职工的配合下，我们中心以高度的责任感和饱满的工作热情，认真学习，踏实工作，发挥自己的职能作用，与中心职工共同努力，各项工作成效显著，较好地履行了岗位职责。根据中共xx县委办公室关于印发〈xx县乡镇领导班子和领导干部综合考核评价办法的通知〉按照县委的要求，现将本中心的党风廉政

　　责任制职责和廉洁自律情况述职如下，不妥之处，请各位领导批评指正。一、加强学习，不断提高自身的政治业务素质一年来，我们中心一直重视政治理论学习和业务知识的学习。(一)加强政治理论学习，认真学习党在新时期的各项路线、方针、政策，我

　　们们充分利用业余时间系统的学习了党的十xx大、十xx届四中全会、省委x届x次全会和市委x届x次全会精神，使自己对党的各项方针政策有了深刻的理解和把握，开拓了思路，增强了科学发展规律的理性认识;

　　(二)加强业务知识的学习，认真学习法律法规，我们始终注重学习各类政策和法律法规，严格按照有关政策和法律法规的规定来指导自己的工作，努力做到依法行政，依法办事。

　　二、履行职责情况坚持参加全局干部职工的政治业务学习，及时传达学习上级部门下发的各类文件、会议精神和领导讲话。组织中心职工参加各级组织的培训考试，并要求职工结合工作实际，认真学习相关法律法规、业务知识，明确目标任务，使中心工作人员的政治素养和业务能力得到进一步提高。明确中心干部职工工作职责、工作人员岗位职责、工作标准、工作要求、工作纪律、工作原则等各项规章制度，进一步增强了职工的纪律性，提高了依法行政水平。同时积极组织中心职工参加各种社会公益活动和文体娱乐活动，在单位中形成了一种积极向上、团结协作的工作氛围，达到了集聚力量、凝聚人心、激发工作热情之目的。三、业务工作情况(一)、扩面基本情况分析我们县根据市医保中心的总体部署，积极、稳步推进扩面工作。截止xx年12月，我们县参加基本医疗保险的人数已达9424人，比上年的8,521人增加了903人，增幅达10.60%。xx年实际参保人员中，在职人员为7584人，退休人员为1840人，分别占参保人员总人数的80.48%、19.52%，在职与退休之比约为4:1。与xx年相比，退休人数增加356人，增幅达24.02%;在职人数增加547人，增幅达7.76%。(二)、强化基本医疗保险基金征缴管理，全县实现收支平衡、略有结余的基金管理目标。

　　全面加强医疗保险基金的征缴工作管理，在实际工作中，得到了各部门的高度重视。xx年，共征收医疗保险费15520万元，其中：统筹基金744.36万元，个人帐户基金807.84万元。核销基本医疗保险住院报帐744人次，申报住院医疗费434.95万元，统筹基金支付276,54万元，统筹支付比例63.58%，个人自付36.42%;支付个人帐户83346人次,计575.96万元。历年累计结余26836万元,其中:统筹基金结余1916.02万元,个人帐户基金结余766.34万元。具有一定的抗风险能力。

　　(三)、统筹基金专项检查工作xx年我们中心通过定期和不定期对全县18家定点医疗机构和6家定点药店总共70次601人次的检查。1、检查方法、手段及效果。(1)、参保人员身份和就医行为检查对正在住院的参保患者进行突击检查,防止挂床住院,冒名住院.对已经出院的参保患者通过调查、走访、核实所报相关报销票据是否真实、有效等.(2)、定点医疗机构(定点药店)检查根据对参保人员到定点医疗机构就诊保存的处方、病历、检查、化验和治疗单据记录与报医疗保险经办机构的是否一致.根据计算机监控与检查人员突击检查相结合,购药记录检查定点药店费用的真实性.(四)、医疗保险ic卡换发工作根据xx市劳动和社会保障局《关于xx市医疗保险软件升级的通知》(xx市劳社[xx]128号)文件精神,按照市医保中心的要求,决定将现在使用的以磁条卡管理运行为主的医保软件升级为以非接触式ic卡管理运行为主的医保管理软件.为使我们县的医疗保险软件能得到及时更换,我们中心结合解放思想大讨论活动,加班加点,全力以赴为全县参保人员更换医疗保险ic卡,截止xx年8月,已全部制作完成9424张并发放到各参保单位,并于8月28日启用,使以前医疗磁卡容易掉磁、易损坏、可复制等导致换卡频繁,使用不便的现象不在发生,更好的服务各参保人员,切实维护参保人员利益.(五)、离休人员医疗保障我们县共有离休干部xx人,实际参加医保统筹的有xx人,参统率xx%.离休干

　　部的医药费单据由老干局代收,统一送医保中心审核,xx年离休人员医疗费用支出xx万元;二乙伤残军人xx人,xx年二乙伤残军人的医疗费用支出xx万元.

　　(六)、大病补充医疗保险xx年参加大病补充医疗保险的职工人数为xx人,收大病补充医疗保险费xx万元,已上缴市医保中心xx万元,已有xx人获得xx万元的赔付.(七)、企业工伤生育保险xx年参加企业工伤保险的职工人数为xx人,比上年的xx人增加了xx人,增幅达xx%,已收工伤保险费xx万元;参加企业生育保险的职工人数为xx人,比上年的xx人增加了xx人,增幅达x%,已收生育保险费xx万元(已全部上缴市医保中心),已有xx人生育获得x万元的赔付.(八)、行政事业单位工伤生育费全县行政事业单位工伤根据xx政发[xx]2号文件,行政事业单位女职工生育医药费严格按照鲁政发[xx]xx号文件执行,已经报销xx人xx万元的生育医药费.总之,以xxxx重要思想为指导,认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神,坚持以人为本,全面提高管理服务水平,与时俱进、开拓创新,结合实际,精心组织、狠抓落实,团结协作、强化管理、克服困难,积极开展医保管理工作,逐步完善我们县城镇职工医疗保险制度改革,取得了一定的成效,得到了社会各界及参保人员的一致好评.当然,也有做得不足之处,我们真诚地期望各位领导对我们们履行职责和廉政工作方面存在的问题提出宝贵意见,认真克服、改正,为促进我们县人事和劳动社会保障事业的健康快速发展作出新的贡献.

　　医保办主任述职述廉(3)在院领导和同事们配合支持下，紧紧围绕医保办的工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，不敢有丝毫的懈怠，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务,主要负责医院医保办的工作。这一年来。全年出勤率100%.今年的社保大检查中，院第一次考核分在90分以上，并且全年社保局共奖励我院5万余元，这些成绩的取得都离不开院长的支持，下面，将我今年的学习、工作情况向大家作一简要陈述。

　　一、全年主要工作重点及目标1协调好医院同劳动及社会保障部门的关系。发现问题及时解决。2对各科室进行定期或不定期的督促检查。坚决杜决冒名顶替和挂床事件的发生。3进行各科室的人证核对工作。完善各项考核指标。4起草本科室的各项规章制度。保障医院的正常的运转。5及时催要医疗费用。做到月月有奖励。6严格控制各科平均费用。7完成院领导安排的其它工作任务。

　　二、工作措施和效果促进了医院政令畅通。紧紧围绕医院的重大决策和重要工作部署，1落实督查职能。开展督查工作。按照医保考核的内容制定了大量的考核细责，2加强本科室各项规章制度的完善工作。并做到月月有通报。发现问题及时解决。按月会同院医务科、物价员对出院病人的病历进行检查，重点突出对各科室病历的检查。对存在问题进行总结，对连续出现同样问题仍然不改的科室进行全院通报。并将违规问题急时向院领导进行反映。定期和不定期对科室进行检查，4按季度对临床科室进行奖罚。坚决杜绝一切违规行为。尽量做到早发现早预防，5及时和上级审查部门沟通。通过努力全年社保部门共奖励我院5万余元。

　　三、工作中存在不足和下一年的打算今年以来。不该说的话坚决不说，不该办的事坚决不办坚决执行医院制订的各项大政方针，和院领导同心协力为共同发展医院做出自己的贡献。

　　一、自我评价优点及不足。能奉献、责任心和敬业精神强，1优点：爱学习、肯钻研、能吃苦。对工作认真负责。2不足：管理经验相对不足、医学方面的专业还很欠缺、对问题的发现和处理还需要加强、政策理论水平需要进一步提高。平时的工作中要多行成文字行的东西。以利于更好的开展工作。

　　二、努力方向。突出重点(医保政策的把握和医院的双赢方面)当好领导的参谋和助手。1、要围绕自己的工作中心。注重实践，2、加强学习。不断提高自身素质。求真务实，3、扎实工作。绝不辜负领导和同志们期望。不妥之处，以上是任现职以来的述职报告。请各位领导和同志们批评指正。

　　医保科科长个人工作述职述廉报告(4)xx年度，在局班子和有关领导的领导下，我科得到局有关科室和下属单位的大力支持，认真努力工作，完成了城乡居民医保各项工作。我负责局城乡居民医

　　保科的全面工作，工作情况总结如下：一、不断培养提高自己的思想质素。为了能正确贯彻落实国家和省、市党政

　　的有关文件，能积极参加市公务员学习班、局组织的学习，加深对党和政府的各项方针政策的理解，思想与党中央保持一致，当好公务员，为促进社会经济发展，建设和谐社会发挥了应有作用。市委、市政府把城乡居民医疗保障列入全民安康工程，实行城乡统一，建立城乡居民基本医疗保险制度，这是贯彻落实省委省政府科学发展观的具体行动。为了贯彻落实市委、市政府的部署，全科人员共同努力，认真指导各县(市、区)做好各方面工作，做到了勤政为民，服务社会。平时，注意学习与业务有关的知识，使自己保持较强的工作能力，科学地统筹科室的工作，发挥每个人的专长作用，指导基层工作，使大家为城乡医保作出了应有的贡献。

　　二、积极推动城乡居民医保的发展。我的业务工作是在局班子的领导下，推进城乡居民医保制度的运行，促进制度的建立和发展，解决城乡居民看病难、看病贵的问题，减少因病致贫、因病返贫的发生，工作事关重大。我与科室人员一起，认真地做好每一件工作。一是认真做好年度城乡居民参保缴费工作，在城乡居民参保缴费期间，组织科内人员深入基层检查宣传发动，总结了一套较好的工作方法，发动居民参保取得明显的效果，全市超额完成参保任务，超过省下达任务个百分点。二是认真完善城乡医保制度。按省主管部门和市政府有关文件要求，完善住院费在医院即时结算制度，大大方便了参保居民;制定了专门的文件，调整特殊病种范围和门诊待遇标准、新增了新生儿随母享受医保待遇的规定等，使参保居民享受到更多利益;完成了城乡居民医保医疗证的发放，使参保居民及时得到门诊医疗。三是认真做好城乡医保的调研工作，深入基层有针对性地检查制度的运作情况，及时发现存在的问题，督促纠正，促进城乡居民医保制度正常运行，使城乡居民医保政策得到落实，广大城乡居民真正得到实惠。四是做好与社保经办工作的对接，协助市社保局举办了城乡居民医保信息公开学习班、居民参保资料录入学习班等，推进城乡居民医保制度的发展。

　　三、严格遵守各项规章制度。严格遵守单位工作制度，按时上下班，认真按上级的要求做好业务工作，按时按质完成各项工作任务。比如，在全市开展参保缴费的宣传发动期间，按市委、市政府的要求和局的安排，科里每星期都对县(市、

　　区)的缴费进度统计、汇总，向市有关领导、局有关领导报告，保证领导能及时掌握情况。

　　四、严格遵守廉政守则。没有吃、拿、卡、要等以权谋私现象。不管份内份外还是对上对下的工作，都做到积极、主动、热情。

　　(完)

　　医保科科长个人工作述职述廉范文(5)年度，在局班子和有关领导的领导下，我科得到局有关科室和下属单位的大力支持，认真努力工作，完成了城乡居民医保各项工作。我负责局城乡居民医保科的全面工作，工作情况总结如下：一、不断培养提高自己的思想质素。为了能正确贯彻落实国家和省、市党政的有关文件，能积极参加市公务员学习班、局组织的学习，加深对党和政府的各项方针政策的理解，思想与党中央保持一致，当好公务员，为促进社会经济发展，建设和谐社会发挥了应有作用。市委、市政府把城乡居民医疗保障列入全民安康工程，实行城乡统一，建立城乡居民基本医疗保险制度，这是贯彻落实省委省政府科学发展观的具体行动。为了贯彻落实市委、市政府的部署，全科人员共同努力，认真指导各县(市、区)做好各方面工作，做到了勤政为民，服务社会。平时，注意学习与业务有关的知识，使自己保持较强的工作能力，科学地统筹科室的工作，发挥每个人的专长作用，指导基层工作，使大家为城乡医保作出了应有的贡献。二、积极推动城乡居民医保的发展。我的业务工作是在局班子的领导下，推进城乡居民医保制度的运行，促进制度的建立和发展，解决城乡居民看病难、看病贵的问题，减少因病致贫、因病返贫的发生，工作事关重大。我与科室人员一起，认真地做好每一件工作。一是认真做好年度城乡居民参保缴费工作，在城乡居民参保缴费期间，组织科内人员深入基层检查宣传发动，总结了一套较好的工作方法，发动居民参保取得明显的效果，全市超额完成参保任务，超过省下达任务个百分点。二是认真完善城乡医保制度。按省主管部门和市政府有关文件要求，完善住院费在医院即时结算制度，大大方便了参保居民;制定了专门的文件，调整特殊

　　病种范围和门诊待遇标准、新增了新生儿随母享受医保待遇的规定等，使参保居民享受到更多利益;完成了城乡居民医保医疗证的发放，使参保居民及时得到门诊医疗。

　　三是认真做好城乡医保的调研工作，深入基层有针对性地检查制度的运作情况，及时发现存在的问题，督促纠正，促进城乡居民医保制度正常运行，使城乡居民医保政策得到落实，广大城乡居民真正得到实惠。四是做好与社保经办工作的对接，协助市社保局举办了城乡居民医保信息公开学习班、居民参保资料录入学习班等，推进城乡居民医保制度的发展。

　　三、严格遵守各项规章制度。严格遵守单位工作制度，按时上下班，认真按上级的要求做好业务工作，按时按质完成各项工作任务。比如，在全市开展参保缴费的宣传发动期间，按市委、市政府的要求和局的安排，科里每星期都对县(市、区)的缴费进度统计、汇总，向市有关领导、局有关领导报告，保证领导能及时掌握情况。四、严格遵守廉政守则。没有吃、拿、卡、要等以权谋私现象。不管份内份外还是对上对下的工作，都做到积极、主动、热情。五、保持认真负责的责任心。做事有计划、积极、主动，能主动向领导汇报工作，提高工作高效率。认真接待群众来访、咨询，耐心解释有关城乡居民医保政策和规定。群众反映的每件事都作出记录，并尽快办理，作出答复，群众很满意。每次下到城乡，都向群众宣传城乡居民医保方面的知识和有关规定，使我们成为很受城乡居民欢迎的人。城乡一体的居民医保制度刚起步，今后，自己决心在业务努力学习，工作上进一步创新，把工作做得更好。

　　医保科科长个人工作述职述廉报告(6)20xx年度，在局班子和有关领导的领导下，我科得到局有关科室和下属单位的大力支持，认真努力工作，完成了城乡居民医保各项工作。我负责局城乡居民医保科的全面工作，工作情况总结如下：一、不断培养提高自己的思想质素。

　　为了能正确贯彻落实国家和省、市党政的有关文件，能积极参加市公务员学习班、局组织的学习，加深对党和政府的各项方针政策的理解，思想与党中央保持一致，当好公务员，为促进社会经济发展，建设和谐社会发挥了应有作用。市委、市政府把城乡居民医疗保障列入全民安康工程，实行城乡统一，建立城乡居民基本医疗保险制度，这是贯彻落实省委省政府科学发展观的具体行动。为了贯彻落实市委、市政府的部署，全科人员共同努力，认真指导各县(市、区)做好各方面工作，做到了勤政为民，服务社会。平时，注意学习与业务有关的知识，使自己保持较强的工作能力，科学地统筹科室的工作，发挥每个人的专长作用，指导基层工作，使大家为城乡医保作出了应有的贡献。

　　二、积极推动城乡居民医保的发展。我的业务工作是在局班子的领导下，推进城乡居民医保制度的运行，促进制度的建立和发展，解决城乡居民看病难、看病贵的问题，减少因病致贫、因病返贫的发生，工作事关重大。我与科室人员一起，认真地做好每一件工作。一是认真做好年度城乡居民参保缴费工作，在城乡居民参保缴费期间，组织科内人员深入基层检查宣传发动，总结了一套较好的工作方法，发动居民参保取得明显的效果，全市超额完成参保任务，超过省下达任务个百分点。二是认真完善城乡医保制度。按省主管部门和市政府有关文件要求，完善住院费在医院即时结算制度，大大方便了参保居民;制定了专门的文件，调整特殊病种范围和门诊待遇标准、新增了新生儿随母享受医保待遇的规定等，使参保居民享受到更多利益;完成了城乡居民医保医疗证的发放，使参保居民及时得到门诊医疗。三是认真做好城乡医保的调研工作，深入基层有针对性地检查制度的运作情况，及时发现存在的问题，督促纠正，促进城乡居民医保制度正常运行，使城乡居民医保政策得到落实，广大城乡居民真正得到实惠。四是做好与社保经办工作的对接，协助市社保局举办了城乡居民医保信息公开学习班、居民参保资料录入学习班等，推进城乡居民医保制度的发展。三、严格遵守各项规章制度。严格遵守单位工作制度，按时上下班，认真按上级的要求做好业务工作，按时按质完成各项工作任务。比如，在全市开展参保缴费的宣传发动期间，按市委、

　　市政府的要求和局的安排，科里每星期都对县(市、区)的缴费进度统计、汇总，向市有关领导、局有关领导报告，保证领导能及时掌握情况。

　　四、严格遵守廉政守则。没有吃、拿、卡、要等以权谋私现象。不管份内份外还是对上对下的工作，都做到积极、主动、热情。

　　

　　

篇六：市医保局工作要点和职责

　　医疗保障局2022年工作要点

　　一、深化医保制度改革

　　（一）扎实推进城乡居民医保制度整合同步做好医保系统机构改革工作。按照省市关于城乡居民医保制度整合工作部署，要求从2022年起将城镇居民医保与新农合制度整合，执行统一的城乡居民医保制度，实现城乡居民医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金监管为基本内容的“六统一”管理，将县新型农村合作医疗经办中心与县医疗保险经办中心进行业务整合。撤销县药品采购与结算中心，重新组建县医疗保险基金安全防控中心，完成医保系统机构改革。

　　（二）创新监管体系,提高监管能力。组建医保稽核队伍，优化队伍结构,加大基金监管队伍业务培训,提升监管能力和水平。对两定机构全面实行智能监控全覆盖,提高打击欺诈骗保的针对性,创新监管方式，把事后监管向事中、事前监管延伸。

　　（三）推进医保支付方式改革。按照全县医改整体安排和医共体建设需求，深入推进医保支付方式改革。重点推行总额控费、医共体医保基金打包、按病种付费为主的等多种支付方式。研究出台医保基金总额预付管理办法，完善制定单病种付费相关标准。

　　（四）深化医药价格改革，推动药品与耗材采购机制改革。加快推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据中、省、市药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使定点医疗机构的药品价格能降下来，给老百姓带来真正的实惠；

　　探索短缺药品县内医共体共济使用，减少平台下采购的数量，降低药品费用支出；

　　规范诊疗行为，减少高值耗材和药品浪费，提高体现医务人员技术劳务价值的收费。严格辖区医疗机构、各配送企业通过陕西省“药械集中采购网”上报药品采购计划、接收配送等工作，坚持月报制，做好药款结算。

　　二、强化医保基金监管

　　（五）持续打击欺诈骗保。继续把打击欺诈骗保作为全县医保系统首要政治任务，创新工作方法，深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作。组织开展交叉检查，加大检查力度，从医疗机构延伸到医保经办机构。开展医保基金监管集中宣传活动，主动曝光查处的典型案例。加大培训力度，提升监管队伍综合能力。

　　（六）加大两定机构管理。按照市局统一制定的协议范本，结合我县实际细化相关条款，增强协议管理的针对性和有效性,对县域内定点医药机构实行协议管理和行政监管双重管理。

　　三、扎实做好医疗保障扶贫工作

　　按照《榆林市打赢脱贫攻坚战三年行动实施方案》，继续做好建档立卡贫困人口、边缘户精准参保和资金补助工作，确保贫困人口和边缘户100%参保；

　　精准落实建档立卡贫困人口医保待遇，保障贫困人口住院合规费用报销比例控制在80%—85%，防止贫困人口“因病致贫、因病反贫”，做好医疗救助民生工程；

　　认真做实做细计划退出户医疗有保障认定工作，完善全县医保扶贫总台账，建立乡级分台账，村级子台账，做到依据清晰、准确无误、账账相符、账实相符。

　　四、扩大参保覆盖面

　　突出“应保尽保”，扎实推进精准扩面。深入实施全民参保计划，突出新生儿、返乡大学生、复退军人、低收入群众等重点群体，加大参保宣传力度，采取数据比对、行政推动、便民服务等方式，力争做到应保尽保，提升参保率。与此同时，积极协调各级财政医保配套资金及时配套到位。

　　读到一篇好的作品就像吃了一顿大餐。

　　

　　

篇七：市医保局工作要点和职责

　　医保办工作职责

　　1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。

　　2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。

　　3、负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。

　　4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。

　　5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。

　　6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。

　　

篇八：市医保局工作要点和职责

　　医保局岗位职责及绩效考核方案为加大我局各项规章制度的执行力度在局机关深入开展发展提升年活动营造创先争优浓厚氛围进一步优化机关效能提高工作效率经研究决定现对科室职责及各科室人员具体分工予以调整并制定岗位职责及2013年绩效考核方案

　　医保局岗位职责及绩效考核方案

　　（最新版）

　　编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日

　　序言

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　　医保局岗位职责及绩效考核方案

　　为加大我局各项规章制度的执行力度，在局机关深入开展发展提升年活动，营造创先争优浓厚氛围，进一步优化机关效能，提高工作效率，经研究决定，现对科室职责及各科室人员具体分工予以调整，并制定岗位职责及20XX年绩效考核方案。

　　本方案主要考核个人岗位职责完成情况，总考核基准分为100分，由三部分组成，

　　2、工作敬业、尽责，热情服务，上班期间不准玩游戏、炒股、看电视等做与工作无关的事项。上班期间玩游戏、炒股、看电视等做与工作无关的事项被发现的，每次扣5分；被工作对象投诉属实的，每次扣10分；被市委、市政府有关部门发现通报曝光的，每次扣30分，并取消评先评优资格，按效能职责追究责任。

　　3、积极准时参加局里组织的会议、学习、培训（含科室组织的学习）等活动，有学习笔记或心得体会。不按时参加局里组织的会议、学习、培训等活动的，每次扣1分；无故缺席的，每次扣2分，要求有学习笔记或心得体会而未完成的，每次扣2分。

　　4、规范职工请假制度。离开单位外出（超过30分钟）时，须报本科室负责人(科室长外出请告知办公室)；请事假半天应口头请示局长同意，报办公室负责登记备案；1天以上(含1天)应填写正式书面请假条，分管领导审核，局长审签，办公室负责登记备案。全年事假累计不超过7天，

　　一时间段最多安排2人休假，同一科室只能安排1人休假），办公室汇总完毕后，将局机关全年公休安排以正式文本发至各科室。期间如需调整既定休假计划的，须经主要领导和本人双方同意，并提前一星期书面告知局办公室作出调整。职工本人实际执行休假时，休假前必须填写正式书面假条，由分管领导签署意见，再由局长审批。按计划休假未履行上述程序的，每天扣1分。

　　6、坚持节假日值班制度。节假日值班人员必须坚守工作岗位，值班期间发现重大情况必须及时向领导报告。节假日期间值班人员因不坚守工作岗位，或发生重大情况不及时报告造成严重后果的，每次扣10分。

　　7、坚持周五下午卫生大扫除（科室负责制），做到办公场所整洁、干净。每周五下午不参与局机关卫生大扫除的（履行了正常请假或休假手续的除外），每次扣1分。此项由办公室和科室长共同考核计分。

　　二、个人业务工作考核基准分70分，按时完成各自职责范围内工作任务的得满分70分，未完成工作任务的，按照各项工作任务完成情况进行扣分，扣分以扣完该项工作考核分为限，不挤占其他工作考核分。（一）办公室办公室主要负责综合协调局机关日常工作；负责局机关各项工作制度、文件的起草、制定；负责全局政务、人事、工资、职改及公务接待、后勤保障工作；负责文秘、综治信访、信息宣传、机关财务、

　　

　　计划生育、廉政建设、十大体系建设、组织开展创先争优活动及学习型党组织建设活动；负责局机关日常及年度目标考评工作等。

　　1、主任岗：朱春华，考核分：70分（1）按时完成局机关年度工作计划、工作方案、工作总结、领导汇报材料、规章制度的制定、医保政策宣传资料（手册）、本局文件等各种综合性文字材料的起草工作20分。此项工作由领导考核计分。（2）按照市委、市政府要求做好综治信访、廉政建设、十大体系建设、组织开展创先争优活动及学习型党组织建设活动工作10分。年中或年度未通过上级检查，导致我局以上工作考核不及格的，每一项扣2分。（3）做好年度目标管理绩效考核工作4分。每季度通报一次考核情况，每少一次扣1分。（4）做好局机关财务报帐员工作6分。（5）做好公务接待、后勤保障等工作，经办好局日常办公物资的购、管、发工作6分。（6）按时做好人大建议、政协提案的办理报送工作2分。未按规定时间办理好被相关部门通报批评的，每项扣1分。（7）做好机关党员党费收缴工作2分。未及时收缴被组织部门通报批评的扣2分。（8）完成医保信息报道任务10分。全年在各种媒体用稿量至少10篇（包括一稿多投），每少一篇扣1分。

　　

　　（9）做好机关会务工作5分。此项工作由领导考核计分。（10）做好新农村建设工作5分。因个人原因造成我局新农点年终考评验收不合格的扣5分。（11）按时、按期、按质完成领导交办的其他工作任务。未按时完成的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由领导考核和查阅《市医保局工作任务责任落实登记表》计分。2、副主任岗：李彤，考核分：70分（1）做好文件的收文、分类、编号、登记、传阅、催办落实、整理归档等工作20分。收文不规范、查询不方便被领导批评的，每次扣1分；因贻误文件未及时传阅、导致工作未及时完成被上级或相关部门通报批评的，每次扣3分。（2）做好局机关妇女工作及计划生育工作10分。年度未通过上级检查，导致我局以上工作考核不及格的，每一项扣5分。（3）做好组织部、人社局、统计局等有关部门下发的党建党务、人事工资、机关运行等报表(业务科室数字报表除外)填报工作及按时到编办、质监局等部门办理单位年检事宜12分。未按规定时间做好被相关部门通报批评的每一项扣1分。（4）做好局机关人事工资工作10分。因个人原因出现局机关干部职工工资差错事项的，每一项扣1分。（5）做好局机关日常考勤工作12分，每月汇总一次考勤情况（主要包括迟到早退情况、请事假及年休假情况等）并报办公室主任、分管领导及局长，每少一次扣1分。

　　

　　（6）按时做好局机关财务年度预（决）算报表编制报送工作4分。未及时做好被相关部门批评的，每项扣2分。

　　（7）完成医保信息报道任务2分。全年在各种新闻媒体用稿量至少1篇，未完成不得分。

　　（8）按时、按期、按质完成局领导、主任交办的其他工作任务。未按时完成的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由局领导、办公室主任考核和查阅《市医保局工作任务责任落实登记表》计分。

　　3、科员岗：肖俊，考核分：70分（1）认真履行驾驶员职责，确保行车安全30分。此项工作由领导考核计分。（2）做好公文交换站文件领取和到有关部门领取、报送各种材料工作20分。因个人原因导致文件领取、材料报送不及时被上级或相关部门通报批评的，每次扣1分。（3）协助主任岗做好机关事务、机关会务和后勤保障等工作10分。无故不服从安排的，每次扣1分。此项由主任岗考核计分。（4）做好局机关信件、报刊杂志的分发工作5分。此项工作由领导考核计分。（5）做好新农村建设工作5分。因个人原因造成我局新农点年终考评验收不合格的扣5分。（6）按时、按期、按质完成局领导、主任交办的其他工作任务。未按时完成的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由局

　　

　　领导、办公室主任考核计分。（二）保险管理科主要负责全市职工医疗保险、工伤保险、生育保险参保组织管理

　　工作；负责职工团体补充医疗保险大额医疗费的审核及报送、工伤生育保险待遇审核工作；负责定点医疗机构监管、信用等级考评工作；负责统计报表编报工作；负责国有困难企业、农林水及大集体企业职工参保资料审核上报工作等。

　　1、科长岗：刘东敏，考核分：70分（1）每年12月中旬前起草好下一年度职工医疗保险、工伤生育保险参保（续保）工作文件，并在12月31日前将正式文件下发至各有关参保单位4分。未按时完成的，每项扣2分。（2）负责好全市职工医疗保险、工伤、生育保险参保组织管理工作，确保每年3月31日前参保（续保）到位15分。未按期完成、且未采取停保等措施的，每推迟一个星期，每项扣2分；未开展的，每项扣5分。（3）做好职工医疗保险材料、药费报销审核工作及职工团体补充医疗保险大额医疗费的审核及报送、工伤、生育保险待遇审核工作12分。因个人原因未及时做好被服务对象投诉属实的，每次扣2分。（4）每月5日前做好“两定机构”职工医疗保险基金月拨款计划，工伤、生育待遇月支付计划的申请工作并报基金科6分。未及时申请影响基金拨付工作的，一次扣0.5分。（5）做好定点医疗机构监管、信用等级考评工作10分。每季度

　　

　　至少组织一次督查、年终开展一次信用等级考评，并将考评或督查结果以书面形式分别报分管领导和局长，每少一次扣2分。

　　（6）做好国有困难企业、农林水及大集体企业职工参保资料审核上报工作10分。未及时上报被市局批评的，每一项扣4分。

　　（7）认真撰写职工医保、工伤、生育保险季度运行情况分析报告及本科室半年和全年工作总结，并按时间要求报相关领导及办公室6分。每少一次扣1分。

　　（8）做好医保慢性病登记工作5分。因个人原因未及时做好被服务对象投诉属实的，每次扣1分。

　　（9）完成医保信息报道任务2分。全年在各种新闻媒体用稿量至少2篇（包括一稿多投），每少一篇扣1分。

　　（10）按时、按期、按质完成局领导交办的其他工作任务。未按时完成的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由局领导考核和查阅《市医保局工作任务责任落实登记表》计分。

　　2、副科长岗（兼统计和业务大厅相关事务管理岗）：李欢，考核分：70分

　　（1）按时保质保量完成好统计报表编报及统计岗应完成的相关统计工作35分。因个人原因未按时按质完成好，市局、业务科室向我局领导催报的，每次扣2分；被市局、业务科室批评或被扣减目标管理分的，每次扣4分。

　　（2）做好新办、补办职工医保证填写、盖钢印工作5分。因个人原因未及时办理被服务对象投诉属实的，每次扣2分。

　　

　　（3）做好职工医保转移联系单办理工作5分。因个人原因未及时办理被服务对象投诉属实的，每次扣1分。

　　（4）协助科长岗做好职工医疗保险参保登记、审核及各单位应缴医保费核算、困难企业登记参保等工作10分。无故不服从科长安排的，每次扣1分。此项以科长岗考核计分。

　　（5）做好业务经办大厅相关事务管理工作5分，维护业务大厅正常工作秩序，保持环境卫生整洁，规范各项资料摆放整齐等。此项工作由领导考核计分。

　　（6）及时、规范地建好参保单位台帐，根据台帐按时、准确编制城镇职工参保单位应缴医保费增减月报表、应缴工伤生育保险费增减月报表，于次月10日前报基金管理科8分。每少一次扣0.5分(2月、3月及参保单位人员、保费等情况无增减变动的除外)；月报应如实反映各单位每月应缴保费增减变动情况，因报表数字核算不准确造成基金科建立的征缴台帐不准确的，每次扣1分。

　　（7）完成医保信息报道任务2分。全年在各种新闻媒体用稿量至少1篇，未完成不得分。

　　（8）按时、按期、按质完成局领导、科长交办的其他工作任务。未按时完成的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由局领导、科长考核和查阅《市医保局工作任务责任落实登记表》计分。

　　（三）基金管理科主要负责职工医疗、居民医疗、工伤、生育保险基金的筹集、核算、管理及各种保险待遇拨付工作；负责年度基金的预（决）算；负

　　

　　责基金财务记帐工作；负责向有关部门报送规范的会计报表及有关资料；负责向“两定机构”收取网络维护费工作；负责收费票据的领取、发放、管理、核销工作；负责开具职工医疗、工伤、生育保险费票据工作等。

　　1、科长岗：杨薇，考核分70分（1）做好职工医疗、居民医疗、工伤、生育保险基金的筹集、核算、管理及各种保险待遇审核及拨付工作15分。因个人原因未及时拨付保险待遇被服务对象投诉属实的，每次扣5分。（2）做好年度基金的预（决）算工作4分。未及时做好被有关部门通报批评的，每项扣2分。（3）做好基金财务记帐工作6分。此项工作由领导考核计分。（4）按时保质保量完成好会计报表编制工作15分。因个人原因造成市局批评的，每次扣3.5分。（5）每月按时编制基金运行报表并报相关领导6分。每少报一次扣0.5分。（6）负责做好城镇职工参保单位医保费征缴台帐、工伤生育保险费征缴台帐的建立、登记、核查等管理工作8分。未建立不得分，台帐应按季度如实反映单位缴保费情况，并于下季度首月15日前将上季度各单位缴保费情况以报表形式报分管领导和局长，每少一次扣2分，延迟一次扣1分。（7）做好参保单位保费催缴工作8分。每季度根据台帐动态情况对欠缴单位予以电话或上门催缴，并督促落实到位，未开展的每次

　　

　　扣2分。（8）按时向财政部门领取医保费收费票据及票据核销工作2分。（9）认真撰写“三险”基金季度运行情况分析报告及本科室半

　　年和全年工作总结，并按时间要求报相关领导及办公室4分。每少一次扣1分。

　　（10）完成医保信息报道任务2分。全年在各种新闻媒体用稿量至少2篇（包括一稿多投），每少一篇扣1分。

　　（11）按时、按期、按质完成局领导交办的其他工作任务。未按时完成的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由局领导考核和查阅《市医保局工作任务责任落实登记表》计分。

　　2、副科长岗：钟天跃，考核分70分（1）做好“两定机构”网络维护费收取工作，并及时将收取的费用缴入市财政预算外资金专户11分。因滞留现金不及时进帐，导致审计、财检等部门对我局年度财务收支检查提出批评的，每次扣2分。（2）做好收费票据的发放、管理工作18分。因管理不善，造成票据遗失的，扣18分，因个人原因造成各乡镇不能及时领取票据的，每次扣3分。（3）做好职工医疗、工伤、生育保险费票据开具工作15分。因个人原因造成服务对象无法开具交费票据被投诉属实的，每次扣3分。（4）协助科长岗做好职工医疗、工伤、生育保险基金的筹集、

　　

　　催缴等工作12分。无故不服从科长安排的，每次扣1分。此项以科长岗考核计分。

　　（5）协助科长岗做好城镇职工参保单位实缴医保费汇总统计工作12分。此项以科长岗考核计分。

　　（6）完成医保信息报道任务2分。全年在各种新闻媒体用稿量至少1篇，未完成不得分。

　　（7）按时、按期、按质完成局领导、科长交办的其他工作任务。未按时完成的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由局领导、科长考核和查阅《市医保局工作任务责任落实登记表》计分。

　　（四）居民管理科（含信息中心）主要负责居民医疗保险参保工作的组织管理工作；居民医疗保险转市外医院医疗费的核报及居民大病补充医疗保险大额医疗费的审核及报送；负责职工、居民医保卡收取、发放、管理工作；负责职工、居民医保卡（证）工本费收取及开票工作；负责城镇职工、居民保险个人帐户划拨工作；负责定点零售药店监管、信用等级考评工作；负责医保信息系统的维护工作；负责新增医保“两定机构”医保系统的安装、调试工作。1、科长岗：曾强，考核分70分（1）做好居民医疗保险参保、续保登记、组织管理、考核验收等工作10分。此项工作由领导考核计分。（2）及时、准确做好城镇职工、居民保险个人帐户划拨及转移个人帐户划拨工作10分。每季度首月25日划拨好个人帐户（一季度

　　

　　除外），因个人原因划帐不及时或划帐金额有差错被服务对象投诉属实的，每次2分。

　　（3）做好职工医保单位应缴医保费台帐基础工作8分。即每季度首月30日前将各单位医保费应缴数（以系统帐务查询为准）提供至职工保险科（首季度应缴数应在划帐后10日内提供），每少一次扣2分，延迟一次扣1分。

　　（4）做好居民医疗保险转市外医院医疗费的审核、学生意外伤害门诊医疗费的审核和居民大病补充医疗保险医疗费的审核报送工作10分。因个人原因未及时做好被服务对象投诉属实的，每次扣2分。

　　（5）做好医保信息系统的维护工作4分。对信息系统出现的故障不及时到位维护而被投拆属实的，每次扣2分。

　　（6）每月5日做好居民医保“两定机构”及参保对象待遇月支付计划的申请工作并报基金科6分。未及时申请影响基金拨付工作的，一次扣0.5分。

　　（7）做好新增医保“两定机构”医保系统的安装、调试工作4分。因个人原因未按计划执行或因安装不及时被服务对象投诉属实的，每次扣2分。

　　（8）做好定点零售药店监管、信用等级考评工作10分。每季度至少组织一次督查、年终开展一次信用等级考评，并将考评或督查结果以书面形式分别报分管领导和主要领导，每少一次扣2分。

　　（9）认真撰写居民医疗保险季度运行情况分析报告及本科室半

　　

　　年和全年工作总结，并按时间要求报相关领导及办公室6分。每少一次扣1分。

　　（10）完成医保信息报道任务2分。全年在各种新闻媒体用稿量至少2篇（包括一稿多投），每少一篇扣1分。

　　（11）按时、按期、按质完成局领导交办的其他工作任务。未按时完成的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由局领导考核和查阅《市医保局工作任务责任落实登记表》计分。

　　2、科员岗：赖朝勇，考核分70分(1)做好居民医疗保险费票据开具工作10分。因个人原因造成服务对象无法开具交费票据被投诉属实的，每次扣2分。（2）做好新办、补办职工、居民医保卡的收集、挂失登记、汇总、发送、制作联系等工作15分。收集整理后，每月20日前发往于都制卡中心制卡一次，因个人原因耽误IC卡制作、返回而被服务对象投诉属实的，每次扣2分。（3）做好已办职工、居民医保卡的收取、发放、管理工作15分。因个人原因管理不善造成医保卡遗失的，每遗失一张扣1分；因个人原因未能让参保对象及时领取IC卡的，每次扣2分，未建立职工、居民医保卡发放花名册的，每项扣5分，已发放IC卡未登记入册的，每例扣0.5分。（4）做好在我局办理居民医保对象的信息录入系统、医保证填写工作及各乡镇、村（居）委会新增参保居民医保证盖钢印工作10分。因个人原因未及时办理被服务对象投诉属实的，每次扣2分。

　　

　　（5）做好职工、居民医保卡（证）工本费收取、开票及居民医保证填写工作5分。每出现一例应收未收费的，每次扣3分。

　　（6）做好居民医保转移联系单的办理工作5分。因个人原因未及时办理被服务对象投诉属实的，每次扣1分。

　　（7）协助科长岗做好居民医疗保险参保（续保）登记等其他工作10分。无故不服从科长安排的，每次扣1分。此项由科长岗考核计分。

　　（8）按时、按期、按质完成局领导、科长交办的其他工作任务。未按时完成的，每次扣1分，未完成的，每次扣3分。此项工作由局领导、科长考核和查阅《市医保局工作任务责任落实登记表》计分。

　　三、其他加减分因素本项考核主要以上级部门评定结果、领导评估和社会反映情况为依据，在考核基准分100分基础上适当扣分，不另行加分，减分上不封项。（一）奖励1、业务工作奖励。因个人工作能力出色，经办的业务工作被我市、市、省、国家有关部门评为先进，评先部门如有物质奖励的，局里再给予等额的奖励，如无物质奖励的，局里按以上等级至少给予200元、500元、800元、1000元奖励。2、信息报道奖励。在我市、市、省、国家级媒体刊登信息的，分别给予撰写者每条30元、50元、80元、150元的奖励；在我市、市、省、国家级媒体刊登业务论文（1000字以上）的，分别给予撰

　　

　　写者每篇60元、100元、160元、300元的奖励。（二）减分1、发现有吃、拿、卡、要，以权谋私等违反廉洁自律的各项规

　　定经查实的，违反一次扣10分，有损单位形象的，每次扣15分。2、在局机关急、难、险、重工作任务中不服从工作安排，或拒

　　不完成的，每次扣10-20分。四、考评办法1、成立以局长为组长，局领导班子成员为副组长，各科室负责

　　人为成员的年度目标考核领导小组。领导小组下设办公室，由分管办公室的领导每月不定期抽调各科室的人员对全局执行目标考核情况予以督查，局办公室负责协调目标考核工作以及平时督查的备案工作，每月通报一次目标考核情况。

　　2、年度评先评优以本绩效考核结果为依据，个人实际总评得分前4名的为局机关工作先进个人（但不能低于80分），给予物质或每人200元不等的奖励；如果全部职工实际总评得分都低于80分，局机关不评先进个人，上报上级有关部门评优评先的候选人按分数高低排序推荐产生，最后被、省、国家有关部门评为先进的，局里分别给予200元、500元、1000元的奖励。

　　3、考评方式：（1）局长、分管领导工作布置时填写《市医保局工作任务责任落实登记表》，交具体承办人以备案核查，办公室每月梳理一次工作落实及欠帐情况，总结汇总并查找问题源头，同时督促整改。

　　

　　（2）科室长在完成领导布置工作的同时，统筹、合理、有计划安排好本科室业务工作，工作布置时填写好《市医保局工作任务责任落实登记表》到具体承办人，并予督促落实。对科室成员期限内工作完成情况每月定期交办公室登记汇总(未登记且工作未落实的，由科室长负全责)。

　　（3）办公室负责每日的纪律考勤及上传下达工作，对照考评内容督促检查及备案登记，做好评分、考核、奖惩等梳理工作。

　　（4）办公室监督考核不严，出现人情考核或不按制度考核的，追究办公室具体人员责任，并扣减双倍分数。

　　4、局机关年度有奖金或其他物质奖励的(以下均简称为奖励)，以绩效考核为基础，按考核基准率乘以平均奖计发，即：奖金=平均奖×考核基准率（考核基准率＝实际等分/平均得分），领导按局平均奖金核发。

　　年度无奖金核发的，局机关将单独建立考核基金1000元/人.年，用于考核奖惩兑现，计算方法同上。若可发加班工资的，考核基金从加班工资中提取。

　　5、凡违反了一票否决有关事项的职工，除按相关规定处理外，还将扣除该个人年度全部奖金(奖励)。

　　6、本方案自20XX年3月1日起执行。

　　

　　

　　

篇九：市医保局工作要点和职责

　　乌兰察布市人民政府办公厅关于印发乌兰察布市整合城乡居民基本医疗保险制度工作实施方案的通知

　　文章属性•【制定机关】乌兰察布市政府办公厅•【公布日期】2016.07.30•【字号】乌政办字〔2016〕119号•【施行日期】2016.07.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险

　　正文

　　乌兰察布市人民政府办公厅关于印发乌兰察布市整合城乡居民基本医疗保险制度工作实施方案的通知

　　乌政办字〔2016〕119号

　　乌兰察布市人民政府办公厅关于印发乌兰察布市整合城乡居民基本医疗保险制度工作实施方案的通知

　　各旗县市区人民政府，市直各委、办、局，各企、事业单位：经市人民政府同意，现将《乌兰察布市整合城乡居民基本医疗保险制度工作实

　　施方案》印发你们，请结合实际，认真贯彻执行。2016年7月30日

　　乌兰察布市整合城乡居民基本医疗保险制度工作实施方案

　　为加快建立全市统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度，根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号，以下简称〈意见〉）和《内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发自治区整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案的通知》（内政办字〔2016〕105号，以下简称〈通知〉），结合我市实际，特制定本方案。

　　一、目标任务按照深化医药卫生体制改革要求，整合城乡居民医保制度和管理体制，消除城乡医保制度差异，形成“覆盖城乡、有效接转、资源优化、保障适度”的城乡居民医保管理体系，将城镇居民基本医疗保险和新型农村牧区合作医疗（以下分别简称城镇居民医保、新农合）制度合并，在全市范围内建立起统一的城乡居民医保制度，实现保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医疗保险体系持续健康发展。二、基本原则（一）立足基本、保障公平。坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，立足全市经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，打破城乡二元医保架构，从根本上保障城乡居民公平享有基本医疗保险待遇，实现我市城乡居民医保可持续发展。（二）积极稳妥、衔接有序。按照“先整合机构，后整合制度”的原则，实现制度政策有效衔接、机构人员平稳划转、基金资产安全移交、信息数据有机整合，确保整合期间工作不断、队伍不乱，政策不变、待遇不减。（三）上下联动、协同推进。市和旗县市区同步开展城乡居民医保整合工作，各级有关部门按照职责分工，相互配合、密切协作，确保在规定的时间内完成整合工作。

　　（四）强化监管、规范运行。整合期间，严格基金管理，加强对基金使用的审计和监督，严肃工作纪律，确保基金安全完整。

　　三、实施步骤和内容为顺利完成整合工作目标，按照“密切配合、积极稳妥、平稳交接、有序进行”的要求，维持原有的基本政策和各项经办业务等暂时不变，正在实施的国家自治区政策、项目继续实施。按照市政府统一部署，市、旗县市区需同步做好以下工作：（一）整合管理职能和机构人员按照“编随事走，人随编走”的原则，将市、旗县市区卫生计生部门管理的新农合行政管理职能和业务经办机构、人员编制等整体划归人力资源社会保障部门管理。（二）整合基金和资产1.划转基金。将新农合基金划转各级人力资源社会保障部门统一管理，制度整合前暂与城镇居民基本医疗保险基金分账单独运行，待各旗县市区制度统一和审计部门审计后，纳入城乡居民基本医疗保险基金财政专户管理运行。2.划转资产。对所划转的各类资产（文档资料、财务账目、统计报表、数据信息及系统）、交通工具、办公设备等，卫生计生部门要进行整理归档、列出清单、登记造册，提交审计部门审计后，厘清责任，向同级人力资源社会保障部门完整移交。（三）整合城乡居民医保制度按照《意见》和《通知》要求，我市城乡居民医保制度实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的“六统一”，相应出台《乌兰察布市城乡居民基本医疗保险暂行管理办法》，全面实行城乡居民医疗保障待遇均等化。在制度统一前，城镇居民医保和新农合业务经办仍按现行政策和渠道办理。从

　　2017年1月1日起，实行统一的城乡居民医保制度。1.统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合

　　所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。全面推进全民参保登记计划，实行以个人为单位的参保模式（在校〈园〉学生以学校为单位），促进应保尽保，避免重复参保。

　　2.统一筹资政策。继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。建立筹资动态调整机制，根据我市城乡居民年人均收入的增长适时调整个人缴费标准，合理划分政府与个人的筹资责任。

　　3.统一保障待遇。遵循保障适度、收支平衡和权利义务对等的原则。合理设置城乡居民医保起付标准和最高支付限额，科学设定报销比例与中蒙医药、分级诊疗等项目相挂钩的支付方式改革，适当拉开不同级别医疗机构的待遇支付水平。积极做好整合前后政策过渡与衔接，确保整合后的城乡居民医保总体待遇不降低。政策范围内住院医疗费用报销比例保持在75%左右。

　　4.统一医保目录。整合后的城乡居民医保药品目录、诊疗项目范围和医疗服务设施标准按照自治区规定执行。

　　5.统一定点管理。按照先纳入、后规范的原则，将依法设立的城镇居民医保和新农合定点医药机构全部纳入城乡居民医保定点范围。统一城乡居民医保定点医药机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制，风险分担和激励机制，准入、退出和监管机制。

　　6.统一基金管理。将城镇居民医保基金和新农合基金整合为城乡居民医保基金，实行统一管理，统一运行，统一核算。基金整合前,结合审计署对全国基本医疗保险基金进行统一审计的部署，完成对城镇居民医保和新农合基金的审计和整改工作。整合前的基金缺口由当地政府负责解决，不得在城镇居民医保和新农合基金

　　之间进行调剂。基金管理执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算制度。基金纳入财政专户，独立核算，实行“收支两条线”管理，任何单位和个人不得挤占挪用。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，基金当年结余率控制在当年收入的15%左右，累计结余率控制在25%左右。

　　（四）整合经办管理服务1.提高统筹层次。城乡居民医保基金实行市级统筹，市本级医疗保险经办机构具体负责全市城乡居民医保的业务管理工作。建立统一的经办服务流程和信息网络管理。推行异地就医直接结算服务。2.完善信息系统。利用已经建成的人力资源社会保障综合服务平台，按照标准统一、数据集中、服务延伸的原则，统一制发社会保障卡，逐步实现主要业务的全过程信息化处理，做到统一信息标准、统一网络平台、统一操作软件、统一服务标准，统一数据安全，进一步完善医保信息化管理。在横向层面上，实现城乡居民医保信息系统与定点医药机构信息系统、商业保险机构信息系统、医疗救助信息系统的业务协同和信息共享。在纵向层面上，建立覆盖市、旗县市区、苏木乡镇(街道办事处)、嘎查村（社区）的四级管理服务网络，将金保工程服务网络延伸至苏木乡镇卫生院和嘎查村卫生室（社区卫生服务中心），为群众提供便捷服务。实行“一制全盖、一网到底、一卡通行”，建立起集参保登记、缴费、住院、转诊、审核、支付、监管、查询、结算等为一体的多功能信息管理系统。强化信息安全和患者信息隐私保护。整合期间参保人员信息和财务数据仍按原渠道报送。从2017年起，统一由旗县市区医保经办机构汇总上报至市本级医保经办机构。3.改革支付方式。全面实行医保付费总额控制管理，系统推进按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。提高经办服务能力和基金管理水平，防止控费简单化，避免形成总额包干。建立健全医保经办机

　　构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制。推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。

　　4.加强医疗服务监管。依托城乡居民医保统一管理的优势，进一步提升对医疗服务的监管水平。卫生计生部门切实履行行政管理责任，全面加强医疗服务管理，规范医疗服务行为。人力资源社会保障部门会同卫生计生部门建立健全医疗服务评价监管体系，完善城乡居民医保服务监管办法，全面推进医保智能审核和实时监控，严格履行医保服务协议。对违反医保医疗服务协议行为，要及时依法处理处罚。

　　5.创新医保管理服务。在建立与商业保险机构共同参与大病医疗保险经办服务机制的前提下，完善医疗保险重大事项决策机制，建立健全医疗保险运行第三方评估机制和医疗服务社会评价机制，创新经办管理体制机制，推进医疗保险事业发展的精细化和标准化。

　　四、组织实施（一）组织领导。市政府成立由政府分管领导任组长，人力资源社会保障、卫生计生、编办、发展改革、教育、公安、民政、财政、食药监、审计、统计、残联、地税等部门参加的整合工作领导小组，研究解决城乡居民医保整合的重大问题。领导小组办公室设在市人力资源和社会保障局。各旗县市区要同步成立相关的领导机构和工作小组，负责整合工作的具体实施。（二）各部门职责分工。1.人力资源社会保障部门负责整合工作的组织实施，会同卫生计生等部门制定城乡居民医保政策，加强城乡居民医保制度整合前后的衔接，建立城乡居民医保信息系统，做好整合期间城镇居民医保和新农合的管理服务工作。2.卫生计生部门负责做好机构、基金等移交工作，确保移交平稳有序，配合做好新政策、信息系统与医疗机构的对接工作，督促指导医疗机构做好医疗服务。医改办负责协调相关部门做好跟踪评价、经验总结和推广工作。3.编制部门负责相

　　关职能整合及机构编制调整工作，根据工作需要，合理设置机构，配备编制。4.发展改革部门要将城乡居民医保制度整合纳入国民经济和社会发展规划。5.教育部门负责定期提供在校（含幼儿园）学生入学和毕业等信息，督促学校协助做好学生参保并代理登记、核定、缴费工作。6.公安部门负责协助人社部门做好参保人员信息比对、核实等工作。7.民政部门负责对最低生活保障对象和特困供养人员参保个人缴费部分进行补贴并做好符合条件困难群众的医疗救助衔接工作。8.财政部门负责完善基金财务会计制度，制定财政补助资金管理（结算）办法，落实财政补助政策和必要的整合工作经费，会同相关部门做好预算执行和基金移交监管工作。9.食药监部门负责依法加强定点医药机构的药品、医疗器械质量监管。10.审计部门负责对整合期间城镇居民医保和新农合基金的审计监督。11.统计部门负责提供相关统计数据，协助人社部门做好参保人员的统计、数据测算工作。12.残联负责做好城乡残疾居民的参保宣传，协助参保登记和残疾级别鉴定工作。13.地税部门负责城乡居民医保费征缴工作，及时向财政部门、医疗保险经办机构传递缴费票据，配合做好缴费数额核对工作。

　　(三)领导小组办公室下设机构人员职能移交、资产基金移交、城乡居民医保制度整合、信息系统整合4个工作组

　　1.机构人员职能移交工作组组长：李尚虎市编制委员会办公室副主任副组长：康宏伟市人力资源和社会保障局副局长王占发市卫生和计划生育委员会副主任成员由市编办、市人社局、市卫计委、市医保局等相关部门人员组成。⑴工作任务：将新农合行政管理职能由市卫计委移交到市人社局管理。根据工作职能，合理配置科室和人员。⑵主要内容：将市、旗县市区新农合行政管理机构、编制、人员、文档资料等

　　一并移交到同级人社部门，业务经办机构移交到同级医疗保险经办机构。整合移交后，由各级人社部门主管城乡居民医保工作，各级医疗保险经办机构负责办理城乡居民医保各项业务。

　　⑶完成时限：2016年8月底前。2.资产基金移交工作组组长：白虎市财政局副局长副组长：兰志军市审计局副调研员康宏伟市人力资源和社会保障局副局长王占发市卫生和计划生育委员会副主任成员由市财政局、市审计局、市人社局、市卫计委、市医保局等相关部门人员组成。⑴工作任务：完成市医保局与新农合资产、基金的整合工作。⑵主要内容：将市、旗县市区新农合管理的固定资产、资金、基金、网络设备等随人员一并划转，移交到同级人社部门（医疗保险经办机构）管理。⑶完成时限：2016年8月底前。3.城乡居民医保制度整合工作组组长：康宏伟市人力资源和社会保障局副局长副组长：常胜利市医疗保险管理局局长王丽娟市新农合管理办公室主任成员由市人社局、市卫计委、市财政局、市教育局、市民政局、市发改委、市医保局等相关部门人员组成。⑴工作任务：认真测算筹资标准和待遇水平，研究拟定统一的城乡居民医保制度。⑵主要内容：在实现“六统一”的基础上，实行医疗、医保、医药“三医”联

　　动，妥善处理医保关系转移接续问题，解决重复参保问题；做好在校（园）学生儿童参保，特困人群身份认定，减少重复补贴问题。

　　⑶完成时限：2016年9月底前。4.信息系统整合工作组组长：康宏伟市人力资源和社会保障局副局长副组长：祁树成市地税局党组成员、社保分局局长史振华市人社局信息中心主任王丽娟市新农合管理办公室主任王和豹市医疗保险管理局副局长成员由市人社局、市卫计委、市地税社保分局及各旗县市区人社、卫计委、地税社保分局等相关部门人员组成。⑴工作任务：按照标准统一、数据集中、服务延伸的原则，配合自治区人社厅信息中心整合城镇居民医保和新农合管理信息系统，建立起覆盖城乡的居民医保信息网络。⑵主要内容：认真做好信息对比工作，在自治区人社厅信息中心的支持下，统一制发社会保障卡，完成信息化软件和居民信息系统的改装升级。建立起统一的城乡居民参保人员数据库和药品、诊疗项目、服务设施标准目录数据库，并实现信息系统与所有经办机构、定点医药机构的联网运行，保证城乡居民参保登记、缴费、就医结算、报销支付等工作正常开展。⑶完成时限：2016年11月底前。(四)严明工作纪律。从全市有关整合城乡居民医疗保险制度相关文件下发之日起，各旗市区、各相关部门在整合城乡居民医保制度实施前，除保障必要的待遇支付之外，不再调整城镇居民医保和新农合政策，不再对各级城镇居民医保和新农合管理、经办机构、编制、人员及资产进行调整和划转。各旗市区、各相关部门要严

　　明工作纪律，严防违规行为，对违反全市有关整合工作文件规定和纪律的行为，要严肃追究相关人员责任。

　　（五）加强督办落实。整合城乡居民医保制度，是事关全市人民福祉的重大改革，是一项严肃的政治任务，要列入市政府督查内容。各旗县市区政府和有关部门应高度重视，切实加强组织领导，制定具体实施方案，并把实施方案细化成为具体工作计划，逐项明确工作任务、工作要求和工作责任，按照计划逐项督办落实，确保按照市政府确定的时间节点同步实施，确保整合工作顺利推进、平稳有序。

　　（六）加大政策宣传力度。新闻单位要利用各种宣传媒体加强整合工作的正面宣传和舆论引导，及时准确解读政策，妥善回应公众关注，合理引导社会预期，努力营造城乡居民医保制度整合的良好氛围。

　　

　　

篇十：市医保局工作要点和职责

　　定州市人民政府办公室关于建立社保、医保基金安全责任制的通知

　　制定机关公布日期施行日期

　　文号主题类别效力等级时效性

　　2019.07.102019.07.10

　　社会保障基金监督地方规范性文件现行有效

　　正文：

　　---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------定州市人民政府办公室关于建立社保、医保基金安全责任制的通知关于建立社保、医保基金安全责任制的通知关于建立社保、医保基金安全责任制的通知各乡镇政府、城区办事处，市政府相关部门：

　　为保障社会保险基金、医疗保险基金（以下简称社保、医保基金)安全完整，防范化解社会保障领域重大风险隐患，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《河北省社会保险基金监督办法》等有关规定，建立定州市社保、医保基金安全责任制。现就有关事项通知如下：

　　一、工作目标严密防控企业职工养老保险基金支付风险，确保离退休人员养老金按时足额发放，确保不发生系统性运行风险。严密防控城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和生育保险基金支付风险，确保医疗费用及待遇按时足额发放，不发生区域性、系统性风险。全面防控社保、医保基金管理使用风险，堵塞漏洞严防欺诈骗保行为，减少“跑、冒、滴、漏”，有效预防社保、医保基金违法违规案件的发生，确保养老、医疗、失业、工伤和生育保险基金管理使用不出现系统性风险。二、责任主体及内容市政府依照《中华人民共和国社会保险法》《河北省社会保险基金监督办法》规定建立健全社保、医保基金监督管理制度，保障社保、医保基金安全、有效运行。人社局、医保局、财政局、税务局和审计局等部门按照各自职责对社保、医保基金安全承担相应责任。落实卫生健康部门对医疗机构的监管责任和市场监管部门对药品流通、零售药店的监管责任。

　　（一）政府责任。市政府承担社保、医保基金平稳运行和安全的主体责任，按照国家和省政府的规定，通过预算实现社保、医保基金收支平衡，在社保、医保基金出现支付不足时给予补贴，确保养老、医保按时足额发放。市政府承担对社保、医保基金安全工作的领导、督查和保障等责任，把保障社保、医保基金安全列入政府重要议事日程，做好安排部署，建立由政府牵头，人社局、医保局、财政局、税务局、卫生健康局、市场监管局和公安局等部门参与的协调机制，督促相关部门认真开展工作。加强社保、医保基金监管机构和队伍建设，落实社保、医保基金监督工作经费和举报奖励经费。基金预决算编制执行、扩面计划完成、养老金发放、医保待遇支付和打击欺诈骗保等工作落实情况纳入市政府的绩效考核。

　　（二）人力资源社会保障部门责任。人社局要结合社保基金风险防控，加强社保基金监管；会同财政、税务等部门制定防范化解企业职工养老保险基金支付风险工作方案；实施全民参保计划，加大扩面征缴力度，努力扩大收入来源，配合税务部门做好社保基金征收工作；建立对养老、工伤和失业等社保基金运行风险的分析、预测和预警机制，定期分析和研判社保基金运行状况和安全形势，针对社保基金运行潜在风险制定应对指施，实施社保基金运行常态化、制度化监控；制定社保基金出现重大运行风险和重大安全事件情况下的应急处置预案，提出应采取的应急、保障措施，确保社保基金安全平稳运行；落实社保基金安全评估检查制度；落实社保基金管理和监督的各项规定。

　　（三）医疗保障部门责任。医保局负责制定全市医疗保障基金监督管理办法；组织卫生健康、市场监管、公安等部门查办省医疗保障局交办和本级受理的举报线索。医疗保障局加强对我市医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督检查；会同财政、卫生健康、市场监管、公安、税务等部门制定防范化解医疗保障基金支付风险实施方案；实施全民参保计划，加大扩面征缴力度，努力扩大收入来源，配合税务部门做好医保基金征收工作；落实定期对账制度。按照我市基本医疗保险统筹基金累计结余及可支付月数设定分级风险预警级别，分析预测基金运行现状和预警运行风险，建立运行预警报告和风险应急处置预案。

　　（四）财政部门责任。财政局要强化社保、医保基金预算管理，按照收支平衡原则审核并汇总编制社保、医保基金预决算;将确定的财政补助资金(含企业养老保险财政补助、城乡居民基本养老保险基础养老金、城乡居民医疗保险基金、缴费补贴和贫困人员、重度残疾人代缴资金等)足额列入一般公共预算;规范财政专户核算和财务管理工作，对单位、个人执行社会保险基金财务、会计制度情况进行监督检査；会同人力资源社会保障、医疗保障部门做好社保、医保基金保值增值工作。

　　（五）税务部门责任。税务局要与人力资源社会保障、医疗保障部门共同完成社会保险费预算收入任务，配合人力资源社会保障、医疗保障部门做好参保扩面工作，尽最大努力减少减税降费产生的资金缺口；进一步完善社会保险费征缴制度，规范征缴流程，确保各项社会保险费一律按险种、级次、缴费所属期缴入相应国库，确保社保、医保基金安全。

　　（六）审计部门责任。审计局依法依规对社保、医保基金的征缴、管理、使用和投资运营情况进行审

　　计监督，并对各类违反《中华人民共和国社会保险法》等法律、法规的行为依法进行处理，促进社保、医保基金安全运行。

　　（七）相关部门所属管理服务机构责任。人力资源和社会保障局、医疗保障局所属经办机构，财政局所属财政专户管理机构，税务局所属社会保险费征收机构，按照《中华人民共和国社会保险法》《河北省社会保险基金监督办法》和各机构“三定”方案等法律、法规和规定，落实各自承担的职责。

　　（八）卫生健康部门责任。卫生健康局加强对医疗机构的监管，规范医疗机构及其医务人员医疗服务行为，对违法违规医疗机构相关责任人员依法依规给予查处。

　　（九）市场监管部门责任。市场监督管理局的药监部门负责加强药品流通监管，组织整顿和规范药品市场秩序；加强对零售药店的监督管理，检查药品进货渠道，打击从非法途径购进药品。

　　（十）领导责任。落实定州市人民政府对社保、医保基金安全工作的领导责任，把防范化解社保、医保基金风险列入重要议事日程，纳入年度工作要点，经常研究、及时安排部署；政府主要负责同志是第一责任人，要站在防范化解重大风险工作第一线，带头抓好各项工作；分管负责同志是直接责任人，具体指导和推动风险摸排、研判和处置工作。

　　落实人社局、医保局、财政局和税务局等社保、医保基金相关部门领导干部责任。人社局、医保局、财政局和税务局等部门的主要负责同志和分管负责同志按照各自职责，对社保、医保基金征缴、管理、支付和投资运营承担领导责任，确保社保、医保基金安全。各级各部门要对社保、医保基金安全工作定期研究，安排布置，督导调度，明确责任，确保管好用好社保、医保基金的各项措施落到实处。

　　（十一）工作人员责任。人社局、医保局、财政局、税务局等部门及其所属的经办机构、社会保险基金财政专户管理机构和社会保险费征收机构的工作人员，按照法律、法规规定和本部门、本机构“三定”方案明确的社保、医保基金征缴、管理、支付及投资运营等职责和本人岗位职责，做好确保社保、医保基金安全相关工作。卫生健康局及市场监督管理局的工作人员，按照法律、法规和“三定”方案明确的职责，规范医疗服务行为，强化对药品流通和零售药店的监管。

　　三、考核考评按照“谁主管、谁负责”的原则，对社保、医保基金安全属地责任、主体责任和监管责任的落实情况进行考核考评。（一）对部门及机构的考核考评采取政府考核部门，部门考核其内设机构及其所属经办机构、财政专户管理机构和社会保险费征收机构的方式逐级展开考核。政府重点考核人社局、医保局、财政局和税务局等部门社保、医保基金运行风险和管理风险防控情况，社保、医保基金安全责任制落实情况(主要包括制定社保、医保基金管理和监督政策、风险防控方案)，对

　　社保、医保基金安全工作安排布置、调度和督促检查情况。部门重点考核所属机构落实社保、医保基金管理政策和风险防控方案情况，把社会保险费征缴、预决

　　算执行、经办管理、专户管理、协议机构管理和内部控制等情况纳入考核内容。（二）对领导干部和工作人员的考核考评。人社局、医保局、财政局和税务局等部门要将履行社保、

　　医保基金管理风险防控责任，纳入领导干部和工作人员年终述职和考评内容，细化考评指标，建立健全考核评价的具体办法。将社保、医保基金管理风险防控与年度评先评优相挂钩。

　　四、责任追究人社局、医保局、财政局和税务局等社会保险相关部门及其内设机构，人社局、医保局所属经办机构、财政局所属财政专户管理机构、税务局所属社会保险费征收机构的领导干部及工作人员，违反社会保险法律、法规和政策规定的，依法依规严肃追责问责。公立医疗机构及其医务人员违反《中华人民共和国社会保险法》规定的，由其行政主管部门对直接负责的主管人员和其他直接责任人员进行问责。对违反社会保险法律、法规和政策规定的，政府责令相关部门和机构作出检查、限期整改、约谈与通报批评等方式进行问责。对违反社会保险法律、法规和政策规定的领导干部和工作人员，根据情节轻重，分别给予通报、诫勉、停职检查、调整职务、责令辞职、降职、免职或者政纪处分。涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。目录第一章总则第二章组织机构及职责第三章工作制度第四章风险分类第五章风险处置第六章应急保障第七章附则附件：定州市社保、医保基金安全风险应急处置预案（试行）附件定州市社保、医保基金安全风险应急处置预案（试行）第一章总则第一条为保障社保、医保基金健康安全规范运行，努力防范和化解社保、医保基金风险，维护稳定，结合我市工作实际，特制定本预案。

　　第二条工作原则（一）客观性。在进行社保、医保风险状况的监测、预警和信息报送时要深入了解和掌握情况，力求客观公正地反映事物全貌和事件产生、发展的整个过程，不得主观臆断和猜测。（二）真实性。要实事求是地进行基金运行风险状况的监测、预警和信息报送，如出现涉及社保、医保风险的情况不得瞒报、欺报，也不得夸大事实或虚报事实。（三）及时性。对突发重大事项，要在第一时间内采取处理措施避免损失进一步扩大并逐级上报。（四）准确性。对突发事件的情况上报应先简要说明情况，随后补报详细情况，准确说明事件产生的背景、原因、事态发展的程度及当前采取的措施及效果，下一步可能出现的状况和建议采取的应对方案。（五）保密性。要严格按照《保密守则》的要求，在处置风险、报送风险信息时特别注意各类信息情况的保密.未经组织批准不得向外界透露风险的相关信息。第二章组织机构及职责第三条组织机构（一）成立风险应急处置领导小组（以下简称领导小组）组长:市委副书记、市长张涛副组长:市委常委、常务副市长曹铂成员:市人力资源和社会保障局局长魏红军市医疗保障局党组书记谷红川市财政局局长王鸿献市税务局局长曲建市审计局局长刘亚飞市卫生健康局局长高明市市场监督管理局局长赵捷（二）成立社保、医保基金应急处置领导小组办公室，办公室设在人社局，办公室主任由魏红军、谷红川同志担任。第四条职责（一）由社保、医保基金风险应急处置领导小组负责领导全市社保、医保基金风险的处置工作，切实维护稳定。领导小组各成员要充分认识维护社保、医保基金安全对促进地方经济发展和保持社会稳定的重要作用，在领导小组办公室的统一协调下，各负其责，密切配合，做好我市社保、医保基金风险的监测预警，及时报告突发风险情况，维护我市稳定。（二）领导小组办公室的主要职责

　　1、接收、整理、上报有关信息资料，向领导小组汇报风险突发事件的相关情况;2、根据领导小组的决定组织召集相关会议;3、向有关部门通报风险突发事件信息;4、对风险突发事件的处理提出具体的处理建议；5、完成领导小组交办的其他事项第三章工作制度第五条领导小组例会制度领导小组例会每半年召开一次，会议由领导小组办公室组织，会议的主要任务是分析我市当前社保、医保基金形势，研究风险工作中的重大问题，明确工作责任，制定下一步促进我市社保、医保基金工作的措施。第六条突发事项报告制度出现可能影响社保、医保基金风险的重大事项，应及时向领导小组组长报告，报告内容应包括：（一）发生突发事件的单位名称、地点、时间；（二）突发事件的原因、性质、等级、危害程度、影响范围;（三）事态的发展趋势、可能造成的损失、拟采取的应对措施；（四）需其它单位配合行动的工作。第七条日常工作协调制度由领导小组办公室负责收集有关社保、医保基金风险信息，报送有关报告，及时掌握社保、医保基金风险突发事件，根据需要建议领导小组不定期地组织召开领导小组成员会议，及时沟通情况，协调解决有关问题。第四章风险分类第八条风险级别分类1、黄色:属一般性风险，对公众信心影响不大，采取应急措施后可以立即控制和化解。2、橙色:风险较大，对行业和公众信心已造成一定影响，必须根据情况的变化及时调整应急措施。3、红色:风险极大，严重削弱公众信心，波及范围广，领导小组应做好向省政府报告的准备。第九条预警我市发生社保、医保风险突发事件后，应及时正确判断事件的风险级别，并将有关情况报领导小组办公室，领导小组办公室在接到风险状况报告后，对风险紧急程度和变化发展趋势进行分析，并视情况建议

　　召开领导小组会议，制定应对措施。第五章风险处置

　　第十条处置程序（一）组织。领导小组视情况组织召开成员会议，对形势进行分析，研究处置预案，明确责任，形成最终决策。（二）实施。针对不同类别风险，建立应对危机的快速反应机制。对已发生和可能发生的风险事件，应及时提出化解矛盾、消除隐患的具体建议。领导小组办公室对工作实施情况进行严密持续地监督，并向领导小组及时提出工作建议与改进措施。（三）善后。对突发事件的全过程进行彻底调查，查清事件的原因，统计直接损失和间接损失，明确相关人的责任并提出相应的处理建议。（四）总结与上报。在风险处置完毕后应总结整个事件始末、经验教训和处理结果，并向领导小组提交书面报告，提出下一步工作措施和完善相关制度的建议，并视情况向省政府汇报。第十一条工作要求（一）及时有效。各成员单位应对可能危害社保、医保风险的事件保持高度警觉。出现问题要及时发现、尽早报告，同时全面掌握情况，在自身的职责范围内采取周全得当的处置措施、尽量控制影响范围、逐步消除负面效应，争取在最短时间内进行处置。（二）协作配合。各成员单位必须相互配合落实处置方案，提供人员、资金、信息、技术等支持，不得借故推诿。（三）奖惩有别。风险处置结束后，由领导小组负责组织对贡献突出的部门和个人给予表彰;因工作懈怠或疏忽导致的泄密和风险报告不及时、扩大或恶化等不良后果，对其责任人给予严肃处理。第六章应急保障第十二条通讯保障（一）领导小组成员单位值班电话和主要负责人的联系电话应保持24小时畅通。（二）所有通讯应符合国家有关保密规定。第十三条文电运转保障应确保文电运转的高效、迅速、准确，不得延误。第十四条安全保障（一）对要害岗位的人员，至少有备用人员替换，确保在任何情况下，都不会因人员的缺岗而影响整个系统的正常运行。（二）确保工作场所的安全性和保密性，确保有关工作人员的人身安全。

　　第七章附则第十五条本预案自发布之日起实施政策解读：《关于建立社保、医保基金安全责任制的通知》的政策解读

　　——结束——

　　

　　

篇十一：市医保局工作要点和职责

　2022年医疗保障局上半年工作要点供借鉴

　　为确保2022各项工作任务落实到位，较好地完成各项目标任务，结合我局实际，制定2022年上半年工作要点，具体如下：

　　一、参保缴费工作。配合相关部门做好2022年城乡居民参保缴费工作，确保我

　　县城乡居民医保参保应保尽保，其中脱贫人员参保率达到100%。计划从2021年10月中旬开始，深入各乡镇召开2022年城乡居民基本医疗保险参保缴费动员和培训会议。并在三个月的集中缴费期内，做好宣传动员、指导和督促乡镇开展集中缴费工作，确保完成参保率。

　　二、医保基金监督管理工作。1、结合2021年定点医药机构服务协议考核工作，开展一

　　次规范使用医保基金的监督管理检查，全面了解和掌握各定点医药机构规范使用医保基金情况，进一步规范医疗服务行为，为开展年度全覆盖检查提供参考。

　　2、开展2022年医保基金监管集中宣传月活动。2022年4月，在全县范围内开展为期一个月的集中宣传活动，通过开展线上线下集中宣传、现场宣传、组织培训、发放宣传资料等方式，向社会开展形式多样、深入人心的医保基金监管集中宣传活动，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境，有效维护医保基金安全。

　　3、做好2022年医保基金监管全覆盖检查工作。2022年56月，在全县所有定点医药机构（目前共26家定点医药机构，其中16家定点医疗机构，10家定点零售药店）范围内，开展以打击欺诈骗保为主要内容的医疗保障基金监督全覆盖检查。通过制定全覆盖检查工作方案，抽派人员，组成工作组对辖区内所有定点医药机构开展检查，并将检查结果在一定范围内通报，对违法违规行为将按照欺诈骗保定期会商制度，向相关部门进行通报和移交。

　　三、基金财务工作。做好2022年度医保基金的预算和结算工作，按时间进度要

　　求及时拨付定点医药机构垫付的医疗费用。同时，根据州局工作安排，做好2022年度定点医疗机构总额控制方案。

　　四、依托“智慧医保”建设，提升经办服务水平。一是以智能审核监管系统等智慧医保平台为抓手，实现医

　　保就诊信息的智能审核，强化事前提醒和事中警示。二是依托医保网格化系统，与相关部门建立信息共享机制，随时掌握交通事故、工伤、人员死亡等信息，确保医疗救助、外伤审核等相关工作的顺利开展。三是依托电子医保凭证的推广使用，使大部分群众掌握使用电子医保凭证、“国家医保”app等，进一步方便群众住院备案、购药、查询等。

　　五、开展药品集中带量采购。

　　按照州局工作安排，继续推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据省州药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使药品价格能够降下来，给群众带来真正实惠。

　　六、加强对城乡居民参保动态管理。一是全力推进城乡居民基本医疗保险参保全覆盖，切实做

　　好城乡居民参保缴费工作，进一步加强对医保政策惠民性的宣传，增强群众的幸福感、获得感；二是强化主体责任落实，建立完善防止返贫监测和帮扶机制，对脱贫不稳定户、边缘易致贫户等每月开展一次定期排查、动态管理，并向相关部门进行推送，分类纳入帮扶政策范围，坚决防止发生规模性返贫现象。

　　可供参考

　　

　　

篇十二：市医保局工作要点和职责

　医保科工作职责

　　1、负责在我院就医各类保险的医疗服务监督、指导工作，认真贯彻落实基本医疗保险的有关政策及规定。

　　2、通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策及其管理规定。应经常与各类医疗保险部门取得联系，及时掌握新政策，协调好与各类医疗保险部门的各项事宜。

　　3、对来院就诊的各类参保病人做好相关登记，严格监督、指导各类参保病人的住院标准，杜绝换病种、谎报医疗结论等现象发生。

　　4、会同医务科、护理部负责指导、医护人员遵守因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药原则，坚决杜绝开大方、人情方，严格控制参保患者出院带药及乱检查现象，并对门诊重慢病及住院患者用药、处置、检查及收费等相关项目进行经常性的检查。查处各种违反医疗保险制度的行为，并做好违章记录。

　　5、严格执行参保统筹基金支付标准，做好参保患者的医疗服务终结时的结算工作，准确及时完整书写和网上填报医疗保险部门批准审定的各种专用表、单据等按时上报医保局，及时反馈回款事宜。

　　6、建立良好的参保服务流程，及时向院里反映医保运行过程中出现的问题并及时解决，保证医疗服务流程安全、畅通、满意。

　　7、做好医疗保险相关资料和医院文件的保管工作。

　　

篇十三：市医保局工作要点和职责

　定州市人民政府办公室关于建立社保、医保基金安全责任制的通知

　　文章属性

　　•【制定机关】定州市人民政府办公室•【公布日期】2019.07.10•【字号】•【施行日期】2019.07.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】社会保障基金监督

　　正文

　　定州市人民政府办公室关于建立社保、医保基金安全责任制的通知

　　关于建立社保、医保基金安全责任制的通知关于建立社保、医保基金安全责任制的通知各乡镇政府、城区办事处，市政府相关部门：

　　为保障社会保险基金、医疗保险基金（以下简称社保、医保基金)安全完整，防范化解社会保障领域重大风险隐患，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《河北省社会保险基金监督办法》等有关规定，建立定州市社保、医保基金安全责任制。现就有关事项通知如下：

　　一、工作目标严密防控企业职工养老保险基金支付风险，确保离退休人员养老金按时足额发放，确保不发生系统性运行风险。严密防控城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和生育保险基金支付风险，确保医疗费用及待遇按时足额发放，不发生区域性、系统性风险。全面防控社保、医保基金管理使用风险，堵塞漏洞严防欺诈骗保行为，减少“跑、冒、滴、漏”，有效预防社保、医保基金违法违规案件的发生，确保养老、医疗、失业、工伤和生育保险基金管理使用不出现系统性风险。

　　二、责任主体及内容市政府依照《中华人民共和国社会保险法》《河北省社会保险基金监督办法》规定建立健全社保、医保基金监督管理制度，保障社保、医保基金安全、有效运行。人社局、医保局、财政局、税务局和审计局等部门按照各自职责对社保、医保基金安全承担相应责任。落实卫生健康部门对医疗机构的监管责任和市场监管部门对药品流通、零售药店的监管责任。（一）政府责任。市政府承担社保、医保基金平稳运行和安全的主体责任，按照国家和省政府的规定，通过预算实现社保、医保基金收支平衡，在社保、医保基金出现支付不足时给予补贴，确保养老、医保按时足额发放。市政府承担对社保、医保基金安全工作的领导、督查和保障等责任，把保障社保、医保基金安全列入政府重要议事日程，做好安排部署，建立由政府牵头，人社局、医保局、财政局、税务局、卫生健康局、市场监管局和公安局等部门参与的协调机制，督促相关部门认真开展工作。加强社保、医保基金监管机构和队伍建设，落实社保、医保基金监督工作经费和举报奖励经费。基金预决算编制执行、扩面计划完成、养老金发放、医保待遇支付和打击欺诈骗保等工作落实情况纳入市政府的绩效考核。（二）人力资源社会保障部门责任。人社局要结合社保基金风险防控，加强社保基金监管；会同财政、税务等部门制定防范化解企业职工养老保险基金支付风险工作方案；实施全民参保计划，加大扩面征缴力度，努力扩大收入来源，配合税务部门做好社保基金征收工作；建立对养老、工伤和失业等社保基金运行风险的分析、预测和预警机制，定期分析和研判社保基金运行状况和安全形势，针对社保基金运行潜在风险制定应对指施，实施社保基金运行常态化、制度化监控；制定社保基金出现重大运行风险和重大安全事件情况下的应急处置预案，提出应采取的应急、保障措施，确保社保基金安全平稳运行；落实社保基金安全评估检查制度；落实社保基金管理和监督的各项规定。

　　（三）医疗保障部门责任。医保局负责制定全市医疗保障基金监督管理办法；组织卫生健康、市场监管、公安等部门查办省医疗保障局交办和本级受理的举报线索。医疗保障局加强对我市医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督检查；会同财政、卫生健康、市场监管、公安、税务等部门制定防范化解医疗保障基金支付风险实施方案；实施全民参保计划，加大扩面征缴力度，努力扩大收入来源，配合税务部门做好医保基金征收工作；落实定期对账制度。按照我市基本医疗保险统筹基金累计结余及可支付月数设定分级风险预警级别，分析预测基金运行现状和预警运行风险，建立运行预警报告和风险应急处置预案。

　　（四）财政部门责任。财政局要强化社保、医保基金预算管理，按照收支平衡原则审核并汇总编制社保、医保基金预决算;将确定的财政补助资金(含企业养老保险财政补助、城乡居民基本养老保险基础养老金、城乡居民医疗保险基金、缴费补贴和贫困人员、重度残疾人代缴资金等)足额列入一般公共预算;规范财政专户核算和财务管理工作，对单位、个人执行社会保险基金财务、会计制度情况进行监督检査；会同人力资源社会保障、医疗保障部门做好社保、医保基金保值增值工作。

　　（五）税务部门责任。税务局要与人力资源社会保障、医疗保障部门共同完成社会保险费预算收入任务，配合人力资源社会保障、医疗保障部门做好参保扩面工作，尽最大努力减少减税降费产生的资金缺口；进一步完善社会保险费征缴制度，规范征缴流程，确保各项社会保险费一律按险种、级次、缴费所属期缴入相应国库，确保社保、医保基金安全。

　　（六）审计部门责任。审计局依法依规对社保、医保基金的征缴、管理、使用和投资运营情况进行审计监督，并对各类违反《中华人民共和国社会保险法》等法律、法规的行为依法进行处理，促进社保、医保基金安全运行。

　　（七）相关部门所属管理服务机构责任。人力资源和社会保障局、医疗保障局所属经办机构，财政局所属财政专户管理机构，税务局所属社会保险费征收机构，

　　按照《中华人民共和国社会保险法》《河北省社会保险基金监督办法》和各机构“三定”方案等法律、法规和规定，落实各自承担的职责。

　　（八）卫生健康部门责任。卫生健康局加强对医疗机构的监管，规范医疗机构及其医务人员医疗服务行为，对违法违规医疗机构相关责任人员依法依规给予查处。

　　（九）市场监管部门责任。市场监督管理局的药监部门负责加强药品流通监管，组织整顿和规范药品市场秩序；加强对零售药店的监督管理，检查药品进货渠道，打击从非法途径购进药品。

　　（十）领导责任。落实定州市人民政府对社保、医保基金安全工作的领导责任，把防范化解社保、医保基金风险列入重要议事日程，纳入年度工作要点，经常研究、及时安排部署；政府主要负责同志是第一责任人，要站在防范化解重大风险工作第一线，带头抓好各项工作；分管负责同志是直接责任人，具体指导和推动风险摸排、研判和处置工作。

　　落实人社局、医保局、财政局和税务局等社保、医保基金相关部门领导干部责任。人社局、医保局、财政局和税务局等部门的主要负责同志和分管负责同志按照各自职责，对社保、医保基金征缴、管理、支付和投资运营承担领导责任，确保社保、医保基金安全。各级各部门要对社保、医保基金安全工作定期研究，安排布置，督导调度，明确责任，确保管好用好社保、医保基金的各项措施落到实处。

　　（十一）工作人员责任。人社局、医保局、财政局、税务局等部门及其所属的经办机构、社会保险基金财政专户管理机构和社会保险费征收机构的工作人员，按照法律、法规规定和本部门、本机构“三定”方案明确的社保、医保基金征缴、管理、支付及投资运营等职责和本人岗位职责，做好确保社保、医保基金安全相关工作。卫生健康局及市场监督管理局的工作人员，按照法律、法规和“三定”方案明确的职责，规范医疗服务行为，强化对药品流通和零售药店的监管。

　　三、考核考评按照“谁主管、谁负责”的原则，对社保、医保基金安全属地责任、主体责任和监管责任的落实情况进行考核考评。（一）对部门及机构的考核考评采取政府考核部门，部门考核其内设机构及其所属经办机构、财政专户管理机构和社会保险费征收机构的方式逐级展开考核。政府重点考核人社局、医保局、财政局和税务局等部门社保、医保基金运行风险和管理风险防控情况，社保、医保基金安全责任制落实情况(主要包括制定社保、医保基金管理和监督政策、风险防控方案)，对社保、医保基金安全工作安排布置、调度和督促检查情况。部门重点考核所属机构落实社保、医保基金管理政策和风险防控方案情况，把社会保险费征缴、预决算执行、经办管理、专户管理、协议机构管理和内部控制等情况纳入考核内容。（二）对领导干部和工作人员的考核考评。人社局、医保局、财政局和税务局等部门要将履行社保、医保基金管理风险防控责任，纳入领导干部和工作人员年终述职和考评内容，细化考评指标，建立健全考核评价的具体办法。将社保、医保基金管理风险防控与年度评先评优相挂钩。四、责任追究人社局、医保局、财政局和税务局等社会保险相关部门及其内设机构，人社局、医保局所属经办机构、财政局所属财政专户管理机构、税务局所属社会保险费征收机构的领导干部及工作人员，违反社会保险法律、法规和政策规定的，依法依规严肃追责问责。公立医疗机构及其医务人员违反《中华人民共和国社会保险法》规定的，由其行政主管部门对直接负责的主管人员和其他直接责任人员进行问责。对违反社会保险法律、法规和政策规定的，政府责令相关部门和机构作出检

　　查、限期整改、约谈与通报批评等方式进行问责。对违反社会保险法律、法规和政策规定的领导干部和工作人员，根据情节轻

　　重，分别给予通报、诫勉、停职检查、调整职务、责令辞职、降职、免职或者政纪处分。涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。

　　目录第一章总则第二章组织机构及职责第三章工作制度第四章风险分类第五章风险处置第六章应急保障第七章附则附件：定州市社保、医保基金安全风险应急处置预案（试行）

　　附件

　　定州市社保、医保基金安全风险应急处置预案（试行）

　　第一章总则第一条为保障社保、医保基金健康安全规范运行，努力防范和化解社保、医保基金风险，维护稳定，结合我市工作实际，特制定本预案。第二条工作原则（一）客观性。在进行社保、医保风险状况的监测、预警和信息报送时要深入了解和掌握情况，力求客观公正地反映事物全貌和事件产生、发展的整个过程，不

　　得主观臆断和猜测。（二）真实性。要实事求是地进行基金运行风险状况的监测、预警和信息报

　　送，如出现涉及社保、医保风险的情况不得瞒报、欺报，也不得夸大事实或虚报事实。

　　（三）及时性。对突发重大事项，要在第一时间内采取处理措施避免损失进一步扩大并逐级上报。

　　（四）准确性。对突发事件的情况上报应先简要说明情况，随后补报详细情况，准确说明事件产生的背景、原因、事态发展的程度及当前采取的措施及效果，下一步可能出现的状况和建议采取的应对方案。

　　（五）保密性。要严格按照《保密守则》的要求，在处置风险、报送风险信息时特别注意各类信息情况的保密.未经组织批准不得向外界透露风险的相关信息。

　　第二章组织机构及职责第三条组织机构（一）成立风险应急处置领导小组（以下简称领导小组）组长:市委副书记、市长张涛副组长:市委常委、常务副市长曹铂成员:市人力资源和社会保障局局长魏红军市医疗保障局党组书记谷红川市财政局局长王鸿献市税务局局长曲建市审计局局长刘亚飞市卫生健康局局长高明市市场监督管理局局长赵捷（二）成立社保、医保基金应急处置领导小组办公室，办公室设在人社局，办

　　公室主任由魏红军、谷红川同志担任。第四条职责（一）由社保、医保基金风险应急处置领导小组负责领导全市社保、医保基金

　　风险的处置工作，切实维护稳定。领导小组各成员要充分认识维护社保、医保基金安全对促进地方经济发展和保持社会稳定的重要作用，在领导小组办公室的统一协调下，各负其责，密切配合，做好我市社保、医保基金风险的监测预警，及时报告突发风险情况，维护我市稳定。

　　（二）领导小组办公室的主要职责1、接收、整理、上报有关信息资料，向领导小组汇报风险突发事件的相关情况;2、根据领导小组的决定组织召集相关会议;3、向有关部门通报风险突发事件信息;4、对风险突发事件的处理提出具体的处理建议；5、完成领导小组交办的其他事项

　　第三章工作制度第五条领导小组例会制度领导小组例会每半年召开一次，会议由领导小组办公室组织，会议的主要任务是分析我市当前社保、医保基金形势，研究风险工作中的重大问题，明确工作责任，制定下一步促进我市社保、医保基金工作的措施。第六条突发事项报告制度出现可能影响社保、医保基金风险的重大事项，应及时向领导小组组长报告，报告内容应包括：（一）发生突发事件的单位名称、地点、时间；（二）突发事件的原因、性质、等级、危害程度、影响范围;

　　（三）事态的发展趋势、可能造成的损失、拟采取的应对措施；（四）需其它单位配合行动的工作。第七条日常工作协调制度由领导小组办公室负责收集有关社保、医保基金风险信息，报送有关报告，及时掌握社保、医保基金风险突发事件，根据需要建议领导小组不定期地组织召开领导小组成员会议，及时沟通情况，协调解决有关问题。

　　第四章风险分类第八条风险级别分类1、黄色:属一般性风险，对公众信心影响不大，采取应急措施后可以立即控制和化解。2、橙色:风险较大，对行业和公众信心已造成一定影响，必须根据情况的变化及时调整应急措施。3、红色:风险极大，严重削弱公众信心，波及范围广，领导小组应做好向省政府报告的准备。第九条预警我市发生社保、医保风险突发事件后，应及时正确判断事件的风险级别，并将有关情况报领导小组办公室，领导小组办公室在接到风险状况报告后，对风险紧急程度和变化发展趋势进行分析，并视情况建议召开领导小组会议，制定应对措施。

　　第五章风险处置第十条处置程序（一）组织。领导小组视情况组织召开成员会议，对形势进行分析，研究处置预案，明确责任，形成最终决策。（二）实施。针对不同类别风险，建立应对危机的快速反应机制。对已发生和可能发生的风险事件，应及时提出化解矛盾、消除隐患的具体建议。领导小组办公

　　室对工作实施情况进行严密持续地监督，并向领导小组及时提出工作建议与改进措施。

　　（三）善后。对突发事件的全过程进行彻底调查，查清事件的原因，统计直接损失和间接损失，明确相关人的责任并提出相应的处理建议。

　　（四）总结与上报。在风险处置完毕后应总结整个事件始末、经验教训和处理结果，并向领导小组提交书面报告，提出下一步工作措施和完善相关制度的建议，并视情况向省政府汇报。

　　第十一条工作要求（一）及时有效。各成员单位应对可能危害社保、医保风险的事件保持高度警觉。出现问题要及时发现、尽早报告，同时全面掌握情况，在自身的职责范围内采取周全得当的处置措施、尽量控制影响范围、逐步消除负面效应，争取在最短时间内进行处置。（二）协作配合。各成员单位必须相互配合落实处置方案，提供人员、资金、信息、技术等支持，不得借故推诿。（三）奖惩有别。风险处置结束后，由领导小组负责组织对贡献突出的部门和个人给予表彰;因工作懈怠或疏忽导致的泄密和风险报告不及时、扩大或恶化等不良后果，对其责任人给予严肃处理。

　　第六章应急保障第十二条通讯保障（一）领导小组成员单位值班电话和主要负责人的联系电话应保持24小时畅通。（二）所有通讯应符合国家有关保密规定。第十三条文电运转保障应确保文电运转的高效、迅速、准确，不得延误。

　　第十四条安全保障（一）对要害岗位的人员，至少有备用人员替换，确保在任何情况下，都不会因人员的缺岗而影响整个系统的正常运行。（二）确保工作场所的安全性和保密性，确保有关工作人员的人身安全。

　　第七章附则第十五条本预案自发布之日起实施政策解读：《关于建立社保、医保基金安全责任制的通知》的政策解读

　　

　　

篇十四：市医保局工作要点和职责

　青州市医疗保障局2022年政务公开重点工作任务分工

　　工作任务具体要求责任科室时限要求一、扎实做好重点领域信息公开一、扎实做好重点领域信息公开一、扎实做好重点领域信息公开（一）做好优化营商环境信息公开1.加强权责清单管理和公开深化简政放权，结合政府机构改革和职能优化，动态调整本部门权责清单，及时向社会公开。根据法律法规调整和国务院、省削减权力事项等情况，继续取消市级权力事项。进一步加强权责清单规范化建设，推动权责清单与“三定”规定有机衔接，持续优化“三级四同（省、市、县三级行政权力名称、类型、依据、编码相统一）”，规范和约束行政权力运行。全面推行镇（街）权责清单和公共服务事项清单制度。由办公室牵头，相关科室配合全年2.推进政府规章、规范性文件清理结果公开

　　推进地方性法规、政府规章和规范性文件立改废释，加大对违反公平、开放、透明市场规则的政策文件清理结果公开力度。建立规章和规范性文件公开台帐，确保公开的政府信息底数清晰，做好与公文管理系统和合法性审核管理信息平台的衔接。建立规章和规范性文件定期清理制度，清理结果要向社会公布。根据清理结果，及时公开政策性文件的废止、失效等情况，并在政府网站已发布的原文件上作出明确标注。

　　由办公室牵头，相关科室配合

　　6月底前/全年

　　（二）做好社会监督重点领域信息公开

　　（二）做好社会监督重点领域信息公开

　　3.推进重要部署执行公开

　　围绕政府工作报告、年度重点工作、民生实事项目等重大决策部署，各政府部门按照职责分工，加大稳增长、促改革、调结构、惠民生、防风险、保稳定系列政策措施的执行和落实情况公开力度。进一步加强督查和审计发现问题及整改落实情况公开，积极公开问责情况，切实增强抓落实的执行力。在重大行政决策执行过程中，要跟踪决策的实施情况，了解利益相关方和社会公众对决策实施的意见和建议，积极开展决策执行效果的评估，及时调整完善，并将相关情况向社会公开。

　　由办公室牵头，相关科室配合

　　全年

　　4.推进人大代表建议和政协委员提案办理结果公开

　　对涉及公共利益、公众权益、社会关切及需要社会广泛知晓的建议和提案，承办单位原则上要公开答复全文。建议和提案办理结果公开情况，要作为政府信息公开工作年度报告的内容。

　　由办公室牵头，相关科室配合

　　全年

　　5.推进财政信息细化公开

　　继续深化全市政府预决算信息公开工作。增加重点项目的数量和涉及部门的数量，全面公开项目立项依据、实施主体、预算安排、绩效目标、绩效自评结果、绩效评价报告等情况，除涉密信息外，市级绩效目标公开范围扩大到所有专项资金。推动有关政府部门加快项目文本和绩效目标公开进度。加大政府采购信息公开力度，按规定公开采购公告、信息更正公告、中标（成交）公告、采购合同公告、验收结果公告等内容。结合本地区实际，按照财政部统一规定，定期公开债务限额、余额、债务率、偿债率以及经济财政状况、债券发行、存续期管理等信息。

　　由办公室牵头，规划财务科配合

　　全年

　　6.推进行政执法信息公开

　　按照“谁执法谁公示”原则，严格落实行政执法公示制度，规范行政执法行为。利用统一的执法信息公示平台，集中向社会依法公开行政执法职责、执法依据、执法程序、监督途径和执法结果等信息。探索建立群众意见反馈互动机制和执法信息公示平台管理维护机制，强化行政执法社会监督。

　　由医药服务和基金监督管理科牵头，相关科室配合全年（三）做好社会公益事业建设领域信息公开7.推进社会救助与社会福利信息公开重点围绕城乡低保、特困人员救助供养、医疗救助、临时救助等事项，全面公开社会救助政策文件、救助对象认定、救助标准、救助人数、救助水平、资金支出等相关信息。医药服务和基金监督管理科全年8.推进社会保险信息公开定期公开参保人数、待遇支付、基金收支情况，及时发布医保定点医院、药店及药品、诊疗项目目录等。由办公室牵头，相关科室配合全年9、推进教育和医疗健康领域信息公开围绕保障人民群众身体健康，加大医疗服务、药品安全、医保监管、公立医疗卫生机构绩效考核结果等方面信息公开力度。继续推进医疗机构院务公开，指导各级医疗机构完善医疗服务信息公示制度。由医药服务和基金监督管理科牵头，相关科室配合全年

　　二、加强政策解读回应二、加强政策解读回应

　　（一）深入解读好重要政策措施10.解读重要政策措施围绕2022年全市重点工作任务，全面公开、精准解读相关政策措施，确保政策内涵透明、信号清晰，稳定社会预期，提振市场信心。按照“谁起草谁解读”原则，切实做到政策性文件与解读方案、解读材料同步组织、同步审签、同步部署。在重要政策出台、重点工作推进、重大事件发生时，相关部门主要负责同志要履行好信息发布、权威定调、自觉把关等“第一解读人”职责，带头解读政策，主动引导预期，每年解读重要政策措施不少于2次。由办公室牵头，相关科室配合全年（二）及时回应好社会关切11.回应社会关切由办公室牵头，相关科室配合全年切切实增强回应实效12.增强回应实效积极运用电视问政、网络问政、媒体专访、座谈访谈、撰写文章、简明问答、政策进社区等多种方式，采用图片图表、音频视频、卡通动漫等

　　群众喜闻乐见的展现形式，多用客观事实、客观数据、生动案例，进行立体式、多方位解读，真正让群众看得到、能理解。对专业性较强的政策，要发挥专家学者的作用，进行专业解读，提升解读的准确性、权威性。对群众关切和社会热点，要主动快速引导、释放权威信号、正面回应疑虑、推动解决实际问题，提升政府公信力，赢得群众理解和支持。

　　由办公室牵头，相关科室配合

　　全年

　　三、加强政民互动

　　（一）推进决策公开

　　13.决策公开

　　出台和调整涉企政策要加强与市场的沟通，建立健全企业家参与制定机制，主动向有代表性的企业家和行业协会商会以及律师协会问计求策，使各项政策符合当地客观实际，更接地气、更合民意。进一步推进重大决策预公开，按照确定的年度重大决策事项目录，明确重大决策事项、承办部门、决策时间及公众参与方式。涉及公共利益和公众权益的重大事项，除依法应当保密的外，决策方案拟定部门要在决策前向社会公布决策草案、决策依据，通过听证座谈、调查研究、咨询协商、媒体沟通等方式，广泛听取公众意见，并及时公开意见收集采纳情况。加强门户网站预公开栏目建设，做到醒目易找、定位准确、分类明确，区分征集状态、标注起止时间。

　　由办公室牵头，相关科室配合

　　全年

　　推推进会议公开14.会议公开由办公室牵头，相关科室配合全年（三）创新公众参与模式15.公众参与模式围绕食品药品安全、住房保障、行政执法等社会关注热点，积极开展“政府开放日”系列活动。做好意见建议受理反馈情况的公开工作，列清受理日期、答复日期、答复部门、答复内容以及有关统计数据等。积极利用新媒体搭建公众参与新平台，加强政府热线、网络问政、电视问政、领导信箱等平台建设，提高政府公共政策制定、公共管理、公共服务的响应速度，增进公众对政府工作的认同和支持。由办公室牵头，相关科室配合全年围绕公众普遍需求和重点民生事项，鼓励探索便民地图、政务公开体验区等公众参与新模式。在政府门户网站搭建统一的互动交流平台，建立健全网民意见建议的审看、处理和反馈等机制。由办公室牵头，相关科室配合全年四、加强平台建设（一）推动政府网站优质发展

　　16.政府网站优质发展严格落实网络意识形态责任制，加强政府网站内容建设和信息发布审核，把好政治关、政策关、文字关。办公室全年鼓励各级各部门建设重点业务专栏，及时将本区域本部门的重点工作任务集中展示，创新政务公开多元展现模式。由办公室牵头，相关科室配合全年由办公室牵头，相关科室配合全年五、强化组织保障五、强化组织保障（一）健全领导体制机制17.健全领导体制机制要高度重视政务公开工作，进一步理顺和完善领导体制、工作机制，及时调整各级政务公开领导小组，切实履行指导协调职能。主要负责人要定期听取汇报、协调解决问题，分管负责人要直接参与、落实责任，确保各项公开工作任务完成。根据政务公开新任务新要求新职责，加强政务公开机构建设、人员配备和经费保障，各镇街开发区、市政府各部门单位要明确工作承担机构，配备至少1名专职工作人员。

　　办公室全年（二）提高依法公开能力18.提高依法公开能力认真学习新修订的《中华人民共和国政府信息公开条例》，加强对新条例的宣传和解读，组织开展形式多样的普法活动。《山东省政府信息公开办法》修订完善后，及时修订完善相关配套措施，确保工作有序衔接。办公室全年加大主动公开力度，做到应公开尽公开，要在符合保密要求的前提下，依法公开本机关的“三定”规定等信息，及时制定更新主动公开基本目录、指南等，依法保障公众获取政府信息的权利。办公室8月底前完善依申请公开办理工作制度，优化办理流程，突出依法依规依程序办理依申请公开，并积极探索建立政府信息依申请公开专业化办理制度，不断提升依申请办理水平。办公室全年（三）夯实基层试点成果

　　19.夯实基层试点成果积极探索25个重点领域可操作可复制的公开目录、流程及应公开的内容、主体、时限、方式等，加大25个重点领域的标准应用。结合新修订的《中华人民共和国政府信息公开条例》和镇（街）工作实际，探索镇（街）政府信息公开目录及应公开的内容、时限、方式等。要立足实际，积极探索创新，多出可复制可推广的经验和案例，全面提升政务公开水平。由办公室牵头相关科室配合全年（四）制定推进措施20.加强考核督查培训办公室全年（五）制定推进措施21.制定推进措施结合《青州市2022年政务公开重点工作任务分工》和各自实际，制定具体实施方案或工作安排，认真抓好落实，并将落实情况纳入政府信息公开工作年度报告，向社会公开。由办公室牵头相关科室配合本任务分工印发1个月内

　　

　　

篇十五：市医保局工作要点和职责

　市医保局上半年工作总结参考范文

　　市医保局上半年工作总结参考范文一、全力保障疫情防控和复工复产

　　一是做到"两个确保'，有力保障人民生命健康。第一时间调整医保政策，将新冠肺炎确诊患者、疑似患者、留观人员全部纳入医疗保障范围，实行免费救治，所需资金由医保和财政负担。将救治所需药品和诊疗项目临时纳入医保报销范围，实行先救治后结算，确保患者不因费用问题影响就医。截至x月底，共保障救治xxxx人次，医疗费总额xxxx.x万元。及时向定点救治医院预拨救治资金x.xx亿元，确x点医院不因支付政策影响救治。向全市定点医院预拨决算资金x.xx亿元，预拨药品应付款x.xx亿元，向药店拨付个人账户卡金x.x亿元，合计拨付xx亿元，大大缓解了医药机构资金压力。做好常态化疫情防控工作，制定核酸检测项目价格并及时调整标准，将参保住院患者核酸检测费、抗体检测费纳入医保报销。

　　二是实施降费、缓缴政策，有效支持企业复工复产。连续三次降低职工医保缴费费率，预计全年为企事业单位减负xx.x亿元；对受疫情影响暂时经营困难的xxx家中小企业，缓缴医保费xxxx万元。降费、缓缴政策形成合力，帮助企业渡过难关，有力促进稳就业。

　　二、突出抓好医保改革攻坚一是深化巩固医保扶贫成果。贯彻省、市脱贫攻坚决战决胜实施

　　方案，全面落实贫困人员参保全额补助、大病保险起付线减半、提高报销比例、取消封顶线等倾斜性政策，确保应保尽保、应救尽救。财政全额补助个人缴费xxxx万元，将全市xxxxxx名低保、特困、农村建档立卡三类贫困人员一人不漏纳入了医疗保障。加强基本医保、大病保险、补充医保、医疗救助、扶贫特惠、重特大疾病再救助六重综合保障的有效衔接，全部纳入医保"一站式'结算系统，有效发挥了政策整体协同和托底保障作用。上半年为三类贫困人员"一站式'报销医疗费x.xx亿元，贫困人员自费比例平均为x.x%。

　　二是持续创新长期护理保险制度。出台《关于进一步完善长期护理保险政策推进居民护理保险工作的意见》，提高参保居民护理保险待遇，积极促进农村地区长护制度发展，扩大城乡居民护理保险受益范围。首次启动延缓失能失智项目，完成编写《预防与延缓失能失智培训教材》，开展首期延缓失能失智培训班，建立了x个认知症友好社区。实施了新的《照护需求等级评估实施办法》，制定发布《长期护理保险照护需求等级评估操作规范》等x个地方标准。上半年支付护理保险基金x.xx亿元，服务失能失智人员x.x万人，提供上门服务xx.x万小时。

　　三是扎实推进DRG付费国家试点。全面启动模拟运行阶段工作，落地实施xx套国家医保编码标准，推动各定点医院落实国家医保版疾病诊断和手术操作编码的对照。完成了第一阶段的分组测试工作，按照国家医保版编码规范开展第二轮分组，采集xxxx年度二级以上公立医院和xxxx-xxxx年民营医疗机构结算数据进行治理，做好正式

　　分组数据准备工作。夯实医保信息化基础，规范病案数据质量，细化DRG模拟运行硬件环境需求。核查定点医院医保结算清单上传工作，制定了DRG病案质量管理审核督导方案。

　　四是落地国家组织药品集中采购和使用工作。落地实施第一批国谈药品，通过省药品集中采购平台采购中选药品达xxxx万片/袋/支，预计全年将节省药费x.x亿元。做好第二批国家集中采购xx个品种抗癌药、常用药的落地工作，进一步减轻群众药费负担，平均降价xx%，每年节省药费x.x亿元。开展七市采购联盟第二批医用耗材联合采购工作，五大类xx种医用耗材平均降幅xx%，节约基金xxxx万元。

　　五是适当调整居民医保待遇。提高居民医保财政补助标准每人xx元，达到人均xxx元，同时上调居民门诊统筹报销额度和农村地区护理保险待遇标准。将糖尿病、高血压门诊用药纳入门诊报销范围，惠及xx万人，减轻药费负担xxxx万元。落实持《x省居住证》参保人享受我市居民基本医保待遇，政策实施以来已参保x.xx万人。新增艾滋病等x个门诊大病病种，提高类风湿关节炎等三个病种的报销标准，减轻群众医疗费负担xxxx多万元。

　　三、重拳严打医保领域欺诈骗保成立全市基金监管方式创新试点领导小组，推进基金监管方式创新试点。加快DRG智能监控、基金监管、内控监管和视频监控系统一期建设，构建全链条智能监控平台。强化两定机构管理，修订定点医药机构服务协议，加大医保稽查审核力度。积极推进多部门联合执法，建立与公安部门欺诈骗保案件查处和移送机制。开展打击欺诈骗

　　保综合治理行动，综合运用定点准入、费用审核、协议管理、经办稽查、行政处罚、刑事处理、信用监管等多种手段，维护医疗保障基金安全。截至x月底，检查定点医药机构xxxx家，处理违规违约机构xx家，扣回追回医保基金xxxx万元。

　　四、优化医保经办服务及时适应疫情形势下医保经办服务的新要求，优化简化服务流程，方便群众办事。对疫情相关业务开通医保服务绿色通道，缩短办理时间，确保"及时办'；对慢性病患者实施x个月长处方政策，保障慢性病患者用药需求，实现"便民办'；大力推广互联网、微信、电话、邮寄等非接触方式办理业务，推进"不见面办'，服务事项xx%实现"全程网办'；放宽业务办理时限，做到非紧急事项"延期办'；加强服务大厅消毒防护，让群众"放心办'；再造异地就医备案流程，拓展异地业务"网上办'，全市异地住院直接联网结算医院达到xxx家；全省率先在社区医疗机构建立了医保工作站，把医保服务平台下沉延伸到xxx个社区，实现"家门口办'。下半年，我局将按照统筹抓好疫情防控和经济社会发展的要求，围绕制度建设这条工作主线，以长期护理保险、按疾病诊断相关分组付费试点、基金监管方式创新三项国家试点为引领，强力推进医保改革创新攻坚战，着力办好医保惠民实事，持续增进岛城人民健康福祉。

　　

　　

篇十六：市医保局工作要点和职责

　医院医保部门工作职责

　　1、落实根本医疗保险、公费医疗政策和相关规定，实施上级医保中心布置的各项工作。2、负责北京市卫生局的“总控”及单病种管理工作。3、负责北京市海淀区属公务员医保制度改革的贯彻实施。4、建立、健全本院医疗保险、“总控”工作的管理规章制度。5、负责对全院职工医疗保险政策的宣传与培训。6、制定医保、总控、单病种工作的考核指标，并负责考核。7、负责住院病历医保相关工程的审核工作。8、解答患者就医过程中有关医疗保险政策问题。9、将医院新开展的医疗工程向北京市医保部门申报。10、负责本院科室医保相关工作的协调。11、负责医保诊疗、效劳设施目录数据库的维护，及药品目录库的监管。12、负责对医保患者进展医保政策、规定的宣传。13、负责与市、区医保中心的联系与沟通;配合各级医保中心到我院检查医保工作。14、本院职工公费医疗、合同制职工医保管理工作。2、不断提高根本医疗保险管理效劳水平，努力为广阔参保患者提供优质高效的效劳。3、在主管院长的领导下，认真遵守《医疗定点机构效劳协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》标准工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。5、坚持数据备份制度，保证网络通畅。

　　6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。7、认真做好三工程录维护工作，及时上传增、减工程，确保三工程录工作准确无误。1、严格执行首问、首诊负责制和因病施治的原那么，合理检查、合理治疗、合理用药，病历、处方、检查单等书写标准，做到字迹清晰记录准确完整，医师签字标准。2、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗工程相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗工程与费用相符。3、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。1)成绩和经历这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经历。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经历教益。二是写做法、成绩的同时写出经历，“寓经历于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“”的方式来介绍经历，这实际是前一种写法。成绩和经历是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经历是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果那么要用前后比照的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。2)存在的问题和教训一般放在成绩与经历之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇

　　工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心慎重，继续前进。写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。总结，就是把某一时期已经做过的工作，进展一次全面系统的总检查、总评价，进展一次详细的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和缺乏，有经历、提高。那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是的?详情请看下文解析。1.总结必须有情况的概述和表达，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和根底等进展分析。2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。3.经历和教训。做过一件事，总会有经历和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经历和教训进展分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经历和教训，明确努力方向，提出改进措施等。详细可以参考部分工作总结。1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的根底。2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

　　3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作方案。

　　

　　

篇十七：市医保局工作要点和职责

　医疗保障局关于2022年上半年工作总结及下半年工作计划范文

　　根据省、市医保局工作部署和县委、县政府的工作安排，县医保局始终把政治建设摆在首位，立足于“新医保·心服务”创建，按照“定规范、建机制、强监管、保安全”的总体思路，在强化管理、优化服务、惠及民生上精准发力，各项工作顺利开展，整体呈现平稳健康发展态势。

　　一、上半年重点工作开展情况及成效

　　（一）政治引领+一以贯之，汇聚干事创业激情

　　牢牢把握使命任务，制定了年度工作要点，进一步厘清工作思路和重点，以党史学习为引领，以“新医保·心服务”品牌创建为契机，以打造“务实担当、创新进取”的工作队伍为目标，坚持“党建创新”带动“工建突破”，大力实施强基固本、服务先锋、流程再造、党群共建“四项工程”，深入开展“三亮”（亮身份、亮承诺、亮职责）、“三送”（送政策、送服务、送温暖）、“三解”（解政策问题、解群众诉求、解医保难题）活动，着力解决规矩不严、业务不精、效率不高、担当不足等问题，积极引导全体干部职工争当岗位先锋、服务标兵，全面激发全局干事创业的积极性、主动性和创造性。

　　（二）精准对标+强抓严管，维护基金运行安全

　　全面落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，以“宣传贯彻《条例》加强基金监管”为主线，积极做好医保基金专项治理工作，重点打击“三假”欺诈骗保行为，用心守护好人民群众的每一分“保命钱”、每一笔“救助款”。

　　1.转变治理观念，净化基金监管生态环境。创新“集中宣传月”开展方式，把贯彻宣传《条例》和打击欺诈骗保有机结合起来，积极开展进两定机构、进机关、进社区、进农村、进企业《条例》宣贯“五进”活动，以查促训、以案说法。进行“面对面、零距离”宣传讲解，将宣贯工作与加强重点区域和重点环节管理、开展自查自纠等工作相结合，将检查中发现的典型案例违规行为与《条例》逐一对照解读，增强两定机构和医保从业人员增强法治意识，全面提高社会、公众的《条例》知晓度，营造全民知法、遵法、守法、护法的基金监管生态环境。

　　2.提升监管水平，理顺基金监管工作体制。一是强化协议管理，进一步规范定点医药机构服务行为，将医保监管延伸到医务人员末端。二是组建县医保综合执法大队，实行片区包保负责制，限时对两定机构开展全覆盖检查，坚持从快从严从重处理原则，重点查处“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保行为；三是量化检查标准，加强联合检查和惩戒力度，制定了零售药店现场检查量化标准xx条、门诊医疗机构量化标准xx条、综合医院量化标准xx条，与县卫健局、市场监管局成立联合检查组，对照标准开展联合执法专项检查，推动医保基金监管法治化、规范化、常态化。截至x月底，我局已出动执法车辆xx次（联合执法x次）、派出检查人员xxx余人次，覆盖全县xxx家定点医药机构，约谈xxx家，限期整改xx家，追回基金本金xxx.xx万元，行政罚款xx.xx万元。

　　3.坚持结果导向，审计反馈问题立行立改。成立整改落实工作领导小组。主要负责同志亲自调度、全程参与，全面贯彻落实整改工作要求。针对发现的x个问题，除x个移交至市市场监管部门外，其余x个按照时间节点整改完毕。涉及基金的上缴至基金专户；涉及个人部分的xx.xx万元，经与市审计部门沟通，以行政处罚形式上缴县级国库。

　　（三）强化执行+优化服务，统筹推进业务工作

　　2.强化医保政策落地见效，应享尽享增进群众福祉。一是加强乡村振兴队伍力量，统筹协调乡村振兴工作，专班助力精准扶贫向乡村振兴平稳过渡，确保政策连续性、兜底救助稳定性，保障力度不减退。二是提升群众参保意识，有效推进参保扩面，组织专门队伍核准资助参保人员信息，确保其及时参保、应保尽保、应助尽助，有效提高参保率。截至x月底，系统标识资助参保人员xxxxx人，居民参保xxxxxx人。三是重点推进普惠保障落实，高标准、严要求贯彻执行各项医保政策，让县域内参保群众及时享受到各类医保待遇。截至xxxx年x月底，居民住院报销享受待遇x.x万人次，基金支出x.x亿元；大病保险享受待遇xxxx人次，基金支出xxxx万元；普通门诊统筹报销共享受待遇xx.xx万人次，基金支出xxx.xx万元；“两病”门诊用药报销共享受待遇xxxx人次，基金支出xx.xx万元；门诊慢性病报销共享受待遇x.xx万人次，基金支出xxxx.xx万元；城镇职工住院报销享受待遇x.xx万人次，基金支出xxxx.xx万元；大病保险享受待遇x.xx万人次，基金支出xxx.xx万元。四是稳步推进医药服务工作，做好药品目录调整工作，推动国家和省药品集中带量采购、首批国家组织耗材（冠脉支架）和省首批x类高值医用耗材集中带量采购工作按时落地见效，确保了参保群众及时用上质优价廉的医药产品。同时，落实好集中带量采购资金提前预付和医疗机构结余留用政策，积极督促基层医疗机构按期偿还药品款，坚决杜绝边清边欠的问题，确保不出现新的拖欠。

　　3.夯实医保数据建设基础，严卡节点推进重点工作。一是保质保量完成定点医疗机构的医保标准编码维护和映射工作，目前已有全县定点医院全部完成项目对应，并已使用新医保编码进行报销结算，其中x家成功上传数据并生成结算清单，xx家HIS系统接口改造接近尾声，近期即可上

　　线使用，x月新纳入定点管理的普明眼科医院，也已着手准备基础数据及接口改造事宜。二是在贯标落地的基础上，积极推行县级以上公立医疗机构实行DIP分值付费模式结算，引导医院主动适应医保支付方式改革，优化管理和规范服务，应用新技术提升医技水平高质量发展，用最少的资源获取最优的疗效，为DIP试点项目建设提高标准化信息服务保障。三是组织镇街医保经办机构、定点医药机构开展医保电子凭证相关培训，推动医保电子凭证在医保服务领域广泛应用。目前，参保人员激活率达xx%，两定机构覆盖率稳步提升，为下一步优化经办服务再添新路径。四是全力推进“一卡通”工作，由主要领导牵头成立专班，制定实施方案、细则及考核标准；积极对接银联公司，对两定机构开展培训，采集相关问题及时处理。目前县辖区内定点医院除新增的普明眼科医院外，已经全部完成；由于银联设备供应不及时，定点药店还在有条不紊地进行当中，目前已安装xx台，下一步我局将继续和银联沟通，确保按照时间节点完成任务。

　　二、上半年亮点工作

　　守正创新推动医保信息化建设，一是创新基金监管手段，联合开发了“智慧医保—住院病人监管系统”，利用信息化和物联网技术将常规实地检查转化为线上数据监管和线下飞行检查结合的方式，为破解挂床住院监管难题提供新方案，目前，在东城、胡集和宏大医院一期运行的基础上，启动二期项目开发，进一步提高系统运行稳定性、优化功能模块，预计年内实现全域基层定点医疗机构常用床位全覆盖；二是创新公共服务模式，加快“金快办·医捷通”智慧医保服务平台项目建设，实现医保电子凭证在就医挂号、移动混合支付、住院认证、诊间结算、床旁结算等应用场景落地。其中“住院病人监管系统”被我县大数据中心作为数字政府建设典型案例上报至省级。“金快办·医捷通”项目基础功能开发已初步实现，正与地纬公司协调对接数据接口相关事宜。

　　三、存在的困难和问题

　　一是基层经办机构服务保障能力亟待加强，经办机构人员不足，经办力量相对薄弱，机构设置、人才、技术以及经费等均存在诸多困难和挑战。二是信息化建设水平亟待提升，标准化程度难以满足数据集中和跨统筹区交换的更高要求，信息壁垒现象较为显著。三是医保基金监管能力亟待提高，基层医保监管力量严重不足，基金监管手段比较单一，专项经费短缺严重，监管能力与专业性、隐蔽性、技术性日趋渐强的医保基金违法违规行为之间不协调、不匹配。

　　四、下一步工作

　　始终把政治建设摆在首位，坚持以“党建创新”引领“工建突破”，激发全县医保系统干事创业的积极性，激发医保工作新活力。

　　一是提升办案技能，对执法人员开展专业技能培训，提升综合执法能力；二是创新监管手段、打通信息共享渠道、健全联合惩戒制度、建设医保监管长效机制，强化定点医药机构和参保人员法治意识，形成打击欺诈骗保高压态势；三是继续加强两定机构协议管理，健全完善退出机制，积极开展协议定点医疗机构优秀医保医师评选等活动，发挥典型引领作用；四是继续推进“智慧医保”信息化建设，加快实现基层定点医疗机构“住院病人监管系统”监管全覆盖，实现“金快办·医捷通”就医全流程应用，运用信息化手段加强基金管理。五是聚焦群众关注点，统筹协调调动基层医疗资源积极性，将普通门诊统筹、“两病”门诊用药、长期护理保险等一批惠及民生、普惠群众的工作再推进、再落实，同时全面落实国家组织药品集中采购和使用工作，切实减轻参保人员医疗费用负担，提高医疗保险基金使用效率。六是重点推进“xx分钟医保服务圈”建设，依托“和为贵”社会治理服务体系探索设立村（社区）医保便民服务点，建立横到

　　底、纵到边、全覆盖的医保经办服务网络，彻底打通服务群众“最后一公里”，推动医疗保障服务提质增效。

　　

　　

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