基于应激系统理论的护理干预在口腔颌面部大面积损伤患者中的应用效果观察

马颖 祝丹丹 王爱萍

[摘要]目的：探讨基于应激系统理论的护理干预在口腔颌面部大面积损伤患者中的应用效果。方法：选取2019年1月-2021年10月在笔者医院口腔科收治的80例口腔颌面部损伤患者作为研究对象，采用1：1简单随机数表法将入组患者分为观察组和对照组，每组40例。两组患者均在急诊科抢救室进行口腔颌面部修复重建，并于修复完成后进急诊观察室观察病情。对照组予以急诊科常规护理，观察组行基于应激系统理论的护理干预，持续护理直至患者病情稳定后离开急诊。护理后比较两组疼痛水平、睡眠、心理状态、术后并发症、满意度评价情况。结果：术后第6 h、术后第3天疼痛视觉模拟评分（Visual analog scoring，VAS）先升高后下降，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。术后第3天，两组患者匹茨堡睡眠质量（Pittsburg sleep quality index，PSQI）评分均明显降低，且觀察组低于对照组（P＜0.05），两组患者心理韧性评分（Chinese version of resilience scale，CD-RISC）均明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组术后病房环境、技术操作、术后形态、服务态度满意度问卷评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：基于应激系统理论的护理干预可以降低口腔颌面部大面积损伤患者术后疼痛应激水平，并改善患者睡眠与心理状态。

[关键词]口腔颌面部；
大面积损伤；
修复；
应激系统理论；
护理干预；
疼痛视觉模拟评分；
匹茨堡睡眠质量评分；
心理韧性评分；
护理满意度

[中图分类号]R473.78    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0161-04

Abstract：
Objective  The aim of this study was to explore the application effect of nursing intervention based on stress system theory in patients with extensive oral and maxillofacial injuries. Methods  A total of 80 patients with oral and maxillofacial injuries admitted to stomatology department of the hospital were enrolled as the research objects between January 2019 and October 2021.According to simple random number table method， they were divided into observation group and control group，40 cases in each group. Both groups underwent oral and maxillofacial repair reconstruction in emergency rooms， and then were given disease observation in emergency observation rooms. After that， observation group was given nursing intervention based on stress system theory till stable condition. After nursing， pain level， sleep， psychological state， postoperative complications and satisfaction evaluation were compared between the two groups. Results  At the 6th and 3d after surgery， scores of visual analogue scale （VAS） were increased first and then decreased in both groups， which were lower in observation group than control group （P＜0.05）. At 3d after surgery， scores of Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） in both groups were significantly decreased， which were lower in observation group than control group （P＜0.05），while scores of Chinese version of resilience Scale （CD-RISC） in both groups were significantly increased， which were higher in observation group than control group （P＜0.05）.After surgery， scores of satisfaction with ward environment， technical operation， postoperative shape， and service attitude in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. Conclusion  Nursing intervention based on stress system theory can reduce postoperative pain stress level， improve sleep and psychological state in patients with extensive oral and maxillofacial injuries.

Key words：
oral and maxillofacial; extensive injury; repair; stress system theory; nursing intervention; score of visual analogue scale; score of Pittsburgh sleep quality index; score of Chinese version of resilience scale; nursing satisfaction

口腔颌面部位于呼吸道上端，口腔颌面部大面积损伤是口腔科常见疾病，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物阻塞，影响呼吸道功能。而口腔作为消化道入口，损伤后会使口腔失去正常功能，发生进食、语言等功能性障碍。此外，颌面部上接颅脑，下連颈部，当上颌骨或面中1/3受到损伤后，容易并发颅脑损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅底骨折等[1-3]。口腔颌面部大面积损伤不仅影响人体多种功能活动，还可能会留下难看的疤痕影响患者外在美观，影响患者身心健康[4]。应激理论是指外在应激源对机体和心理造成的系统的紧张反应，过度应激将会使患者长期处于紧张的不良状态，不利于患者预后和恢复。基于应激系统理论的护理干预是近年来兴起的一种新的护理干预方法，以应激理论为基础指导护理方案的制定，通过判断患者在面对应激状态下的应激行为制定个性化的护理干预措施。目前，该护理方法在脑梗死、脑卒中患者的实际应用中已取得一定的护理成果[5-6]，但在口腔颌面部大面积损伤患者中鲜有报道。故本次研究旨在探讨基于应激系统理论的护理干预在口腔颌面部大面积损伤患者中的应用效果，旨在为临床提供一定参考和帮助。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2021年10月在笔者医院口腔科收治的80例口腔颌面部损伤患者作为研究对象，采用1：1简单随机数表法将入组患者分为观察组和对照组，每组40例。对照组：男35例，女5例；
年龄23～38岁，平均年龄（30.32±3.35）岁；
颌面部软组织挫伤12例，颌面骨性受损28例；
伤口面积6～10 cm2，平均伤口面积（7.83±0.84）cm2；
文化程度大专及以上29例，大专以下11例。观察组：男32例，女8例；
年龄23～38岁，平均年龄（30.44±3.29）岁；
颌面部软组织挫伤14例，颌面骨性受损26例；
伤口面积6～10 cm2，平均伤口面积（7.72±0.80）cm2；
文化程度大专及以上27例，大专以下13例。两组患者基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经外伤所致的颌面部软组织挫伤或口腔颌面部骨折。排除标准：合并内脏功能损伤；
认知功能障碍。本研究符合《赫尔辛基宣言》基本要求。

1.2 护理方法：两组患者均在急诊科抢救室进行口腔颌面部修复重建，并于修复完成后进急诊观察室病情观察。

1.2.1 对照组：予以急诊科常规护理。患者入科后监测患者生命体征变化，评估患者一般情况，排除危及生命的疾病，并配合医生清理口腔、呼吸道分泌物。患者转移过程中应将头部保持于损伤一侧，并严格制动。

1.2.2 观察组：行基于应激系统理论的护理干预。

1.2.2.1 感知应激源：①持续性护理健康教育。患者进入急诊后，护理人员迅速评估患者一般情况，排除危及生命的疾病，对于呼吸受限或持续出血患者进行紧急处理，稳定患者紧张、恐惧情绪。对患者进行初步宣教，使其早期熟悉并适应急诊科环境。告知疾病类型、手术方法，使患者了解治疗方案，缓解陌生感和紧张情绪。②放松训练。指导患者肌肉放松（吸气时紧张肌肉，呼气时放松，每一肌群紧张时保持约10 s，后放松20～30 s）、腹式呼吸（深长缓慢的大呼吸，气体经鼻腔进出气道，控制一次完整的呼吸在15 s）的方法进行有效放松训练，降低患者应激感受。

1.2.2.2 应对方式干预：①心理护理。主动与患者沟通、交流，动态评估患者心理健康水平，及时发现患者心理不良负性情绪，并进行安慰和疏导。鼓励患者表达内心的焦虑、恐惧诉求，进行认知重建。②集体心理干预。将伤情程度类似的患者分类安置，鼓励患者之间相互沟通交流，转移紧张情绪，相互鼓励建立治疗信心。

1.2.2.3 社会支持干预：引导患者家属、朋友、同事参与患者疾病治疗与护理过程，并鼓励他们与患者沟通、交流，通过陪伴与关怀给予患者家庭社会支持。两组均持续护理直至患者病情稳定后离开急诊。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛水平评价：分别于术前、术后第6小时和术后第3 天采用VAS[7]评价患者疼痛水平，该评分通过一条长10 cm的游动标尺评估，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

1.3.2 睡眠与心理状态评价：分别于术前和术后第3天采用PSQI[8]评价患者睡眠质量，包括对睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍等进行评价，分值0～21分，评分越高，患者睡眠质量越差。分别于术前和术后第3天采用CD-RISC[9]评价患者应激下心理弹性状态，内容包括25个项目，单个项目分值0分（完全不正确）～4分（几乎所有时候都是这样），评分越高，弹性越高，患者心理健康水平越好。

1.3.3 术后并发症发生率比较：比较两组患者术后并发症发生率，包括皮温升高、渗液、红肿与严重瘢痕。

1.3.4 满意度评价：出院时，采用笔者医院自制的满意度问卷指导患者进行护理评价，包括病房环境、技术操作、术后形态、服务态度，分值0～100分，评分越高，患者出院满意度越高。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行数据分析。满足正态分布且方差齐的计量资料以（x?±s）表示，采用配对t检验比较护理前后组内差异，采用两样本独立t检验比较不含时间因素的组间差异，采用重复测量方差分析比较含时间因素的组间差异；
计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者疼痛水平比较：术前两组患者VAS评分比较无明显差异（P＞0.05），术后第6小时、术后第3天的VAS评分先升高后下降，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者睡眠与心理状态比较：术前两组患者PSQI评分、CD-RISC评分比较无明显差异（P＞0.05）；
术后第3天，两组患者PSQI评分均明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），两组患者CD-RISC评分均明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较：两组患者总并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组患者出院满意度评分比较：观察组术后病房环境、技术操作、术后形态、服务态度满意度问卷评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3  讨论

口腔颌面部大面积损伤作为一种创伤事件可影响患者呼吸道与消化道的正常功能，外科手术治疗是其常见干预手段[10]。随社会经济发展，人们对美的追求标准也在不断升高。在实施常规诊疗干预的同时，促进患者术后结构与功能的完整修复显得尤为重要[11-12]。传统的护理方法多关注患者的生理功能恢复，而忽视患者在应激状态下的主观感受。口腔颌面部大面积损伤作为一种外在应激源，不同患者将会做出不同的应对方式，获得不同的临床结局。本研究中通过观察患者的应激状态改变而实施针对性的护理，旨在促进患者更好的康复。

疼痛是机体组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快的主观感受，目前已作为第5大生命体征逐渐引起人们重视[13-14]。本次研究发现，观察组术后疼痛水平恢复优于对照组。人体口腔颌面部分布有大量的神经和血管，患者由于口腔颌面部损伤面积较大，术后麻醉过后及换药过程均会增加患者疼痛水平。护理人员通过术前评估、疾病与手术相关知识宣教使患者对疾病与自身条件有了相对科学的认知；
术后推荐多模式镇痛，评估患者病情判断患者对疼痛是否耐受，是否需要应用镇痛药物，采用非甾体抗炎药缓解患者疼痛，通过肌肉放松、腹式呼吸等放松训练方法对患者术后疼痛有显著的改善效果。

本次研究发现，术后第3天，观察组患者睡眠与心理状态恢复更佳。口腔颌面部大面积损伤后患者常发生面部肿胀、疼痛及功能障碍，引起心理健康状态改变。部分患者因面容改变、担心预后不佳而产生焦虑和抑郁等不良情绪，同时患者术后疼痛刺激常引起生理上的不适改变，影响睡眠状态，加重焦虑、紧张等负性情绪[15-16]。对于入科室病情危重的患者，护理人员通过评估患者情绪、认知和社会支持系统的状态，积极指导患者正确面对疾病、手术，并获得家庭、朋友和同事的支持和帮助，以乐观、积极的心态引导患者，可明显改善患者心理焦虑、恐惧的不良心态；
同时，列举既往成功恢复的案例帮助患者建立战胜疾病的信心；
合理安排休息与活动时间，帮助患者建立良好的生活方式，有助于患者睡眠状态的改善。

观察组与对照组术后皮温升高、渗液、红肿与严重瘢痕总并发症发生率比较无明显差异，表明两组护理方案均有较好的安全性，不会增加患者术后并发症的发生情况。任起辉等[17]的研究发现，有效的护理可以明显降低患者术后感染、伤口瘢痕等发生率，这与本研究中结论存在一定差异，考虑可能与本研究中纳入样本量相对较少有关，未来研究将会扩大样本量进行更为深入的探讨和研究。

综上，基于应激系统理论的护理干预可以降低口腔颌面部大面积损伤患者术后疼痛应激水平，并改善睡眠与心理状态。

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[收稿日期]2022-05-25

本文引文格式：马颖，祝丹丹，王爱萍.基于应激系统理论的护理干预在口腔颌面部大面积损伤患者中的应用效果观察[J].中国美容医学，2023，32（3）：161-164.

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